2025年足踝外科试题及答案

2025年足踝外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.踝关节最主要的稳定性结构是：A.内侧三角韧带B.外侧副韧带复合体C.下胫腓联合韧带D.胫距关节面匹配度答案：C解析：下胫腓联合韧带通过维持胫腓骨间的稳定性，是踝关节整体稳定性的核心结构，其损伤可导致踝穴增宽，影响关节匹配。2.Lauge-Hansen分型中，旋后外旋型损伤的最常见骨折顺序是：A.外踝斜形骨折→后踝撕脱→内侧三角韧带断裂→下胫腓联合损伤B.内侧三角韧带断裂→外踝横形骨折→后踝撕脱→下胫腓联合损伤C.外踝斜形骨折→内侧三角韧带断裂→下胫腓联合损伤→后踝撕脱D.下胫腓联合损伤→外踝横形骨折→内侧三角韧带断裂→后踝撕脱答案：A解析：旋后外旋型损伤机制为足旋后位受外旋应力，首先导致外踝斜形骨折（腓骨远端螺旋形），随后应力传导至后踝（下胫腓后韧带止点撕脱），若应力持续则内侧三角韧带断裂，最终可能合并下胫腓联合分离。3.跟骨骨折Sanders分型的主要依据是：A.骨折线是否累及距下关节面B.距下关节面的骨折块数目C.跟骨高度丢失程度D.跟骨宽度增宽比例答案：B解析：Sanders分型通过CT冠状位扫描，以距下关节面（主要是后关节面）的骨折块数目分为Ⅰ~Ⅳ型：Ⅰ型无移位，Ⅱ型2块，Ⅲ型3块，Ⅳ型4块及以上。4.急性跟腱断裂最典型的体征是：A.Thompson试验阳性B.提踵试验阳性C.跟腱局部凹陷D.踝关节背伸受限答案：A解析：Thompson试验（挤压小腿三头肌时踝关节无跖屈）是急性跟腱断裂的特异性体征；提踵试验阳性（无法单足提踵）多见于慢性跟腱损伤或部分断裂。5.青少年柔韧性平足症的主要影像学诊断指标是：A.距骨-第一跖骨角（Meary角）＞15°B.跟骨倾斜角（Gissane角）＜100°C.距舟覆盖角＞20°D.胫后肌腱止点钙化答案：C解析：距舟覆盖角（正位X线）＞20°提示距舟关节脱位或半脱位，是青少年平足的关键指标；Meary角＞15°为成人平足的诊断标准。6.拇外翻（HV）的主要测量指标是：A.拇外翻角（HVA）＞15°，跖骨间角（IMA）＞9°B.HVA＞20°，IMA＞10°C.HVA＞25°，IMA＞11°D.HVA＞30°，IMA＞12°答案：C解析：国际共识定义HVA＞25°、IMA＞11°为拇外翻畸形，需结合症状评估手术指征。7.踝关节慢性不稳的主要病理基础是：A.外侧副韧带松弛B.关节软骨损伤C.距骨骨赘形成D.腓骨长短肌萎缩答案：A解析：慢性踝关节不稳（CAI）的核心是外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带）的不可逆松弛或瘢痕化，导致动态稳定性丧失。8.跟痛症最常见的病因是：A.跟骨骨刺B.足底筋膜炎C.跟骨脂肪垫炎D.跟骨高压症答案：B解析：约80%跟痛症由足底筋膜起点（跟骨结节内侧）的慢性劳损性炎症引起，跟骨骨刺是伴随表现而非直接病因。9.距骨骨折最严重的并发症是：A.创伤性关节炎B.距骨缺血性坏死（AVN）C.骨折不愈合D.踝关节僵硬答案：B解析：距骨血供依赖周围韧带附着处的血管，骨折移位越重（如Hawkins分型Ⅲ~Ⅳ型），AVN发生率越高（可达50%~80%），是影响预后的关键因素。10.儿童Tillaux-Chaput骨折的本质是：A.胫骨远端骨骺前外侧撕脱骨折B.腓骨远端骨骺分离C.距骨骨骺损伤D.下胫腓联合韧带断裂答案：A解析：Tillaux-Chaput骨折多见于12~15岁儿童，为胫骨远端骨骺闭合过程中（外侧骨骺未闭），外旋应力导致前外侧骨骺（Tillaux骨块）撕脱，属于Salter-HarrisⅢ型损伤。11.踝关节炎关节融合术的最佳固定方式是：A.克氏针交叉固定B.钢板螺钉内固定C.外固定架固定D.髓内钉固定答案：D解析：髓内钉固定通过中心加压，可提供稳定的轴向支撑，减少断钉风险，促进骨融合，是目前踝融合的首选方式。12.胫后肌腱功能不全（PTTD）Ⅱ期的典型表现是：A.足弓降低但可主动恢复B.足弓塌陷不可恢复，跟骨外翻C.出现前足外展，僵硬性平足D.胫后肌腱完全断裂答案：B解析：PTTD分期：Ⅰ期肌腱炎无畸形；Ⅱ期足弓塌陷（被动可部分恢复）、跟骨外翻；Ⅲ期僵硬性平足伴前足外展；Ⅳ期合并踝关节外翻半脱位。13.跖筋膜炎的首选治疗是：A.局部封闭B.手术松解C.夜间夹板+拉伸训练D.口服非甾体抗炎药答案：C解析：循证医学推荐跖筋膜炎的一线治疗为保守治疗，包括夜间跖屈夹板（维持筋膜长度）、跟腱/足底筋膜拉伸训练，有效率＞80%。14.跟骨骨折术后切口并发症的主要原因是：A.手术时间过长B.皮瓣设计不当（L形切口）C.患者合并糖尿病D.骨折粉碎程度重答案：B解析：跟骨外侧L形切口需严格沿腓骨长短肌与腓肠神经之间的“安全区”设计，皮瓣过薄或张力过高易导致切口坏死（发生率约5%~10%）。15.踝关节镜手术的主要禁忌证是：A.关节间隙＜2mmB.急性踝关节扭伤C.重度骨质疏松D.既往踝关节手术史答案：A解析：关节间隙严重狭窄（＜2mm）会导致镜下操作空间不足，增加软骨损伤风险，是相对禁忌证；急性扭伤（无骨折）可早期镜检。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.踝关节外侧副韧带复合体包括：A.距腓前韧带（ATFL）B.跟腓韧带（CFL）C.距腓后韧带（PTFL）D.胫腓前韧带（AITFL）答案：ABC解析：外侧副韧带复合体由ATFL（最易损伤）、CFL、PTFL组成；AITFL属于下胫腓联合韧带。2.距骨骨折Hawkins分型包括：A.无移位的距骨颈骨折B.距骨颈骨折合并距下关节脱位C.距骨颈骨折合并距骨体脱位（胫距、距下关节均脱位）D.距骨体骨折答案：ABC解析：Hawkins分型针对距骨颈骨折，分为：Ⅰ型（无移位）、Ⅱ型（合并距下脱位）、Ⅲ型（合并胫距、距下脱位）、Ⅳ型（距骨体骨折）。3.平足症的手术方式包括：A.胫后肌腱重建术B.跟骨截骨术（外侧柱延长）C.距下关节制动术（STaR装置）D.三关节融合术答案：ABCD解析：平足症手术需根据分期选择：早期（PTTDⅠ~Ⅱ期）可行肌腱重建+跟骨截骨；青少年可选择距下关节制动；晚期僵硬性平足需三关节融合。4.拇外翻的手术治疗原则包括：A.纠正HVA和IMAB.处理籽骨移位C.修复关节囊和肌腱平衡D.尽可能保留第一跖趾关节功能答案：ABCD解析：拇外翻手术需综合矫正骨性畸形（截骨）、软组织失衡（关节囊紧缩、拇内收肌松解）及籽骨位置，目标是恢复力学平衡并保留关节功能。5.踝关节急性扭伤的RICE原则包括：A.休息（Rest）B.冰敷（Ice）C.加压包扎（Compression）D.抬高患肢（Elevation）答案：ABCD解析：RICE原则是急性软组织损伤的基础处理，可减轻肿胀、疼痛，促进恢复。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述踝关节急性外侧副韧带损伤的分度及处理原则。答：踝关节外侧副韧带损伤（多为距腓前韧带ATFL）按严重程度分为3度：-Ⅰ度：韧带部分损伤，无松弛；查体局部压痛，无关节不稳；处理：RICE+功能支具，早期康复训练（2~4周恢复）。-Ⅱ度：韧带部分断裂，中度松弛；查体抽屉试验阳性但无明显脱位；处理：支具固定4~6周，康复训练（6~8周恢复）。-Ⅲ度：韧带完全断裂，明显松弛；查体抽屉试验阳性伴关节脱位；处理：急性期可选择手术修复（如解剖重建ATFL+CFL）或保守（支具固定6周+强化康复），但慢性不稳者需手术。2.跟痛症的鉴别诊断包括哪些疾病？答：跟痛症需鉴别以下疾病：（1）足底筋膜炎：最常见，晨起或久坐后站立时疼痛（“起始痛”），跟骨结节内侧压痛，无红肿。（2）跟骨脂肪垫炎：多有外伤或长期负重史，跟骨下方广泛压痛，脂肪垫萎缩（超声可见）。（3）跟骨高压症：夜间静息痛明显，跟骨叩击痛阳性，跟骨内压测量＞30mmHg。（4）跟骨骨突炎（Sever病）：多见于10~14岁儿童，跟骨后上缘压痛，X线示骨骺碎裂。（5）类风湿关节炎：多伴其他关节肿痛，类风湿因子阳性，跟骨后滑囊炎（“跟腱结节”）。（6）感染性病变（骨髓炎、结核）：伴发热、红肿，血常规/CRP升高，影像学可见骨破坏。3.平足症的影像学评估需要哪些指标？答：平足症需通过站立位足正侧位X线评估以下指标：（1）侧位片：-Meary角（距骨长轴与第一跖骨长轴夹角）：正常≤15°，平足＞15°。-距骨-跖骨角（距骨长轴与跖骨长轴夹角）：正常＜20°，平足增大。-跟骨倾斜角（跟骨长轴与水平线夹角）：正常20°~40°，平足＜20°。（2）正位片：-距舟覆盖角（距骨远端覆盖舟骨的比例）：正常≤20°，平足＞20°（提示距舟半脱位）。-跟骨外翻角（跟骨长轴与中线夹角）：正常≤5°，平足＞5°。（3）CT/MRI：评估跗骨联合（如跟舟、距跟联合）、胫后肌腱损伤程度（撕裂、变性）。4.拇外翻的手术治疗指征及常用术式有哪些？答：手术指征：疼痛影响生活（保守治疗3个月无效）、HVA＞30°或IMA＞15°、伴第一跖趾关节骨关节炎（影像学可见间隙狭窄）、籽骨脱位（Ⅱ~Ⅲ级）。常用术式：（1）软组织手术：适用于轻中度畸形（HVA＜30°），如McBride术（拇内收肌松解+外侧关节囊切开+内侧关节囊紧缩）。（2）截骨术：-远端截骨（如Chevron截骨）：适用于IMA＜13°，通过跖骨头内侧移位纠正IMA。-近端截骨（如Lapidus术）：适用于IMA＞13°，融合第一跖楔关节以稳定内侧柱。-关节融合术（Keller术）：适用于重度骨关节炎，切除近节趾骨基底，缓解疼痛（牺牲部分活动度）。5.距骨骨折的治疗原则（根据Hawkins分型）。答：距骨骨折治疗需结合Hawkins分型及移位程度：（1）HawkinsⅠ型（无移位）：短腿石膏固定6~8周，避免负重至X线显示骨折线模糊（约12周），预防AVN（定期MRI监测）。（2）HawkinsⅡ型（合并距下脱位）：闭合复位+石膏固定（若复位满意）；否则切开复位内固定（空心钉垂直骨折线固定），术后石膏固定8~12周。（3）HawkinsⅢ型（合并胫距、距下脱位）：急诊切开复位（避免皮肤压迫坏死），使用2~3枚空心钉或无头加压钉固定，术后石膏固定12周，需警惕AVN（发生率＞50%），必要时早期行血管化骨移植。（4）HawkinsⅣ型（距骨体骨折）：复杂骨折，多需切开复位内固定，若合并严重AVN或关节炎，后期需行踝关节融合或置换。四、病例分析题（共15分）病史：男性，32岁，篮球运动员，2小时前跳起落地时右踝内翻扭伤，伴剧烈疼痛、肿胀，无法站立。查体：右外踝前下方压痛（+），抽屉试验阳性（与健侧相比距骨前移增加5mm），足背动脉可及，感觉正常。X线示右踝关节未见骨折，踝穴无增宽。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.进一步需完善哪些检查？（4分）3.提出治疗方案（包括保守与手术的选择依据）。（6分）答案：1.最可能的诊断：右踝关节急性外侧副韧带完全断裂（Ⅲ度损伤）。需鉴别疾病：-下胫腓联合损伤：X线踝穴增宽（距骨倾斜角＞10°），外旋应力试验阳性（踝关节外旋时疼痛加重）。-距骨软骨损伤：MRI可见软骨缺损（OCD），但急性期以韧带损伤为主。-腓骨肌腱脱位：外踝后方可及肌腱弹响，超声可见肌腱移位。2.进一步检查：-踝关节MRI：明确外侧副韧带（ATFL、CFL）断裂程度及是否合并其他损伤（如关节软骨、下胫腓韧带）。-应力位X线（内翻应力位）：测量距骨倾斜角（正常＜10°，断裂时＞15°），评估关节不稳程度。-超声：动态观察外侧韧带连续性及腓骨肌腱状态（排除脱位）。3.治疗方案：该患者为年轻运动员（高功能需求），外侧韧带完全断裂（抽屉试验阳性+距骨前移＞5mm），需综合评估手术与保守治疗：（1）保守治疗：适用于低功能需求者，方案为：-急性期：RICE（休息、冰敷、加压包扎、抬高）+非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛。-制动：使用踝关节支具（如Aircast）固定4~6周，维持踝关节中立位。-康复训练：4周后开始活动度训练（踝泵、抗阻跖屈/背伸），6周后逐