【全科医学概论5版】第03章 以人为中心的健康照顾

作者:王敏单位:山东大学齐鲁医院第三章

以人为中心的健康照顾第一节病人与疾病——两个不同的关注中心第二节以人为中心的健康照顾第三节健康信念模式与健康照顾重点难点熟悉了解掌握全科医生应诊中的4项主要任务。生物－心理－社会医学模式。开展卫生服务工作时应了解的健康信念。病人与疾病——两个不同的关注中心第一节全科医生在了解病人症状、病理变化的同时，还关注了病人的职业、家庭、心理和社会环境等因素，从而发现影响其健康的问题。全科医学概论（第5版）一、医生的关注中心纵观医学发展史，随着医疗科技的发展，不同历史时期的医生对疾病和病人的认识不同，医生的关注中心发生了重大转移。医学模式的定义是指医学整体的思维方式，即解释和处理医学问题的方式。文艺复兴时代发展起来的生物医学模式（biomedicalmodel）把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法，因此疾病是这一模式的关注中心。二、生物医学模式——以疾病为中心全科医学概论（第5版）1.以生物科学为基础，具有客观性和科学性。（一）生物医学模式的优越性2.理论和方法简单、直观，易于掌握。全科医学概论（第5版）二、生物医学模式——以疾病为中心3.资料如实验室检查、活体组织检查或尸体解剖结果可以得到科学方法的确认。4.使医生治愈许多原来致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。该模式以数百年来的生物科学的重大发展为基础，并与现代科学技术相结合，发展出各种高科技的诊断、治疗和预防手段，在很长的历史时期内对于疾病的防治及人类健康的维护作出了巨大贡献。曾经在现代医学体系中占统治地位的“生物医学模式”。1.以疾病为中心，忽视病人的需求。（二）生物医学模式的缺陷2.医患关系疏远，病人依从性降低。全科医学概论（第5版）二、生物医学模式——以疾病为中心3.医生思维的局限和封闭。（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势（二）病人的宏观和微观世界全科医学概论（第5版）三、生物-心理-社会医学模式——以人为中心（三）以人为中心的健康照顾的基本点—进入病人的世界，了解人的个性全科医学概论（第5版）1.生物-心理-社会医学模式则是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。2.每个人都有其独特的个性和社会背景，这些也将对人的健康产生影响。如果不了解病人的个性、背景和关系，就不可能完整地认识病人，也就无法全面了解和理解病人的健康问题，更不用说解决这些问题了。3.全科医生要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。进入病人的世界、了解病人的个性是以人为中心的健康照顾的基础。三、生物-心理-社会医学模式——以人为中心（四）全科医生的“病人”范畴全科医学概论（第5版）1.“疾病”“病患”和“患病”的不同概念（1）“disease”译为“疾病”，是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。（2）“illness”译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。（3）“sickness”译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

二、生物医学模式——以疾病为中心（四）全科医生的“病人”范畴全科医学概论（第5版）2.全科医生的责任和面临的挑战（1）无疾病时（发病前期）：提供预防保健，包括特异性疾病的预防措施和非特异性的健康促进，如健康咨询、生活方式指导、关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生（第一级预防）。（2）症状早期，疾病尚未分化（临床前期或发病早期）：医生应具有较高的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（第二级预防）。（3）疾病确诊时（临床期或发病后期）：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和临终关怀服务。特别对于一些不可治愈的慢性病，医生应充分理解病人的患病体验，了解其社会背景、人生观和价值观；建立互动协作式的医患关系，提高病人依从性，制订长期管理计划、提高管理质量（第三级预防）。

二、生物医学模式——以疾病为中心以人为中心的健康照顾第二节4项主要任务确认和处理现患问题连续性问题的管理预防性照顾改善就医遵医行为全科医学概论（第5版）一、全科医生应诊中的4项主要任务全科医学概论（第5版）以生物－心理－社会医学模式确认现患问题LEARN模式，就是整个接诊过程需经过5个步骤（1）全科医生要先站在病人的角度倾听（listen），收集病人所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解。（2）详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向病人及其家属解（explain）对上述健康问题的诊断或看法。（3）在说明病情后，要容许（acknowledge）病人有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致。全科医学概论（第5版）二、以病人为中心的接诊模式LEARN模式，就是整个接诊过程需经过5个步骤（4）医生按所达成的共识向病人提出最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议（recommend）。（5）如病人对检查及治疗建议存在疑惑，需要与病人进一步协商（negotiate），最后确定医患双方皆可接受的方案。全科医学概论（第5版）二、以病人为中心的接诊模式BATHE问诊法是一个简明且系统的问诊方式，以便迅速达到病人心理、社会问题的核心。B（background）——背景，了解病人可能的心理或社会因素。A（affect）——情感，了解病人的情绪状态。T（trouble）——烦恼，了解问题对病人的影响程度。H（handling）——处理，了解病人的自我管理能力。E（empathy）——移情，对病人的问题表示理解，从而使他感受到医生对他的支持。

全科医学概论（第5版）三、全科医疗的问诊方式健康信念模式与健康照顾第三节健康的定义世界卫生组织关于健康的定义是：“健康是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态”。一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才称得上是一个完全健康的人，简而言之就是身心健康。全科医学概论（第5版）一、健康的概念（一）健康信念模式全科医学概论（第5版）

是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在20世纪50年代提出的，主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育。健康信念，即人如何看待健康与疾病、如何认识疾病的严重程度和易感性、如何认识采取预防措施后的效果和采取措施所遇到的障碍，其在人们是否会采取疾病预防措施中起着十分重要的作用。

二、健康信念模式与健康照顾（二）健康照顾影响人们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因素对疾病的严重程度和易感性的认识采取相应预防措施的利弊得失以及采取行动所存在的障碍病人采取行动的可能性将思想转化为实际行动的触发因素全科医学概论（第5版）二、健康信念模式与健康照顾全科医学和全科医疗的基本特征之一是以人为中心的健康照顾，这就要求全科医生采用生物-心理-社会医学模式来开展全科的医疗、预防、保