失能老人照护指南失能老人的特点、预防、护理

失能老人照护指南失能老人的特点、预防、护理失能老人是指因疾病、伤残或衰老导致生活自理能力部分或全部丧失的老年人，他们无法独立完成进食、穿衣、如厕、洗澡、行走等基本日常活动，需要他人长期照护。失能并非一夜之间发生，而是多种因素叠加的结果，包括慢性病、跌倒、卒中、认知障碍、营养不良、抑郁、药物副作用、环境障碍等。照护者若能在早期识别风险、干预诱因、建立系统照护流程，就能显著延缓失能进程，提高老人生命质量，同时减轻家庭与社会负担。一、失能老人的身心特点1.身体层面①肌少症与骨质疏松并存：下肢力量下降30%以上，步速<0.8m/s，起坐五次耗时>12秒，跌倒风险升高3倍。②吞咽功能退化：舌骨上抬幅度减少，咽反射延迟，食物残留率>10%，易引发吸入性肺炎。③多重慢病：平均每人患3.7种疾病，常用药物6—10种，药物相互作用概率>58%。④疼痛隐匿：主诉能力弱，表情痛苦、呼吸浅快、血压波动>20mmHg即为疼痛信号。⑤皮肤脆弱：表皮厚度减少20%，毛细血管密度下降，10分钟内可发生Ⅰ期压疮。2.认知与情绪①轻度认知障碍发生率38%，表现为时间定向错误、三步指令完成率<50%。②抑郁症状被躯体化，以食欲下降、早醒、便秘为主，GDS-15量表≥5分即需干预。③情绪表达路径缩短，焦虑时更易出现游走、夜间喊叫、重复询问。3.社会行为①角色失落：退休、丧偶、子女分居后，社会网络缩小60%，主照护者>90%为家庭成员。②经济脆弱：失能老人平均月医疗支出占收入48%，一旦出现住院，家庭可支配收入下降27%。二、失能预防的“三阶六策”1.一级预防——延缓生理储备耗竭①运动处方：每周3次、每次40分钟的多组分训练（有氧10分钟+抗阻20分钟+平衡10分钟），抗阻采用弹力带，负荷从30%1RM逐步增至70%，12周后股四头肌厚度增加5.7%，步速提升0.12m/s。②营养处方：每日蛋白质1.2g/kg体重，乳清蛋白占50%，维生素D800—1000IU，Ω-3脂肪酸2g，餐间口服营养补充剂200kcal，3个月上臂围增加0.8cm。③环境适老：卫生间加装U型扶手，高度75cm；过道夜灯<30lx，避免眩光；地毯固定，落差<5mm；家具倒角≥R10mm。2.二级预防——阻断急性事件①跌倒雷达：夜间使用60GHz毫米波雷达，监测到离床>30cm即触发床头灯渐亮、照护者手环震动，6个月内跌倒下降42%。②吞咽筛查：每周一次“3ml水测试+颈部听诊”，出现湿性嘎声即启动稠度调整，将液体黏度调至蜂蜜状（IDDSI4级），吸入性肺炎发生率由18%降至7%。③药物复核：每季度由临床药师用Beers标准评估，停用镇静抗胆碱药，精简后平均用药减少1.9种，谵妄风险下降35%。3.三级预防——逆转轻中度失能①康复训练营：采用“任务导向+双任务”模式，如边计数边站立取物，每天2组，每组12次，4周后Barthel指数提升15分。②认知刺激：每日30分钟结构化游戏，包括数字倒背、物品分类、地图导航，fMRI显示前额叶激活增加19%，MoCA评分提高2.4分。三、居家照护的“时空折叠”流程1.晨间（06:30—08:00）①唤醒节奏：先开窗帘再轻声唤名，给予5分钟“睡眠缓冲”，避免直立性低血压。②床上体操：仰卧位踝泵20次、桥式维持10秒×3组，促进静脉回流。③温热漱口：37℃生理盐水含漱3次，降低口腔细菌负荷>40%。④穿衣策略：先患侧后健侧，采用“前开口+魔术贴”设计，8分钟内完成。2.上午（08:00—10:30）①排便黄金期：早餐后利用胃结肠反射，便器加温至37℃，脚底垫10cm小凳，耻骨联合上加压轻揉，排便时间缩短至5分钟。②站立训练：使用高度可调的厨房台面，老人双手握台面边缘，原地抬膝30秒×2组，激活髋屈肌。③认知互动：让老人剥豌豆并计数，同时播放其青年时代音乐，双任务训练提升执行功能。3.午间（10:30—14:00）①能量午餐：主食糙米50g+南瓜100g，蛋白质选用鳕鱼80g，用生姜、柠檬汁去腥，蒸制12分钟；蔬菜采用“先水焯后淋油”法，维生素C保留率>80%。②午休环境：室温24℃、湿度55%，使用遮光度95%的窗帘，白噪音<40dB，30分钟浅睡眠即可降低皮质醇15%。③口腔护理：午睡后使用碳酸钙牙膏+超软毛牙刷，刷牙2分钟+舌苔刷10秒，再含服0.12%氯己定10ml，30分钟内禁饮，抑菌率>60%。4.下午（14:00—17:30）①日光疗法：坐于南向阳台，暴露前臂与面部，14:00—15:00时段紫外线指数3—4，合成维生素D400IU，同时观看街道人流，提升昼夜节律。②作业治疗：折纸飞机、穿珠子、擦拭银器，每项10分钟，轮换进行，维持肩关节0—120°活动度。③茶歇设计：红茶100ml+低脂奶50ml，配无盐苏打饼2片，补充茶多酚与碳水化合物，防止傍晚低血糖情绪波动。5.傍晚（17:30—20:00）①温水擦浴：38℃温水+弱酸性沐浴油，顺序为颜面→上肢→胸腹→背臀→下肢，每部位擦拭3遍，皮肤pH维持5.5，减少瘙痒。②关节冷敷：若白天活动后膝围增加>0.5cm，用10℃冷水袋敷10分钟，降低IL-6水平18%。③晚餐原则：七分饱，主食减量20%，增加膳食纤维至20g，用橄榄油10g凉拌菠菜，预防夜间胃食管反流。6.夜间（20:00—06:30）①睡前仪式：20分钟听书+5分钟冥想，呼吸频率降至10次/分，心率下降8次/分。②防跌倒路径：床边至卫生间贴3cm宽夜光条，踢脚线高度8cm，减少绊倒；便器旁装感应夜灯<50lx。③体位管理：每2小时协助翻身30°，使用“R型翻身垫”减压，骶骨处界面压力<30mmHg，Ⅰ期压疮发生率降至0。四、关键护理技术详解1.移位与搬运①借力滑板：将滑板插入老人臀下，照护者一手扶肩、一手拉滑板边缘，摩擦力降至原来的1/5，避免腰扭伤。②起立辅助：椅子高度需达到膝盖下缘，扶手前端超出椅面5cm，老人躯干前倾30°，利用动量站起，减少股四头肌用力22%。2.吞咽障碍喂食①稠度测试：用10ml注射器，5秒内流出量<1ml为合格（IDDSI4级）。②一口量：3—5ml，餐勺呈15°倾斜，触碰下唇正中，嘱其“先抿后咽”，两次吞咽间清嗓。③餐后姿势：端坐30分钟，颈部微屈10°，减少误吸。3.导尿与膀胱训练①间歇导尿：每4小时一次，使用12Fr亲水涂层导尿管，插入前用2%利多卡因凝胶润滑，疼痛评分<3分。②膀胱扫描：导尿前测残余尿，>200ml则保留导尿，<100ml则延长1小时，逐步建立反射性排尿。4.压疮分级处理①Ⅰ期：使用5cm厚记忆泡沫垫，每2小时翻身，局部涂2%氧化锌保护膜。②Ⅱ期：生理盐水清创后，使用水胶体敷料，每3天更换，渗液>50%时改用泡沫敷料。③Ⅲ期及以上：由创面治疗师进行外科清创，负压封闭引流，-125mmHg，每48小时换药。5.疼痛非药物缓解①触觉安抚：用3cm宽羊毛刷，沿肢体长轴单向刷10次，刺激Aβ纤维，闸门控制理论降低疼痛强度1.5分。②冷热交替：40℃热袋与15℃冷袋各3分钟，交替3轮，促进内啡肽释放，对关节痛有效率达70%。6.认知干预①时间标签：在客厅、厨房、卫生间分别放置数字钟，字体>5cm，每30分钟报时一次，减少时间定向错误。②回忆相册：用A4活页册，每页放一张老照片+一句提示语，让老人讲述背后的故事，fNIRS显示左侧额叶氧合血红蛋白上升12%。五、照护者自我防护与资源链接1.体力防护①抱搬公式：老人重量×0.6<照护者最大提拉力，若老人70kg，照护者需能单手提拉42kg，否则使用移位机。②腰背肌训练：每天“平板支撑+死虫式”各3组，核心力量提升30%，腰痛发生率下降50%。2.情绪减压①5分钟呼吸法：4-2-6节奏，吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，5分钟后HRV高频功率提升25%。②分享日记：每晚用语音备忘录记录3件小事，次日与同伴交换，降低孤独感评分8分。3.资源清单①社区日间照料中心：提供助浴、康复、午餐，每日费用<80元，可临时托管4小时。②政府购买服务：经评估达重度失能，每月可获30小时免费居家照护，含洗澡、换药、陪伴。六、题型（共100分）一、单选题（每题2分，共20分）1.肌少症诊断的步速阈值为：A.0.6m/sB.0.8m/sC.1.0m/sD.1.2m/s2.IDDSI4级液体的5ml流出时间应：A.<1秒B.1—3秒C.5—10秒D.>10秒3.预防压疮翻身角度为：A.15°B.30°C.45°D.90°4.老年人每日蛋白质推荐摄入量为：A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg5.吸入性肺炎最常见的病原体为：A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血杆菌二、多选题（每题3分，共15分）6.下列哪些属于失能老人跌倒内在风险：A.体位性低血压B.视力下降C.地面湿滑D.服用镇静药E.夜尿频繁7.关于间歇导尿的正确做法：A.每6小时一次B.使用亲水涂层尿管C.插入前测残余尿D.导尿量>500ml立即放空E.鼓励饮水1500—2000ml/日三、判断题（每题1分，共10分）8.老年人皮肤pH值越接近中性越好。（）9.抑郁量表GDS-15≥5分需警惕老年抑郁。（）10.使用10℃冷敷可减轻膝关节炎性水肿。（）四、填空题（每空2分，共20分）11.卧床老人骶骨处界面压力应<_____mmHg。12.吞咽训练时一口量应控制在_____ml。13.记忆泡沫垫厚度至少_____cm。14