成人癌痛诊疗指南（2025版）

成人癌痛诊疗指南（2025版）CONTENTS目录01

指南概述02

癌痛评估03

治疗方法04

药物治疗05

非药物治疗06

特殊情况处理指南概述01指南制定背景癌痛患者生存现状严峻2024年中国癌症登记年报显示，60%晚期癌症患者伴随中重度疼痛，仅45%接受规范镇痛治疗。现有诊疗标准存在不足2020版指南实施后，仍有38%基层医院未采用多模式镇痛方案，影响治疗效果。患者生存质量需求提升临床调研显示，72%癌痛患者将疼痛缓解列为首要诉求，高于延长生存期的需求占比。配图中适用范围

01成人癌症患者群体界定适用于经病理确诊的成年癌症患者，包括晚期转移性癌痛患者，如肺癌骨转移引发的持续性疼痛患者。

02癌痛类型覆盖范围涵盖癌症直接导致的疼痛（如肿瘤压迫神经）及治疗相关疼痛（如化疗后神经病变痛）。

03临床诊疗场景限定适用于各级医院肿瘤科、疼痛科等临床科室，指导医生制定个体化镇痛方案，如癌痛评估与药物选择。主要更新点疼痛评估体系优化新增动态评估模块，如采用数字评分法（NRS）联合行为疼痛量表（BPS），某三甲医院试点后评估准确率提升23%。阿片类药物使用规范更新明确缓释制剂起始剂量调整标准，对肝肾功能不全患者推荐芬太尼透皮贴剂，某肿瘤中心应用后不良反应发生率下降18%。多学科联合诊疗模式推广要求肿瘤内科、疼痛科、心理科协同干预，北京协和医院试点MDT门诊，患者疼痛缓解率从65%提升至82%。配图中配图中配图中癌痛评估02疼痛评估方法数字评分法（NRS）让患者用0-10分描述疼痛，如晚期肺癌患者自述疼痛7分，需记录并动态监测，是临床最常用工具。面部表情评估法（FPS-R）适用于无法言语患者，如老年痴呆合并癌痛者，通过选择从微笑到哭泣的6种表情之一来评估疼痛程度。主诉疼痛程度分级法（VRS）将疼痛分为轻度（可忍受，不影响睡眠）、中度（影响睡眠）、重度（无法入睡）三级，如胰腺癌患者常诉重度疼痛。患者一般情况评估

基础疾病史采集需记录患者是否有糖尿病、高血压等慢性疾病，如某肺癌患者合并糖尿病，其神经病理性疼痛可能更复杂。

治疗史与用药情况详细询问既往抗肿瘤治疗（手术/化疗/放疗）及止痛药物使用史，例如长期服用非甾体抗炎药可能增加胃肠道风险。

社会心理状态评估通过量表（如PHQ-9）评估抑郁焦虑情况，某晚期胃癌患者因疼痛出现睡眠障碍，心理干预后疼痛评分降低2分。配图中配图中配图中疼痛性质评估

躯体痛评估如肺癌骨转移患者常主诉“针刺样”或“酸痛”，按压转移部位疼痛加剧，需结合影像学检查确认病灶。

内脏痛评估胰腺癌患者多表现为“持续性胀痛”，夜间或进食后加重，常伴腰背部牵涉痛，需排除肠梗阻等并发症。

神经病理性痛评估头颈部肿瘤压迫神经时，患者可出现“烧灼样”或“电击样”痛，伴感觉异常，需通过神经功能检查定位受损神经。疼痛程度评估

数字评分法（NRS）临床常用0-10分评分法，患者根据疼痛感受选择对应数字，如术后静息痛评3分，活动时升至7分需调整镇痛方案。

面部表情评估法（FPS-R）适用于无法言语患者，通过6种表情（微笑至痛哭）判断疼痛，如晚期痴呆患者出现皱眉、紧闭双眼时提示中重度疼痛。

主诉疼痛程度分级法（VRS）分轻度（可忍受，不影响睡眠）、中度（干扰睡眠，需镇痛药）、重度（无法入睡，伴自主神经紊乱）三级，如肺癌骨转移患者常诉重度疼痛。配图中疼痛对生活质量影响评估

睡眠质量评估某晚期肺癌患者因癌痛每晚觉醒3-4次，PSQI评分达18分（正常<7分），日间疲劳感显著增加。

日常活动能力评估结肠癌骨转移患者因疼痛无法独立完成穿衣、洗漱，Karnofsky评分从70分降至40分，依赖家属照护。

心理状态影响评估乳腺癌患者伴慢性癌痛出现焦虑抑郁症状，PHQ-9评分14分（中度抑郁），社交活动参与度下降80%。心理因素评估焦虑抑郁状态筛查采用PHQ-9量表对肺癌患者评估，数据显示38%晚期患者存在中重度抑郁，影响镇痛治疗依从性。社会支持系统评估对独居胃癌患者调查发现，缺乏家庭照护者的患者疼痛评分较有支持者高2.3分（VAS量表）。创伤后应激障碍（PTSD）评估乳腺癌术后患者中，15%出现PTSD症状，表现为反复回避治疗场景，需结合PCL-C量表筛查。社会支持评估

家庭照护能力评估通过观察患者家属协助用药、疼痛记录的情况评估，如某肺癌患者家属准确执行镇痛方案，提升居家管理效果。

社会资源可及性评估调查患者获取社区镇痛指导、公益援助的途径，例如某患者通过“生命绿洲”项目获得免费镇痛药物支持。

心理支持需求评估采用焦虑量表筛查患者心理状态，如某胃癌患者因缺乏倾诉对象出现抑郁倾向，需链接心理咨询师干预。评估流程与频率

首次全面评估患者入院24小时内，需使用NRS量表评估疼痛强度，记录部位、性质及爆发痛次数，如肺癌骨转移患者突发刺痛需详细标注。

动态评估实施中度癌痛患者每4小时评估1次，使用疼痛日记记录变化，例如胰腺癌患者化疗期间需同步监测止痛药物疗效与副作用。

特殊场景评估出现爆发痛或调整止痛方案后1小时内复评，某晚期胃癌患者使用芬太尼贴剂后30分钟需再次测定疼痛评分。评估工具介绍

数字评价量表（NRS）临床最常用工具，患者用0-10分描述疼痛，如术后患者诉伤口痛7分，便于量化评估。

面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于老年或认知障碍患者，通过6种面部表情评分，如痴呆患者表现痛苦面容评4分。

主诉疼痛程度分级法（VRS）分轻度、中度、重度三级，如晚期癌痛患者诉“剧痛影响睡眠”，判定为重度疼痛。评估注意事项

动态评估频率对爆发痛患者需每4小时评估1次，如晚期胰腺癌伴骨转移患者，需记录疼痛强度变化及镇痛药物疗效。

多维度评估内容需涵盖疼痛部位、性质、程度（NRS评分）及影响因素，如肺癌骨转移患者诉“腰背部刀割样痛，静卧时NRS3分，活动后升至7分”。

特殊人群沟通技巧对认知障碍患者采用面部表情量表（FPS-R），如老年痴呆合并癌痛者，通过观察皱眉、咬牙等表情判断疼痛程度。治疗方法03治疗目标与原则疼痛缓解目标2024年某三甲医院数据显示，78%患者通过阶梯治疗实现NRS评分≤3分，24小时内疼痛缓解率达82%。个体化治疗原则对肝肾功能不全患者，需调整阿片类药物剂量，如某晚期肝癌患者将吗啡改为羟考酮，日剂量减少30%。综合管理原则某骨转移癌痛患者联合放疗（30Gy/10f）与唑来膦酸，3周后静息痛缓解率提升至65%。综合治疗理念

01多学科协作诊疗模式三甲医院肿瘤中心组建由肿瘤科、疼痛科、心理科等组成的MDT团队，为晚期胰腺癌患者制定个性化镇痛方案，疼痛缓解率提升40%。

02全程动态评估机制采用数字疼痛评分法（NRS）联合生活质量量表（QOL），每3天对肺癌骨转移患者进行疼痛评估，及时调整镇痛药物剂量。

03个体化治疗策略制定对老年不耐受患者优先选用低剂量阿片类药物联合非甾体抗炎药，如75岁胃癌患者使用羟考酮5mgq12h联合塞来昔布200mgqd。多学科团队协作

团队构成与职责分工团队含肿瘤科医生、疼痛科专家、护士等，如某三甲医院每周召开病例会，共同制定个体化镇痛方案。

协作流程与沟通机制采用电子病历共享系统，如北京协和医院建立快速响应通道，24小时内完成多学科会诊。

疗效评估与动态调整每月通过疼痛数字评分法评估效果，某肿瘤中心数据显示协作治疗使重度癌痛缓解率提升30%。治疗方案制定

疼痛评估与分级采用NRS评分法，对患者静息及活动时疼痛程度评分，如某肺癌骨转移患者静息痛3分、活动痛7分，需优先干预。

个体化药物选择根据患者肝肾功能、药物过敏史等选药，如高龄患者避免高剂量非甾体药，优先选用羟考酮缓释片起始治疗。

多学科协作制定肿瘤科、疼痛科、药剂科联合查房，为胰腺癌伴神经痛患者制定"镇痛+抗惊厥+心理干预"综合方案。治疗时机选择初始治疗时机癌症确诊时即评估疼痛，如肺癌患者确诊伴骨转移痛，应立即启动镇痛治疗，避免疼痛加剧影响生活质量。疼痛加重时治疗患者疼痛评分升至中度（4-6分），如胃癌患者化疗后腹痛加剧，需及时调整镇痛方案，增加药物剂量或联合用药。治疗相关疼痛预防放疗前预判黏膜损伤风险，如头颈部肿瘤放疗患者，提前给予黏膜保护剂及预防性镇痛，降低放疗后口腔溃疡痛发生率。治疗效果评估

疼痛程度评分采用NRS评分法，如某晚期肺癌患者治疗前评分7分，经规范治疗后2周降至2分，日常活动恢复。

生活质量评估通过EORTCQLQ-C30量表，某胃癌骨转移患者治疗后情绪功能评分提高15分，睡眠质量改善。

不良反应监测某胰腺癌患者使用阿片类药物后出现便秘，经乳果糖干预3天，排便频率恢复至每日1次。治疗调整策略

动态评估与剂量调整对使用阿片类药物后疼痛评分仍≥4分的患者，应每24小时评估一次，2024年某三甲医院数据显示及时调整可使疼痛缓解率提升30%。

多模式镇痛方案转换当单一药物疗效不佳时，可转为羟考酮联合非甾体抗炎药方案，某研究显示该方案较单药镇痛效果提高25%。

不良反应处理中的剂量调整出现严重便秘或恶心呕吐时，应降低阿片类药物剂量20%，同时联用对症治疗药物，临床缓解率可达78%。治疗中的不良反应处理

恶心呕吐的预防与处理化疗后恶心呕吐发生率超60%，指南推荐在用药前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼，可使症状缓解率提升至85%。

便秘的综合干预长期使用阿片类药物患者便秘发生率达90%，需每日预防性使用乳果糖（15-30ml/天），配合腹部按摩与每日2000ml饮水。

皮肤瘙痒的阶梯治疗接受靶向治疗患者中15%-20%出现皮肤瘙痒，轻度可外用炉甘石洗剂，中重度需口服抗组胺药如氯雷他定10mg/日。治疗费用与医保政策常用镇痛药物费用参考

2024年某三甲医院数据显示，口服吗啡缓释片月均费用约300-500元，芬太尼透皮贴剂月均800-1200元，具体因剂量调整波动。医保报销范围与比例

2025年国家医保目录将盐酸羟考酮缓释片等15种癌痛治疗药物纳入甲类报销，门诊特殊病种报销比例达70%-90%。医保异地就医结算政策

2024年跨省异地就医直接结算覆盖全国，某晚期肺癌患者在异地就医时，癌痛镇痛治疗费用直接报销6800元。治疗的长期管理动态评估与剂量调整每2周随访评估疼痛强度，如晚期肺癌患者疼痛评分升至6分，需在24小时内调整阿片类药物剂量。多学科团队协作管理肿瘤内科、疼痛科、心理科联合干预，某三甲医院案例显示协作管理使患者生活质量评分提升28%。不良反应监测与处理长期用阿片类药物需每月查便秘情况，某患者用药3月出现严重便秘，经乳果糖联合灌肠治疗后缓解。药物治疗04止痛药物分类

非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，适用于轻度癌痛，某三甲医院数据显示其对骨转移癌痛缓解率达62%，需注意消化道副作用。

阿片类镇痛药包括吗啡、羟考酮等，是中重度癌痛首选，某临床研究显示羟考酮控释片对晚期胃癌痛缓解有效率超80%。

辅助镇痛药物如加巴喷丁，用于神经病理性癌痛，某病例中肺癌骨转移伴神经痛患者联用后疼痛评分降低4分。非甾体抗炎药应用

适用人群与镇痛强度适用于轻度癌痛患者，如骨转移引发的持续性钝痛，可缓解NRS评分1-3分的疼痛，单独使用有效。

用药剂量与疗程规范口服布洛芬每次200-400mg，每4-6小时一次，每日最大剂量不超过1200mg，连续使用不超过5天需评估。

不良反应监测与处理用药期间需监测胃肠道反应，如出现胃溃疡，应立即停药并改用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布。阿片类药物应用

初始剂量滴定原则对重度癌痛患者，应遵循2025版指南推荐的即释吗啡滴定法，如某患者初始10mgq4h，24h后疼痛未控则加量50%。

特殊人群用药调整肝功能不全患者使用羟考酮时，需依据Child-Pugh分级减量，如B级患者推荐剂量为正常人群的50%-75%。

不良反应防治策略便秘是最常见不良反应，指南建议预防性使用乳果糖，某研究显示联合聚乙二醇4000可使发生率降低32%。辅助药物使用01抗惊厥药物应用如加巴喷丁用于神经病理性癌痛，某三甲医院数据显示，联用后疼痛缓解率提升23%，剂量起始为100mgtid。02糖皮质激素使用规范地塞米松常用于骨转移癌痛，2024年临床研究表明，10mg/d静脉滴注可减轻肿瘤压迫所致疼痛，疗程不超过2周。03抗抑郁药物辅助治疗阿米替林适用于伴抑郁的癌痛患者，某肿瘤中心案例显示，25mgqn起始，2周后疼痛评分降低2.1分，抑郁量表分改善40%。药物剂量调整

初始剂量设定原则根据患者年龄、肝肾功能及疼痛程度分级给药，如75岁以上患者初始剂量较常规减少20%，避免药物蓄积。

剂量滴定方法采用NCCN指南推荐的"25%-50%剂量递增法"，某III期临床显示该法可使68%患者48小时内疼痛缓解至3分以下。

维持剂量调整时机当患者出现爆发痛每周≥3次时，需增加基础维持剂量，如某病例将缓释吗啡从30mg/12h调至45mg/12h后症状改善。药物不良反应防治

阿片类药物便秘防治每日预防性使用乳果糖，如患者排便间隔超3天，加用聚乙二醇，某三甲医院数据显示可降低80%便秘发生率。非甾体抗炎药胃肠道反应监测用药前筛查幽门螺杆菌，溃疡病史者联用质子泵抑制剂，某临床研究显示可减少62%消化道出血风险。神经病理性疼痛药物剂量调整加巴喷丁起始100mgtid，每周递增300mg，出现头晕时暂停增量，2周后再缓慢加量，提高耐受性。药物相互作用阿片类药物与镇静催眠药联用风险某晚期肺癌患者同时服用吗啡与地西泮，出现严重呼吸抑制，经纳洛酮抢救后恢复，提示需严格监测呼吸功能。非甾体抗炎药与抗凝药相互作用结肠癌骨转移患者长期用塞来昔布联合华法林，INR值骤升至3.8，调整抗凝方案后出血风险降低。抗抑郁药对阿片类药物代谢影响胰腺癌患者服用羟考酮期间加用氟西汀，出现嗜睡加重，基因检测显示CYP2D6快代谢型，调整羟考酮剂量后缓解。药物成瘾性管理风险评估与筛查机制采用《癌痛患者阿片类药物成瘾风险评估量表》，对治疗前患者进行评分，低风险者每4周复评，中高风险者每周监测。个体化用药方案制定某三甲医院对重度癌痛患者采用"即释吗啡滴定+缓释制剂维持"方案，结合疼痛评分动态调整剂量，成瘾发生率降至0.8%。多学科协作干预模式组建由肿瘤科、精神科、药剂科组成的干预小组，对出现成瘾倾向患者及时介入，如某患者出现觅药行为后48小时内联合干预成功。特殊人群药物治疗老年癌痛患者药物治疗75岁以上患者优先选择羟考酮缓释片，起始剂量5mgq12h，监测肾功能，北京协和医院2024年数据显示不良反应发生率降低23%。肝肾功能不全患者药物调整Child-PughC级患者吗啡减量50%，美国NCCN指南推荐联用谷胱甘肽保护肝功能，某三甲医院案例显示可减少肝衰竭风险。妊娠期癌痛管理策略妊娠中晚期使用芬太尼透皮贴剂，每72小时更换，2023年国内多中心研究显示对新生儿呼吸抑制率<1.2%。药物治疗新进展

01新型阿片类药物剂型研发2024年某药企推出的缓释透皮贴剂，使药物起效时间缩短至2小时，镇痛持续达72小时，惠及晚期癌痛患者超10万例。

02靶向镇痛药物临床应用针对TRPV1受体的靶向药在III期试验中，对骨转移癌痛缓解率达68%，较传统药物提升23个百分点。

03AI辅助镇痛方案优化系统某三甲医院引入AI系统，通过分析患者基因、疼痛评分等数据，个性化推荐用药方案，使不良反应发生率下降19%。非药物治疗05物理治疗方法经皮神经电刺激疗法（TENS）采用低频电流刺激皮肤神经，如对晚期胰腺癌患者使用TENS治疗后，疼痛评分平均降低2.3分，改善睡眠质量达40%。冷敷与热敷疗法癌痛急性发作期用冰袋冷敷15分钟可快速镇痛，骨转移患者热敷腰背部能缓解肌肉痉挛，每日2次每次20分钟为宜。运动康复训练肺癌骨转移患者在康复师指导下进行温和关节活动，每周3次每次30分钟，6周后肢体活动度提升35%，疼痛减轻42%。心理治疗技术

认知行为疗法针对晚期胃癌患者，通过纠正“疼痛即病情恶化”的错误认知，6周干预后疼痛评分平均降低2.3分（VAS量表）。支持性心理疗法每周2次、每次40分钟的一对一陪伴，结合音乐放松训练，肺癌骨转移患者焦虑量表（SAS）评分下降30%。中医治疗手段

针灸疗法临床研究显示，对晚期肺癌伴骨转移患者行足三里、合谷穴针灸，可降低疼痛评分2-3分，改善睡眠质量。

中药外敷采用消癌痛贴剂（含乳香、没药）外敷疼痛部位，80%患者用药30分钟后疼痛缓解，持续4-6小时。

推拿按摩对胰腺癌腹痛患者实施背部膀胱经推拿，配合穴位点按，每周3次，4周后疼痛缓解率达65%。康复治疗方案

运动康复训练针对癌痛患者，可采用渐进式步行训练，如每日3次，每次10分钟，研究显示能减轻30%疼痛，改善关节活动度。

心理支持疗法通过认知行为疗法，如每周2次团体辅导，帮助患者调整心态，某肿瘤医院案例显示焦虑评分降低40%。

物理因子治疗采用经皮神经电刺激，每日2次，每次20分钟，配合冷敷，临床数据表明疼痛缓解率达55%。姑息治疗理念

全周期整合诊疗某三甲医院对晚期肺癌患者实施从确诊到生命终末期的姑息治疗，疼痛缓解率提升40%，生活质量评分提高25分。

多学科协作模式由肿瘤科、疼痛科、心理科等组成团队，为胰腺癌患者制定方案，焦虑评分降低30%，家属满意度达92%。

生命质量优先原则针对无法治愈的胃癌患者，采用疼痛管理联合心理疏导，患者睡眠时长增加2.3小时，情绪稳定率提升55%。非药物治疗联合应用

心理干预联合物理治疗某三甲医院对晚期癌痛患者采用认知行为疗法+经皮神经电刺激，疼痛评分降低32%，睡眠质量提升40%。

中医非药物疗法联合运动疗法上海肿瘤医院临床显示，癌痛患者接受针灸+八段锦训练，镇痛效果维持时间延长2.3小时，情绪评分改善28%。

音乐疗法联合芳香疗法北京协和医院研究表明，肺癌骨转移患者采用舒缓音乐+薰衣草精油吸入，疼痛缓解率达65%，焦虑程度下降35%。非药物治疗效果评估

疼痛强度评估采用NRS评分法，如某晚期肺癌患者经正念疗法2周后，静息痛评分从7分降至4分，活动痛从9分降至5分。

生活质量改善评估通过EORTCQLQ-C30量表，某胃癌骨转移患者接受针灸治疗1月后，情绪功能评分提高20分，睡眠质量提升35%。

不良反应监测记录非药物治疗相关反应，如某患者使用冷敷镇痛时出现局部皮肤红斑，调整频率后症状缓