毫针刺法感染预防与控制标准操作规程

毫针刺法感染预防与控制标准操作规程第一章适用范围与术语1.1适用范围本规程适用于各级各类医疗机构、中医诊所、康复中心、医养结合机构、美容机构及教学科研单位中，所有使用毫针（含一次性无菌毫针、可重复使用的金属毫针）进行皮部、经络、腧穴刺激的操作者、辅助者、消毒供应人员及质量监管人员。1.2术语1.2.1毫针：针体直径0.16mm—0.45mm、长度7mm—150mm的金属针具，含针柄、针根、针身、针尖四部分。1.2.2针感：受针者出现酸、麻、胀、重、触电样等主观感觉。1.2.3皮肤准备：对拟进针部位进行清洁、消毒、去毛、去脂、去角质的综合处理。1.2.4无菌区域：经灭菌处理且在有效期内、包装完整、未被污染的操作台面或治疗车平面。1.2.5暴露时间：从打开毫针最小包装到完成出针、针孔按压、弃针入锐器盒的总时长。1.2.6职业暴露：操作者皮肤、黏膜被血液、体液、针尖刺破或溅入的风险事件。第二章管理要求2.1组织管理机构应设立“毫针感染防控小组”，由院感科、中医科、护理部、供应室、后勤科组成，每季度召开一次联席会议，对针刺感染事件进行根因分析，修订流程。2.2人员资质2.2.1主针者须取得《中医（助理）医师资格证书》或《乡村医生执业证书》并在本院注册；进修、实习人员须在带教老师一对一监督下操作。2.2.2院感培训：每年不少于6学时，含针刺血源性病原体防护、锐器伤应急处置、消毒灭菌新进展。培训结束进行线上闭卷考试，≥90分视为合格，不合格者停岗再训。2.3物资管理2.3.1一次性毫针：由医院招标采购，供应商须提供《医疗器械注册证》《生产许可证》《批次检验报告》。2.3.2可复用毫针：须为医用不锈钢，含镍量≤10%，针体表面粗糙度Ra≤0.2μm，便于后续超声清洗。2.3.3消毒供应室应配备超声清洗机、纯化水机、医用干燥柜、台式压力蒸汽灭菌器（预真空、ClassB级），并每日做BD测试、每周做生物监测。2.4文件与记录2.4.1表单目录：《毫针领用单》《毫针清洗灭菌追溯单》《针刺治疗登记单》《锐器伤报告单》《空气培养记录表》。2.4.2保存期限：纸质记录3年，电子记录15年，可追溯至单支针具。第三章环境与布局3.1治疗室面积≥9m²，层高≥2.6m，每日自然通风2次，每次≥30min；机械通风换气次数≥6次/h。3.2划分三区：清洁区（洗手、无菌物品存放）、操作区（患者躺椅、治疗车）、污物区（锐器盒、生活垃圾桶）。三区之间设物理隔断，人流、物流不交叉。3.3操作台面选用304不锈钢或医用级高密度板，边缘圆角，每日工作前后用75%乙醇或含氯500mg/L消毒液擦拭，遇血液、体液污染立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖10min。3.4照明：操作区照度≥500lx，光源色温4000K—5000K，避免操作者手影遮挡针尖。第四章手卫生与个人防护4.1手卫生指征：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、脱手套后。4.2方法：4.2.1洗手：用流动水+抗菌洗手液，六步搓揉≥15s，总时长≥40s。4.2.2卫生手消毒：取含醇速干手消毒剂3ml，六步搓揉至干，时长20—30s。4.3手套：预计接触血液、体液、破损皮肤、黏膜时必须戴无菌手套；一次性手套脱除后立刻手消，禁止清洗重复使用。4.4口罩：操作者佩戴医用外科口罩，患者有呼吸道症状或传染病流行季节，升级至N95。4.5护目镜/面屏：预计可能出现血液、体液喷溅（如头面部、颈部针刺）时加戴。4.6工作服：每日更换，被血液污染即刻更换，用黄色袋封扎送洗。第五章皮肤准备与消毒5.1评估：询问患者是否对碘、醇、氯己定过敏；查看局部有无破损、湿疹、瘢痕、溃疡。5.2清洁：用肥皂液或生理盐水去除肉眼可见污垢；若毛发浓密，用一次性医用剃刀顺毛发生长方向剃除，避免刮伤。5.3消毒：5.3.1首选2%碘伏，以腧穴为中心螺旋向外，直径≥5cm，作用1min。5.3.2次选75%乙醇+2%氯己定复合液，作用30s。5.3.3消毒后避免再次触碰，若被手指、衣物污染须重新消毒。第六章毫针选择与检查6.1一次性毫针：检查小包装是否破损、是否在有效期内、有无菌指示色块是否达标。6.2可复用毫针：针体应光亮、无锈迹、无折痕、无钩刺；用棉签自针根向针尖单向擦拭，若棉丝被钩出视为不合格，报废。6.3长度选择：肌肉丰厚处用25—75mm，头面手足用7—40mm，胸背慎用长针。第七章无菌操作技术7.1开包：捏住包装袋两侧，远离操作者身体，向远端撕开，避免针具弹出。7.2持针：右手拇、食指持针柄中后1/3处，针尖斜面朝上，针身贴靠中指桡侧，保持稳定。7.3进针：快速破皮，缓慢送针，减少皮肤表层菌带入深层。7.4行针：提插、捻转幅度≤90°，频率≤120次/min，避免在组织内反复单向捻转形成“滞针”导致组织损伤。7.5留针：留针期间用无菌洞巾覆盖，避免尘埃降落；留针时间≤30min，超时须重新评估无菌状态。7.6出针：左手持无菌干棉球轻压针孔，右手快速拔针，检查针体完整性，若发现断针立即启动应急预案。第八章可复用毫针清洗与灭菌8.1回收：治疗结束后立即将针具浸入0.3%过氧乙酸+0.5%中性清洗剂混合液中，加盖，避免干结，运送至供应室时间≤30min。8.2冲洗：用流动水冲掉肉眼可见血迹，水温15—30℃。8.3超声清洗：频率40kHz，功率密度≥10W/L，时间5min，加入多酶清洗剂，液面没过针具≥3cm。8.4漂洗：用纯化水终末漂洗3次，每次≥1min，电导率≤15μS/cm。8.5干燥：90℃热风干燥20min，取出后目测无水珠。8.6包装：选用医用纸塑袋，每袋1—20支，内置化学指示卡，封口温度170—180℃，宽度≥6mm。8.7灭菌：台式预真空压力蒸汽灭菌器，温度134℃，压力205.8kPa，时间5min，干燥5min。8.8监测：每批次放生物指示剂（嗜热脂肪芽孢杆菌），培养48h，阴性方可放行；阳性立即召回同批次物品，并报告院感科。第九章医疗废物处理9.1分类：一次性毫针、折断针尖、安瓿等锐器投入黄色锐器盒，3/4满时封口；棉球、洞巾、手套投入黄色医疗废物袋；外包装纸盒按生活垃圾处理。9.2暂存：治疗室污物区设带盖脚踏桶，每日清运≤24h。9.3交接：填写《医疗废物交接单》，双签字，记录重量、时间、去向。第十章职业暴露应急处置10.1针刺伤：10.1.1一挤：立即从近心端向远心端挤压，挤出损伤处血液≥3滴。10.1.2二冲：用流动水+抗菌洗手液冲洗5min。10.1.3三消：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒。10.1.4四报：30min内登陆院感系统填写《锐器伤报告单》。10.1.5五评：院感科在2h内完成暴露源HBV、HCV、HIV快速检测；根据结果给予乙肝免疫球蛋白、抗病毒阻断。10.2黏膜溅污：用0.9%氯化钠溶液或清水连续冲洗10min，记录并随访。第十一章特殊人群与特殊部位11.1免疫抑制患者：优先使用一次性毫针；若用复用针，灭菌后存放≤24h。11.2糖尿病患者：血糖>16.7mmol/L暂缓针刺；若必须操作，进针深度减少1/3，留针时间缩短1/2。11.3凝血功能障碍：INR>2.5或血小板<50×10⁹/L，禁用合谷、三阴交等易出血穴位；必要时改用皮肤针、耳穴压丸。11.4面部针刺：选用0.16mm×7mm极细针，进针角度10—15°，避开面动脉；出针后按压≥2min，防止瘀青。11.5胸背部：严格掌握深度，成人背部膀胱经≤20mm，避免气胸；操作前叩诊清音界，操作中询问胸痛、咳嗽。第十二章空气与物表监测12.1空气：治疗室每季度做一次沉降菌，直径90mm普通营养琼脂平板，暴露5min，菌落数≤4CFU/皿（5min）。12.2物表：用无菌棉拭子蘸洗脱液，在10cm×10cm规格板内往返涂抹5次，送实验室，菌落数≤5CFU/cm²。12.3手卫生：操作者手涂抹，菌落数≤10CFU/手。第十三章质量考核与持续改进13.1考核指标：13.1.1无菌操作合格率≥98%，每月随机抽查20例，现场打分。13.1.2锐器伤发生率≤0.3例/万支针。13.1.3灭菌监测合格率100%。13.2考核方式：13.2.1现场追踪：院感科人员跟随操作全程，使用《毫针刺法质量查检表》打分，≥90分为合格。13.2.2模拟演练：每半年组织一次“断针”“晕针”“过敏休克”应急演练，考核团队反应时间、流程熟练度。13.3改进：对不合格项目用PDCA循环，两周内完成整改，整改后复测，直至达标。第十四章（闭卷，满分100，时间45min）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.可复用毫针灭菌首选参数为：A.121℃30minB.134℃5minC.134℃30minD.环氧乙烷6h2.皮肤消毒直径应≥：A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm3.手卫生总时长（含洗手）应≥：A.15sB.20sC.30sD.40s4.锐器盒装满多少必须封口：A.1/2B.2/3C.3/4D.4/55.面部针刺推荐针体直径：A.0.35mmB.0.30mmC.0.25mmD.0.16mm6.职业暴露后报告时限：A.10minB.30minC.1hD.2h7.空气沉降菌培养暴露时间：A.1minB.5minC.15minD.30min8.超声清洗频率：A.20kHzB.30kHzC.40kHzD.60kHz9.灭菌生物指示剂菌种：A.金黄色葡萄球菌B.枯草芽孢杆菌C.嗜热脂肪芽孢杆菌D.铜绿假单胞菌10.手套摘除后必须：A.清水冲洗B.75%乙醇擦拭C.速干手消毒剂揉搓D.肥皂水浸泡二、多项选择题（每题3分，共15分）11.以下哪些属于手卫生指征：A.接触患者前B.无菌操作前C.接触患者后D.接触患者环境后E.戴手套前12.可复用毫针清洗步骤包括：A.冲洗B.超声C.漂洗D.干燥E.上油13.以下哪些情况应暂缓针刺：A.血糖>16.7mmol/LB.INR>2.5C.血小板<50×10⁹/LD.患者餐后1hE.患者紧张14.针刺治疗室三区包括：A.清洁区B.操作区C.污物区D.候诊区E.办公区15.职业暴露后处理“五步法”：A.挤B.冲C.消D.报E.评三、判断题（每题1分，共10分）16.一次性毫针可以重复使用一次，只要消毒彻底。17.留针期间可用普通纸巾覆盖针柄。18.出针后必须检查针体完整性。19.灭菌后纸塑袋可无限期存放。20.面部针刺出针后按压≥2min。四、填空题（每空1分，共15分）21.可复用毫针表面粗糙度Ra≤________μm。22.空气培养平板暴露后培养温度________℃，时间________h。23.纸塑袋封口温度________—________℃。24.背俞穴进针深度成人≤________mm。2