导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)

导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌2.下列哪项不是CRBSI的高危因素A.导管留置时间>5天B.使用无菌非接触技术更换敷料C.股静脉置管D.中性粒细胞减少3.成人中心静脉导管置管时首选的皮肤消毒剂是A.75%乙醇B.10%聚维酮碘C.2%氯己定乙醇溶液D.0.5%次氯酸钠4.关于最大无菌屏障，下列描述正确的是A.操作者戴无菌手套即可B.患者全身覆盖无菌单C.只需覆盖穿刺点周围30cmD.口罩可戴可不戴5.导管接口消毒首选A.75%乙醇擦拭5秒B.2%氯己定乙醇擦拭15秒C.10%聚维酮碘浸泡30秒D.生理盐水冲洗6.透明半透敷料更换频率推荐A.每天1次B.每3天1次或敷料松动、渗血时C.每周2次D.只在出院时更换7.下列哪项属于导管维护“每日评估”内容A.评估导管刻度B.评估导管品牌C.评估导管价格D.评估导管颜色8.导管相关血流感染诊断金标准A.体温>38℃B.导管尖端半定量培养≥15CFUC.外周血培养阳性D.导管血与外周血菌落计数比≥3∶19.对于非隧道式中心静脉导管，下列哪项措施可降低感染率A.常规全身预防性抗生素B.导管内常规肝素封管C.使用含氯己定的导管接头保护帽D.每日更换输液管路10.下列哪项不是导管拔除指征A.导管相关血流感染B.导管堵塞无法复通C.导管刻度较置入时增加2cmD.导管破裂11.新生儿PICC置管皮肤消毒推荐A.2%氯己定乙醇B.0.5%氯己定水溶液C.10%聚维酮碘D.75%乙醇12.关于导管固定，下列做法正确的是A.使用缝合线固定可减少移位B.使用无菌透明敷料完全覆盖接头C.导管外露部分呈U型固定D.胶布可直接缠绕导管接口13.输液接头更换频率A.每24小时B.每72小时或与输液管路同步C.每周1次D.只在破损时更换14.下列哪项属于导管相关血流感染的间接实验室证据A.导管尖端培养阳性B.外周血培养阳性且与导管培养菌种一致C.降钙素原>0.5ng/mLD.导管血培养阳性而外周血阴性15.对于长期化疗患者，优先选择的导管类型A.非隧道式中心静脉导管B.隧道式中心静脉导管C.外周静脉短导管D.钢针16.下列哪项操作可增加腔内污染风险A.使用无针接头B.断开输液管路进行抽血C.使用封闭式输液系统D.使用含抗菌涂层的导管17.导管相关血流感染所致脓毒症休克，首选初始经验抗生素方案A.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦B.头孢曲松单药C.克林霉素单药D.左氧氟沙星单药18.关于抗生素封管液，下列说法正确的是A.常规用于所有中心静脉导管B.可用于长期导管合并反复感染C.浓度越高越好D.封管时间不超过1小时19.导管相关血流感染暴发调查时，首要步骤A.立即关闭ICUB.采集所有患者血培养C.绘制流行曲线D.更换所有导管20.下列哪项不属于导管相关血流感染的经济负担A.延长住院日B.增加抗菌药物费用C.增加护理人力D.降低医院床位使用率二、多项选择题（每题2分，共20分）21.下列哪些情况需立即拔除中心静脉导管A.念珠菌血症B.隧道感染伴脓性分泌物C.导管相关心内膜炎D.导管接口可见霉斑E.导管刻度较置入时减少1cm22.关于2%氯己定乙醇皮肤消毒，正确的是A.对芽孢无效B.干燥时间需30秒C.可致角膜损伤D.新生儿禁用E.消毒后不可再用触针定位23.下列哪些属于导管维护BundleA.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估拔管指征D.首选股静脉置管E.使用含氯己定的敷料24.关于无针接头，下列说法正确的是A.可降低腔内污染B.需消毒后方可连接C.可承受多次针刺D.内部结构复杂可增加死腔E.无需更换25.下列哪些属于CRBSI的临床表现A.寒战B.置管部位红肿C.置管侧肢体疼痛D.血压下降E.血小板增多26.关于导管相关血流感染的监测，正确的是A.采用NHSN定义B.计算导管日感染率C.每月反馈科室D.仅监测ICUE.监测需覆盖门诊27.下列哪些属于导管相关血流感染的危险因素A.糖尿病B.低蛋白血症C.长时间全肠外营养D.频繁抽血E.使用一次性输液器28.关于抗生素封管液配制，正确的是A.万古霉素浓度1–5mg/mLB.头孢他啶浓度1–2mg/mLC.乙醇浓度30–50%D.枸橼酸钠浓度4%E.配制后24小时内使用29.下列哪些属于导管相关血流感染的诊断标准A.半定量培养≥15CFUB.定量培养≥10³CFUC.differentialtimetopositivity≥2小时D.外周血培养阴性E.无其他感染灶30.关于导管相关血流感染的预防教育，正确的是A.新员工岗前培训B.每季度技能考核C.使用视频反馈D.仅培训医生E.患者及家属参与三、判断题（每题1分，共10分）31.导管相关血流感染仅发生在ICU。32.使用含氯己定的导管可减少CRBSI。33.透明敷料下可见水珠时应立即更换。34.导管相关血流感染一定需要拔除导管。35.手卫生是预防CRBSI最有效措施之一。36.抗生素涂层导管可完全替代无菌技术。37.导管相关血流感染可导致住院日延长7–21天。38.新生儿使用2%氯己定乙醇消毒需警惕皮肤灼伤。39.导管相关血流感染监测数据无需公开。40.导管接口消毒后应立即连接输液器。四、填空题（每空1分，共20分）41.导管相关血流感染定义中，导管血培养阳性时间比外周血早________小时以上，且菌落计数比≥________∶1。42.置管前皮肤消毒干燥时间至少________秒，消毒范围直径≥________cm。43.中心静脉导管留置超过________天，感染风险呈指数上升。44.导管相关血流感染所致病死率可达________%。45.抗生素封管液在导管内保留时间通常为________小时。46.导管相关血流感染监测中，导管日感染率计算公式为________。47.2%氯己定乙醇对________菌具有持续抑菌活性，持续时间约________小时。48.导管相关血流感染暴发定义为感染率超过基线________倍以上。49.导管拔除后，导管尖端应剪取________cm送培养。50.导管相关血流感染预防Bundle依从率目标为≥________%。五、简答题（每题10分，共30分）51.叙述导管相关血流感染的诊断流程，包括临床评估、实验室检查及结果判读要点。52.详述中心静脉导管维护的“每日评估”内容，并说明每项评估对感染预防的意义。53.结合循证证据，比较三种不同类型抗菌导管（氯己定/磺胺嘧啶银、米诺环素/利福平、银离子）在降低CRBSI方面的优劣及适用人群。六、案例分析题（共30分）54.患者，男，65岁，胃癌术后，PICC置管第12天，突发寒战、高热40℃，血压85/50mmHg，外周血培养报耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），导管血培养报MRSA，菌落计数比外周血高5倍，置管处皮肤无红肿。（1）给出诊断及诊断依据。（6分）（2）列出处理原则及具体措施。（12分）（3）若患者需继续静脉营养，后续导管管理策略如何制定？（12分）七、操作方案设计题（共30分）55.某三甲医院ICU近6个月CRBSI率3.5‰，高于国家平均1.2‰，医院拟开展“零CRBSI”质量改进项目，请设计一份可落地的综合干预方案，内容包括：（1）目标设定与指标分解；（6分）（2）多学科团队构建与职责；（6分）（3）培训与考核体系；（6分）（4）监测与反馈机制；（6分）（5）持续改进工具（如PDSA循环）应用示例。（6分）八、处方审核题（共20分）56.医生为长期化疗患者开具：万古霉素封管液5mg/mL×5mLq.d.封管，保留12小时。请指出处方中存在的问题，并给出修