癌痛全程管理中国专家共识（2026版）

癌痛全程管理专家共识（2026版）CONTENTS目录01

癌痛基本概念02

癌痛评估方法03

癌痛治疗手段癌痛基本概念01癌痛定义国际通用定义标准WHO将癌痛定义为癌症及相关病变所致疼痛，2025年中国癌症患者中65%经历过不同程度癌痛。病理生理机制分类分为伤害感受性（如骨转移痛）、神经病理性（如化疗后周围神经痛）及混合性三类，临床需针对性干预。临床评估核心要素需包含疼痛部位、性质、强度（如NRS评分）及影响因素，某三甲医院数据显示70%患者初诊时疼痛未规范评估。癌痛分类

按病理生理机制分类可分为伤害感受性癌痛（如肿瘤侵犯骨骼致持续性钝痛）和神经病理性癌痛（如肺癌转移压迫臂丛神经引发烧灼痛）。

按疼痛发作特点分类包含持续性癌痛（如晚期胃癌患者持续中上腹隐痛，VAS评分3-6分）与爆发性癌痛（如骨转移患者活动后突发剧痛，VAS评分骤升至7-10分）。癌痛流行病学全球癌痛患病现状

据2025年WHO数据，全球癌症患者中约52%伴有中重度疼痛，晚期患者疼痛发生率高达78%，严重影响生活质量。中国癌痛流行病学特征

中国癌症登记年报显示，2024年新发癌症患者中，65%存在不同程度疼痛，其中肺癌、胰腺癌患者疼痛发生率超80%。癌痛未控制现状分析

国内多中心研究表明，仅43%癌痛患者接受规范镇痛治疗，约30%患者因镇痛不足频繁急诊，医疗负担显著增加。癌痛评估方法02患者主观评估数字评分法（NRS）临床常用0-10分评分法，如患者主诉“静息时疼痛3分，活动后升至7分”，需记录动态变化并结合行为观察。面部表情评估法适用于老年或认知障碍患者，通过展示微笑、皱眉、哭泣等6种表情，患者指向“痛苦哭泣”面容时对应疼痛评分10分。主诉疼痛程度分级法（VRS）将疼痛分为轻度（可忍受，不影响睡眠）、中度（干扰睡眠，需止痛药）、重度（无法入睡，剧痛）三级，如患者描述“夜间痛醒，需用吗啡才能缓解”判定为重度。医护人员客观评估

疼痛行为观察法医护人员需观察患者面容表情、体位姿势等，如肺癌骨转移患者因剧痛呈强迫体位，伴随呻吟、出汗等行为表现。

生理指标监测通过监测心率、血压、呼吸频率等评估疼痛，如重度癌痛患者常出现心率加快至100次/分以上、血压升高等交感神经兴奋表现。

镇痛效果动态评估用药后定期复查，如某胃癌患者使用吗啡2小时后，VAS评分从8分降至3分，需记录并调整后续镇痛方案。评估工具介绍数字评分量表（NRS）0-10分量化疼痛强度，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度，临床中80%癌痛患者初次评估采用此表。面部表情疼痛量表（FPS-R）含6种面部表情从微笑到哭泣，适用于老年、儿童及认知障碍患者，某三甲医院研究显示其评估符合率达92%。简明疼痛评估量表（BPI）评估疼痛程度、部位、性质及对生活影响，包含“过去24小时最剧烈疼痛”等7项问题，肿瘤科应用广泛。评估频率与时机

首次评估新确诊癌痛患者入院24小时内完成首次全面评估，记录疼痛部位、性质及VAS评分，如肺癌骨转移患者初评需涵盖静息与活动痛。

动态评估接受镇痛治疗后每48小时随访，调整药物时缩短至24小时1次，如使用阿片类药物患者需监测呼吸抑制风险。

特殊时机评估发生爆发痛、更换治疗方案或出现新并发症时立即复评，如放疗后出现黏膜损伤需追加疼痛评估。特殊患者评估要点

01老年痴呆患者评估对老年痴呆患者，可采用疼痛行为评估量表（PAINAD），观察其面部表情、身体动作等，如某78岁患者因无法自述，通过量表发现其静卧时频繁皱眉。

02儿童癌痛评估儿童癌痛评估可使用FLACC量表，从面部表情、腿部动作等5项评分，某5岁白血病患儿经评估后调整镇痛方案，哭闹次数减少60%。

03意识障碍患者评估意识障碍患者需结合生命体征与行为观察，如某脑转移昏迷患者，出现心率加快、血压升高，经镇痛治疗后生命体征平稳。癌痛治疗手段03药物治疗概述

药物治疗基本原则遵循WHO三阶梯止痛原则，如轻度癌痛首选非甾体抗炎药，中重度选用阿片类药物，2025年国内应用率达89%。

常用药物分类及代表药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类（如吗啡）、辅助镇痛药（如加巴喷丁），某三甲医院2026年用药数据显示阿片类占比62%。

给药途径选择优先口服给药，吞咽困难者可选透皮贴剂（如芬太尼贴剂），某研究显示口服给药患者依从性达91%，止痛效果稳定。非甾体抗炎药应用

适用人群与场景适用于轻中度癌痛患者，如骨转移引起的疼痛，可联合阿片类药物用于重度疼痛，如肺癌骨转移患者镇痛。

常用药物与剂量常用药物有布洛芬、塞来昔布等，如布洛芬每次200-400mg，每4-6小时一次，每日最大剂量不超过1200mg。

不良反应及监测可能出现胃肠道反应、肾功能损害等，用药期间需监测血常规、肝肾功能，如出现黑便应及时停药。阿片类药物使用

初始剂量滴定对重度癌痛患者，采用吗啡即释片10mg/4h起始，24h内根据疼痛评分调整，如某肺癌骨转移患者3日内滴定至60mg/d。

维持治疗方案缓释制剂每12h给药，如羟考酮缓释片，某胃癌患者用20mg/12h，疼痛控制稳定达8周。

不良反应管理便秘发生率超80%，需预防性使用乳果糖，某胰腺癌患者同步用15mlbid，未发生严重便秘。辅助药物选择

抗惊厥药物应用如加巴喷丁，对神经病理性癌痛效果显著，某三甲医院数据显示用药后疼痛评分平均降低3.2分。

抗抑郁药物选择阿米替林适用于伴抑郁的癌痛患者，临床案例显示联用阿片类药物可减少20%阿片用量。

糖皮质激素使用地塞米松可减轻肿瘤压迫所致疼痛，某研究显示用药72小时内疼痛缓解率达65%。药物不良反应处理01便秘防治阿片类药物常见不良反应，可预防性使用乳果糖，如某患者用吗啡后便秘，加用乳果糖3天缓解。02恶心呕吐管理初次用阿片类药物易出现，可联用昂丹司琼，某病例用羟考酮后呕吐，加药24小时症状消失。03呼吸抑制急救严重不良反应，需备纳洛酮，某晚期癌痛患者用芬太尼后呼吸抑制，静注纳洛酮后恢复。介入治疗方式

神经阻滞术对晚期胰腺癌患者行腹腔神经丛阻滞，术后24小时疼痛评分显著降低，北京协和医院2025年临床数据显示有效率达82%。

鞘内药物输注系统植入术针对重度癌痛患者，植入鞘内输注系统持续给药，上海瑞金医院案例显示可减少口服药量70%，且副作用明显降低。放疗在癌痛中的应用

骨转移癌痛放疗方案针对肺癌骨转移患者，采用30Gy/10f放疗方案，临床数据显示80%患者1-2周疼痛缓解，KPS评分提高20分以上。

脑转移癌痛放疗技术脑转移瘤引发头痛患者，应用SRS立体定向放疗，单病灶剂量20-24Gy，术后6个月疼痛控制率达75%。

姑息性放疗联合用药晚期胰腺癌腹痛患者，同步放疗（45Gy/25f）与吗啡类药物，疼痛评分降低4分，镇痛药物用量减少30%。化疗对癌痛的影响化疗的直接镇痛作用研究显示，对骨转移癌患者采用帕米膦酸钠联合化疗，疼痛缓解率达68%，疼痛评分平均降低3.2分。化疗诱发的急性疼痛接受顺铂化疗的患者中，约42%会出现化疗相关性神经痛，表现为手脚麻木、刺痛，影响日常活动。化疗对疼痛评估的干扰某三甲医院数据显示，化疗导致的恶心呕吐使29%患者隐瞒真实疼痛程度，延误镇痛治疗调整。心理治疗方法

认知行为疗法某三甲医院对晚期癌痛患者实施8周认知行为干预，患者疼痛评分降低30%，焦虑情绪显著缓解。

正念减压疗法临床采用正念冥想训练，每周3次每次20分钟，8周后患者疼痛耐受度提升40%，睡眠质量改善。

支持性心理疗法肿瘤心理师通过每周1次个体访谈，结合家庭支持系统，帮助患者重建治疗信心，抑郁量表评分下降25%。物理治疗手段经皮神经电刺激疗法（TENS）临床中通过低频电流刺激神经，如晚期胰腺癌患者使用后疼痛评分降低30%，每日治疗2次，每次20分钟可缓解不适。冷敷与热敷交替疗法骨转移癌痛患者适用，急性期冷敷15分钟减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环，某肿瘤中心数据显示有效率达65%。毫米波局部照射治疗针对癌性溃疡伴疼痛患者，采用24GHz毫米波照射创面，每日1次，每次30分钟，2周后疼痛缓解率提升58%。中医治疗策略

中药内服调理临床常用癌痛方如失笑散合芍药甘草汤，某三甲医院数据显示对气滞血瘀型癌痛缓解率达72%。

针灸镇痛干预选取合谷、足三里等穴位，每周3次针刺治疗，某研究显示中重度癌痛患者疼痛评分平均降低3.2分。

外治贴敷疗法采用延胡索、乳香等中药制成膏剂贴敷痛处，某hospice中心应用后患者爆发痛次数减少40%。多学科综合治疗模式

01疼痛专科主导的MDT团队构建以上海长征医院为例，组建含肿瘤内科、放疗科、心理科等8个学科的固定团队，每月开展2次联合查房，2025年使中重度癌痛控制率提升至89%。

02跨学科疼痛评估机制北京协和医院采用"疼痛数字评分+功能影响评估+心理状态量表"三模块联合评估，2024年门诊患者疼痛再发率下降32%。

03全程化多学科干预流程中山大学肿瘤防治中心建立"筛查-干预-随访"闭环流程，对300例晚期癌痛患者实施动态管理，平