抗菌药物在围手术期的预防应用指南(中华医学会)

抗菌药物在围手术期的预防应用指南(中华医学会)一、单选题（每题1分，共30分）1.清洁手术（Ⅰ类切口）原则上不预防使用抗菌药物，若患者合并下列哪项高危因素时可考虑单次预防用药？A.年龄＞55岁B.手术时间＞2hC.糖尿病血糖控制良好D.既往有青霉素过敏史2.胃肠道择期手术（Ⅱ类切口）推荐首选的静脉预防用药是：A.头孢唑啉B.头孢呋辛C.头孢曲松D.头孢哌酮-舒巴坦3.对β-内酰胺类过敏的结直肠手术患者，围手术期预防用药首选：A.克林霉素+氨基糖苷类B.万古霉素+甲硝唑C.莫西沙星单药D.替加环素单药4.剖宫产预防用药最佳给药时机为：A.脐带夹闭后立即B.术前30–60minC.术后回病房即刻D.术后6h内5.心脏瓣膜置换术需覆盖MRSA时，可在头孢唑啉基础上加用：A.万古霉素1g术前30min静滴B.利奈唑胺600mg术前2h口服C.达托霉素4mg/kg术前即刻静推D.替考拉宁400mg术后24h内肌注6.下列哪种情况必须延长预防用药至48h？A.肝移植术后B.经尿道前列腺电切术（TURP）C.腹腔镜胆囊切除D.乳腺良性肿物切除7.对体重≥120kg的患者，头孢唑啉预防剂量应调整为：A.1gB.2gC.3gD.4g8.术前评估发现患者eGFR25mL/min，需调整剂量的药物是：A.头孢唑啉B.克林霉素C.万古霉素D.甲硝唑9.预防用药持续时间超过下列哪一时点即视为“过度延长”？A.术后12hB.术后24hC.术后48hD.术后72h10.下列手术中，抗菌药物预防证据最充分的是：A.甲状腺次全切除B.腹股沟疝无张力修补C.腹腔镜阑尾切除（非穿孔）D.体外循环下冠脉搭桥11.预防用药给药途径原则上选择：A.口服B.肌肉注射C.静脉推注D.皮下注射12.下列药物中半衰期最长、可单次给药完成预防的是：A.头孢唑啉B.头孢呋辛C.头孢曲松D.头孢美唑13.术前已存在胆道感染（胆汁培养阳性），应：A.按清洁手术继续单次预防B.改用治疗剂量并覆盖培养结果C.术后24h停药D.仅加用甲硝唑14.预防用药评价指标“SCIP-Inf-1”主要监测：A.术前60min内是否给药B.术后是否48h内停药C.是否选择正确药物D.是否联合万古霉素15.下列哪项不是预防用药的绝对禁忌？A.既往曾发生该药过敏性休克B.妊娠期禁用该药分级XC.患者拒绝使用D.术前8h内曾口服头孢类16.对青霉素过敏性休克史患者，避免交叉过敏最安全的选择是：A.头孢唑啉B.头孢曲松C.万古霉素D.阿奇霉素17.肝移植术中再灌注后需追加一剂，主要考虑：A.出血量＞1500mLB.无肝期药物清除下降C.头孢唑啉蛋白结合率升高D.万古霉素肾毒性增加18.下列手术中，预防用药可降低手术部位感染（SSI）绝对风险幅度最大的是：A.经皮肾镜碎石B.开颅脑膜瘤切除C.闭合性骨折髓内钉固定D.腹腔镜袖状胃切除19.预防用药后仍发生SSI，首要处理：A.立即更换广谱碳青霉烯类B.采集感染灶标本送培养C.延长原预防药物至7天D.加用抗真菌药物20.下列哪项属于“时间依赖性”抗菌药？A.万古霉素B.庆大霉素C.头孢唑啉D.莫西沙星21.对MRSA定植患者行骨科内置物手术，推荐筛查部位为：A.咽拭子B.肛拭子C.前鼻孔D.腹股沟22.术中追加给药的标准为：：A.手术时间＞2个半衰期或出血＞1500mLB.血压＜90/60mmHgC.体温＜36℃D.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹23.下列药物中，可导致“红人综合征”的是：A.克林霉素B.万古霉素C.甲硝唑D.头孢呋辛24.剖宫产患者合并胎膜早破＞18h，预防方案应覆盖：A.仅需覆盖肠球菌B.需覆盖厌氧菌C.需覆盖淋球菌D.无需调整，仍用头孢唑啉25.预防用药的“4R”原则不包括：A.RightpatientB.RightdrugC.RightdoseD.Rightculture26.下列哪项属于“清洁-污染”手术？A.乳腺包块切除B.经蝶垂体瘤切除C.择期结肠切除D.全膝置换27.预防用药对SSI的保护效应主要发生在：A.术后第1个24hB.术后第3天C.术后第7天D.术后30天28.下列药物中，可安全用于G6PD缺乏者的是：A.磺胺甲噁唑B.头孢唑啉C.伯氨喹D.呋喃妥因29.对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科手术患者，如需预防用药，可考虑：A.头孢他啶-阿维巴坦B.替加环素单药C.多黏菌素B单药D.依拉环素口服30.预防用药的“空白期”是指：A.术前2h至术后24hB.术前30min至术后6hC.术前1h至术后48hD.术前0.5h至术后12h二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，68kg，65岁，拟行腹腔镜右半结肠根治术，既往青霉素速发型过敏，肌酐清除率50mL/min。31.首选预防方案为：A.头孢曲松2gB.万古霉素1g+甲硝唑0.5gC.克林霉素900mg+庆大霉素120mgD.莫西沙星400mg32.若手术延长至4h，术中应：A.追加克林霉素900mgB.追加万古霉素0.5gC.追加庆大霉素60mgD.无需追加33.术后第1天体温38.2℃，切口无红肿，最合理处理：A.继续原方案24h停药B.立即升级亚胺培南C.加用万古霉素口服D.延长甲硝唑至5天34.若术中出血1800mL，追加策略：A.按体重再给予克林霉素600mgB.按体重再给予万古霉素1gC.仅输血，不追加抗菌药D.改用头孢唑啉35.出院后30天随访，患者SSI率下降主要归因于：A.术中保温B.术前血糖控制C.正确预防用药D.术后早期进食（36–40题共用题干）女，BMI42kg/m²，拟行腹腔镜胃袖状切除，既往MRSA鼻腔定植，无β-内酰胺过敏。36.预防用药应：A.头孢唑啉2g单药B.头孢唑啉+万古霉素1gC.万古霉素单药D.替加环素单药37.给药时机：A.术前120minB.术前30–60minC.术后即刻D.术后6h38.若手术时间3.5h，应：A.追加头孢唑啉2gB.追加万古霉素0.5gC.追加替加环素50mgD.无需追加39.术后第2天切口脂肪液化，无发热，处理：A.继续原方案至48h停药B.立即升级美罗培南C.口服头孢地尼D.静脉滴注万古霉素40.本例预防用药总疗程不应超过：A.24hB.48hC.72hD.96h三、多选题（每题3分，共30分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于预防用药基本原则的是：A.根据切口类别B.根据当地耐药流行病学C.根据患者经济水平D.根据手术部位最可能污染菌E.根据患者要求42.下列手术中，推荐术前单次预防用药的有：A.经尿道前列腺电切术B.剖宫产C.开颅手术（无植入物）D.闭合性骨折内固定E.甲状腺癌根治43.下列情况需术中追加抗菌药物的有：A.手术时间＞2个药物半衰期B.出血量＞1500mLC.体外循环转流＞2hD.术中输注红细胞10UE.术中低血压＞30min44.下列药物对厌氧菌有效的是：A.甲硝唑B.头孢美唑C.克林霉素D.万古霉素E.莫西沙星45.下列关于万古霉素预防用药描述正确的有：A.需缓慢静滴≥1hB.可覆盖MRSAC.半衰期长，无需术中追加D.与头孢唑啉联用需分开通道E.红人综合征与输注速度过快相关46.下列属于预防用药“过度”表现的有：A.术后继续用药＞48hB.选用碳青霉烯类作为常规预防C.术前3天开始口服抗菌药D.术后无指征更换更广谱药物E.术中常规三联以上联用47.下列关于β-内酰胺过敏替代方案正确的有：A.克林霉素可覆盖革兰阳性菌B.万古霉素需联合甲硝唑覆盖厌氧菌C.氨曲南可替代头孢覆盖革兰阴性菌D.莫西沙星可单药用于结直肠手术E.庆大霉素需按体重调整并监测血药浓度48.下列属于预防用药“5W1H”评估内容的有：A.Why—指征B.Who—患者C.When—时机D.Where—给药部位E.Watch—监测49.下列可降低SSI的综合措施有：A.术前沐浴含氯己定B.术中维持血糖＜10mmol/LC.术中高浓度吸氧（80%）D.术后立即停用预防抗菌药E.术野使用碘伏冲洗50.下列关于特殊人群预防用药说法正确的有：A.儿童剂量按体重计算B.孕妇禁用甲硝唑C.老年人需评估肌酐清除率D.肥胖患者需增加剂量E.哺乳妇女禁用克林霉素四、案例分析题（每题10分，共20分）51.患者，男，75岁，体重90kg，身高170cm，拟行“全麻下经腹直肠癌前切除+Dixon术”，既往2型糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，青霉素皮试阳性，肌酐清除率40mL/min。问题：（1）写出完整预防用药方案（药物、剂量、时机、术中追加、术后停药时间）。（2）若术中发现直肠穿孔、腹腔污染严重，如何调整？（3）列出术后监测要点及药学监护计划。52.患者，女，30岁，孕38+3周，因“胎儿窘迫”急