2025年《院前急救操作规范》

2025年《院前急救操作规范》院前急救是指患者从发病或受伤到医院就诊前的现场及转运途中的医疗救护活动，核心范围涵盖现场安全评估、生命体征维持、常见急症处理、转运协调及医疗记录全流程。本规范适用于具备急救资质的医疗机构、急救中心（站）及经培训的院前急救人员，包括医师、护士、急救员等，旨在通过标准化操作提升急救效率，降低患者致残率与死亡率。一、现场安全与初始评估急救人员抵达现场后，首要任务是评估环境安全性。需快速观察是否存在火灾、漏电、塌方、化学泄漏、交通隐患等危险因素，若环境不安全，应立即采取防护措施（如穿戴防护服、使用绝缘工具）或转移至安全区域后再行施救。确认环境安全后，10秒内完成患者初始评估：轻拍双肩并大声呼唤“先生/女士，能听到我说话吗？”，无反应则判断为意识丧失。同时观察胸腹部起伏判断呼吸（时间5-10秒），触摸颈动脉（成人及儿童）或肱动脉（婴儿）评估循环体征。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且无颈动脉搏动（成人/儿童）或肱动脉搏动（婴儿），立即启动心肺复苏（CPR）；若有呼吸但意识丧失，调整为侧卧位（昏迷体位）防止误吸，同时检查有无外伤出血。二、基础生命支持（BLS）操作规范（一）心肺复苏（CPR）与自动体外除颤器（AED）使用1.成人及儿童（1岁以上）CPR：将患者置于硬质平面，施救者跪于患者右侧，双手交叠（掌根重叠）置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直与胸壁垂直，以100-120次/分的频率快速按压，深度5-6cm（儿童为胸廓前后径的1/3，约5cm）。每30次按压后开放气道（无颈椎损伤者采用仰头提颏法，怀疑颈椎损伤者用托颌法），给予2次有效人工呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起即可）。按压与呼吸比为30:2，持续操作至AED到达或患者恢复自主循环。2.婴儿（1岁以下）CPR：单人施救时用双指（中指、环指）按压胸骨下半部，深度约4cm，频率100-120次/分；双人施救时采用双手环抱法，拇指重叠按压，按压与呼吸比为15:2。人工呼吸时用口同时覆盖婴儿口鼻，避免过度通气。3.AED使用：开启AED后按语音提示操作，儿童（1-8岁）使用儿童电极片（能量≤50J），婴儿（<1岁）优先使用手动除颤器，无手动除颤器时可使用儿童电极片（能量≤50J）。贴好电极片后清除周围人员，确认无人接触患者后点击“分析”，若提示需要除颤，立即按下“放电”按钮，放电后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后重新评估。（二）气道管理1.无意识无呼吸患者：立即清除口腔异物（如呕吐物、义齿），使用吸引器（压力成人-80至-120mmHg，儿童-60至-100mmHg）清理气道，随后放置口咽通气管（选择长度为从门齿到下颌角的距离）或鼻咽通气管（选择直径与患者鼻孔匹配，长度为从鼻尖到耳屏的距离），必要时使用球囊-面罩通气（潮气量成人500-600ml，儿童6-8ml/kg，婴儿4-6ml/kg），维持SpO₂≥94%（COPD患者维持SpO₂88%-92%）。2.有自主呼吸但气道梗阻患者：清醒患者鼓励咳嗽，若为完全性梗阻（无法说话、咳嗽、呼吸），成人及儿童采用海姆立克法（站立位：施救者环抱患者腰部，一手握拳拳眼对准脐上两横指，另一手包住拳头快速向内上方冲击5次；卧位：患者仰卧，施救者骑跨于患者大腿，双手重叠置于脐上两横指，快速向上冲击5次）；婴儿采用拍背-胸部冲击法（坐位或侧卧位，一手托住婴儿头颈部，另一手小鱼际叩击两肩胛骨之间5次，若无效，双手环抱婴儿胸部，两指置于乳头连线下方快速向下冲击5次）。（三）止血与包扎1.出血识别：动脉出血呈喷射状、颜色鲜红；静脉出血缓慢涌出、颜色暗红；毛细血管出血呈渗血状。2.止血操作：-直接压迫止血：用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，手掌或手指持续用力按压10-15分钟，避免频繁查看。-加压包扎止血：直接压迫止血后，用绷带从远心端向近心端螺旋式包扎（每圈覆盖前一圈的1/2-2/3），松紧度以能触及远端动脉搏动且不引起患者明显疼痛为宜。-止血带止血：仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时，选择宽约5cm的弹性止血带（避免使用绳索、电线等细窄物品），绑于伤口近心端（距离伤口5-10cm），标记止血带时间（精确到分钟），记录于患者可见部位。上肢止血带压力300-500mmHg，下肢500-700mmHg，每隔1小时放松1次（每次1-2分钟），放松期间用指压法临时止血。3.特殊部位出血处理：鼻出血时让患者坐位头稍前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼10-15分钟，忌后仰；颅内出血（如脑脊液耳漏、鼻漏）禁止堵塞，用无菌敷料轻盖；眼球破裂伤禁止加压包扎，用湿无菌敷料覆盖后罩以保护性杯状物。（四）创伤固定1.骨折固定原则：先止血包扎，后固定；疑有脊柱骨折时，遵循“整体平移”原则。2.四肢骨折固定：使用夹板（木板、硬纸板等）或健侧肢体作为支撑，固定范围需包括骨折处上下两个关节。开放性骨折暴露的骨端禁止回纳，用无菌敷料覆盖后再固定。3.脊柱损伤固定：怀疑颈椎损伤时，用颈托固定（测量患者下颌角至锁骨上窝的距离选择合适型号），头部两侧用沙袋或衣物制动；胸腰椎损伤时，3-4人协同将患者平移至脊柱板（或硬质担架），用宽带固定肩部、腰部、髋部及膝踝部，保持身体轴线一致。三、常见急症现场处理规范（一）心血管系统急症1.急性冠脉综合征（ACS）：患者取舒适坐位（避免平卧位增加心脏负担），持续监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO₂）。无禁忌证（过敏、活动性出血）时立即嚼服阿司匹林300mg（非肠溶），有硝酸甘油服用史且血压≥90/60mmHg者含服硝酸甘油0.3-0.6mg（5分钟可重复1次，最多3次）。若疼痛未缓解或出现低血压（BP<90/60mmHg）、心动过缓（心率<50次/分），停止硝酸甘油并给予吸氧（2-4L/min）。ECG提示ST段抬高时，标记胸前导联位置并记录首次、10分钟、20分钟心电图，快速转运至具备PCI能力的医院。2.心跳呼吸骤停（OHCA）：立即启动CPR，同时联系最近医院开放绿色通道。若为目击下骤停且AED在3分钟内可到达，优先使用AED除颤；若为非目击下骤停，先进行5个循环CPR（约2分钟）后再分析心律。复苏过程中每2分钟更换按压者（避免按压疲劳导致深度不足），每5个循环评估1次心律。（二）神经系统急症1.脑卒中：采用FAST评估（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time立即送医），同时记录症状出现时间。保持患者平卧位，头偏向一侧（防止误吸），血压≤220/120mmHg时暂不降压（避免减少脑灌注），血压>220/120mmHg或合并急性心衰、主动脉夹层时，静脉给予拉贝洛尔（5-20mg）或尼卡地平（5mg/h起始）。禁止喂水喂药，记录血糖（低血糖<3.9mmol/L时静脉注射50%葡萄糖20-40ml），快速转运至卒中中心。2.癫痫持续状态：将患者置于侧卧位，移除周围危险物品，避免强行约束肢体（防止骨折）。记录发作起始时间，发作超过5分钟时，静脉注射地西泮（成人10-20mg，儿童0.2-0.5mg/kg，最大10mg），注射速度≤2mg/min；无法静脉给药时，直肠给予地西泮（成人0.3-0.5mg/kg，儿童0.5mg/kg）或鼻腔给予咪达唑仑（成人10mg，儿童0.2mg/kg）。（三）呼吸系统急症1.支气管哮喘急性发作：患者取坐位或半卧位，给予高流量吸氧（4-6L/min），使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入（成人2.5-5mg，儿童0.1-0.15mg/kg，最大5mg），每20分钟重复1次。若症状无缓解或出现意识改变、呼吸频率>30次/分、心率>120次/分，立即静脉注射甲泼尼龙（40-80mg），并准备气管插管。2.张力性气胸：患者突发胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音消失，气管向健侧偏移。立即用粗针头（16G以上）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（针尾连接剪有小口的乳胶手套形成活瓣），随后用无菌敷料覆盖伤口，转运至医院行胸腔闭式引流。（四）内分泌与代谢急症1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：患者呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，血糖>13.9mmol/L，血酮>3mmol/L。建立2条静脉通路，一条给予生理盐水（初始1小时15-20ml/kg，随后根据脱水程度调整），另一条小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）。监测血糖（每1-2小时1次），血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）。纠正电解质紊乱（血钾<3.3mmol/L时先补钾再用胰岛素）。2.低血糖昏迷：患者意识丧失、出汗、心率增快，快速血糖<2.8mmol/L（糖尿病患者<3.9mmol/L）。立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后静脉滴注10%葡萄糖维持血糖≥5.0mmol/L。无法静脉给药时，肌内注射胰高血糖素（成人1mg，儿童0.5mg）。四、转运协调与医疗记录（一）转运决策1.优先转运指征：心跳呼吸骤停复苏后、急性心梗（ST段抬高）、脑卒中（发病4.5小时内）、张力性气胸、严重创伤（GCS≤8分、大出血未控制）、高危妊娠（如胎盘早剥、子痫）等。2.暂缓转运情况：现场能有效处理且转运可能加重病情（如未控制的大出血需持续压迫、严重脊柱损伤未正确固定），需在现场完成必要干预（如止血带应用、气管插管）后再转运。（二）转运途中监护1.生命体征监测：持续心电监护（每5分钟记录心率、心律）、无创血压（每5-10分钟测量1次）、SpO₂（维持≥94%），呼吸频率（每2分钟观察1次）。2.特殊患者管理：-脊柱损伤患者：保持轴线位，头颈部固定带每30分钟检查松紧度。-孕妇（≥20周）：左侧卧位（偏移子宫避免压迫下腔静脉），监测胎心（每15分钟1次）。-昏迷患者：每30分钟翻身拍背（避免压疮），观察瞳孔变化（每15分钟1次）。（三）医疗记录要求急救人员需在转运途中或到达医院后30分钟内完成《院前急救病历》，内容包括：-患者基本信息（姓名、年龄、性别、联系电话）；-接警时间、到达现场时间、离开现场时间、到达医院时间；-主诉及现病史（症状起始时间、演变过程、既往病史、用药史）；-现场评估结果（意识状态、生命体征、阳性体征）；-实施的急救措施（CPR时长、除颤次数、用药名称/剂量/时间、操作（如气管插管、止血带）时间及参数）；-转运途中病情变化及处理；-与接收医院交接内容（由双方签字确认）。本