精神科患者噎食应急预案演练脚本详细写

精神科患者噎食应急预案演练脚本详细写精神科患者噎食应急预案演练脚本角色表主持人（护士长）医生甲（住院总）医生乙（值班）护士A（责任护士）护士B（辅助护士）护士C（治疗室护士）护工D（男，45岁，体型壮）康复师E患者1（模拟者，男，32岁，偏执型分裂症，体型肥胖）患者2（模拟者，女，28岁，双相障碍，躁狂发作）患者3（真实患者，男，55岁，慢性精神分裂症，长期住院，安静合作）家属F（女，患者1姐姐，38岁）保安G总务H（氧气房）影像技师I（床旁X光）麻醉科J（气管插管小组）药房K（备药）场景一午餐高峰12:10地点：封闭病房餐厅，长条桌，30张座椅，墙面贴“防噎食十要点”。餐车推入，今日菜单：红烧肉圆、炒青菜、冬瓜汤、香蕉。护士A分餐，护工D维持秩序。患者1坐在2号桌，右手绑有绿色“防噎食”腕带，提示“小口、慢咽、禁讲话”。患者2坐在5号桌，情绪高涨，大声唱歌。患者3坐在7号桌，安静低头进食。镜头切入12:13:27患者1突然双目圆睁，左手掐喉，右手猛拍桌面，发出“咯咯”声，躯干前倾。护士A抬头，目光锁定，立即启动“噎食识别三步”：1.不能说话——患者1张口无音；2.不能咳嗽——面色迅速青紫；3.不能呼吸——胸廓起伏消失。护士A即刻高声呼叫：“2号桌噎食，立即支援！”同时跨步绕到患者1背后，双臂环抱，定位脐上两横指，快速向内上方冲击。场景二海姆立克第一序列12:13:30-12:13:50护士A实施立位腹部冲击法，连续5次，频率1次/秒，同步口头计数：“1、2、3、4、5！”患者1意识未丧失，但异物未排出，面色转为暗紫。护工D已按下餐厅红色“急救按钮”，广播响起：“封闭病房餐厅噎食急救，所有在岗人员2分钟到达。”护士B携“噎食急救车”冲入，车分四层：第一层：透明面罩2个、口咽通气管3条、简易呼吸球囊1套；第二层：12F吸痰管、负压吸引器、500ml生理盐水；第三层：50ml注射器、气管切开包、10%水合氯醛；第四层：记录板、计时器、录像机。护士B同时疏散围观患者，用简洁指令：“所有人，背对餐桌，双手放膝，闭眼默数100。”患者2情绪激动，起身欲靠近，康复师E以“双手—转身—坐下”行为链将其引导至安静角。场景三意识丧失12:13:51患者1突然身体瘫软，护士A托住腋下，缓慢放平，头部后仰，检查口腔可见半块肉圆堵在声门。医生甲携听诊器赶到，跪地判断：无呼吸、无脉搏、瞳孔散大。立即下令：“CPR循环，准备插管，呼叫麻醉！”护士C已推来除颤监护仪，电极片贴好，心律示“室颤待排”。医生甲开始胸外按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，让胸廓充分回弹，按压与通气比30:2。护士B用“交叉手指”法打开口腔，可见异物仍嵌顿，遂改用“舌—下颌抬举”联合“背部拍击”：1.将患者1置于左侧卧位；2.用掌根在肩胛骨间用力拍击5次；3.回仰卧，用压舌板轻推舌根，见肉圆松动。场景四高级气道12:14:40麻醉科J携可视化喉镜到达，护士C已予丙泊酚80mg静推，罗库溴铵50mg备妥。医生乙快速序贯插管，镜片挑起会厌，见肉圆直径3cm，位于声门下1cm，用Magill钳一次取出，放入标本袋，标注“12:15异物取出”。确认导管位置：1.胸廓起伏对称；2.双肺呼吸音清晰；3.PETCO2波形稳定。护士A立即连接呼吸机，模式VCV，潮气量500ml，频率12次/分，FiO2100%。医生甲复查脉搏，颈动脉搏动恢复，SpO2升至94%，宣布：“自主循环恢复，暂停按压。”场景五后续评估12:16:00影像技师I推床旁X光机，拍摄胸片示“双肺纹理增粗，无吸入性肺炎征象”。护士B抽动脉血气：pH7.28，PaCO248mmHg，PaO292mmHg，BE-3.5mmol/L，提示轻度混合性酸中毒，已纠正。护士C建立第二路静脉通路，留置20G套管针，予5%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml静滴，速度80ml/h。药房K送来甲强龙40mg、头孢曲松1g，医生甲下达预防性抗感染及减轻水肿医嘱。家属F被允许进入，护士A用“SBAR”模式沟通：S—患者1午餐噎食致心跳骤停；B—已取异物，插管成功，循环恢复；A—目前镇静、机械通气，生命体征稳定；R—需继续ICU观察24h，防止ARDS。家属F签署《气管插管知情同意书》及《病危通知书》。场景六复盘与闭卷考核12:40地点：示教室，所有参演人员就座，投影仪回放12:13:27-12:16:00录像，时间轴精确到秒。主持人（护士长）发放，共五大题型，满分100分，闭卷20分钟。【】一、单选题（每题2分，共20分）1.精神科患者噎食最常见的高危食物是：A.香蕉B.肉圆C.冬瓜汤D.小米粥2.海姆立克手法定位点：A.剑突下B.脐上两横指C.胸骨中下段D.肋弓缘3.意识丧失后首要步骤：A.拍背B.压胸C.立即CPRD.呼叫家属4.气管插管确认金标准：A.听诊B.PETCO2C.胸片D.脉搏5.预防噎食药物管理重点：A.停用全部抗精神病药B.评估锥体外系反应C.加用安眠药D.增用泻药6.封闭病房急救按钮响应时限：A.30秒B.1分钟C.2分钟D.5分钟7.患者2出现围观冲动，首选干预技术：A.保护性约束B.口头制止C.行为链分解D.肌注氟哌啶醇8.异物取出后首选影像检查：A.CTB.MRIC.床旁X光D.超声9.预防ARDS体位：A.平卧B.左侧卧C.俯卧D.半卧30°10.家属沟通模式：A.SOAPB.SBARC.PDCAD.SWOT二、多选题（每题3分，共15分）11.下列哪些属于噎食先兆：A.进食中突然沉默B.手掐喉部C.面色涨红D.频繁咳嗽E.躁动奔跑12.海姆立克禁忌证：A.晚期妊娠B.肥胖C.意识清楚D.胸腹主动脉瘤E.肋骨骨折13.急救车第四层必须包含：A.记录板B.计时器C.录像机D.气管切开包E.口咽通气管14.插管后即刻监测项目：A.SpO2B.PETCO2C.血压D.瞳孔E.心电图15.精神科噎食三级预防：A.食物质地调整B.腕带警示C.陪护定岗D.急救演练E.出院随访三、判断改错题（每题2分，共10分）16.患者1肥胖，海姆立克无效时应立即改为胸部冲击法。（）17.护士A单人施救时，可先拍背5次再行腹部冲击。（）18.插管成功后，FiO2应直接降至21%以防氧中毒。（）19.患者3安静合作，无需纳入噎食高危人群。（）20.复盘录像仅用于教学，无需保存。（）四、情景填空题（每空1分，共25分）21.12:13:27，护士A识别噎食后，立即呼叫的口令是：“__________，__________！”22.医生甲按压深度__________cm，频率__________次/分，回弹要求__________。23.麻醉科使用__________钳取出异物，标本袋标注时间__________。24.护士B疏散围观患者指令三步：__________、__________、__________。25.家属沟通R部分代表__________，需用__________句话内说完。五、论述题（30分）26.结合本次演练，请从“人、机、料、法、环”五方面分析精神科噎食应急系统潜在缺陷，并提出持续改进方案，要求800字以上，逻辑清晰，数据量化，措施可落地。———结束———场景七现场打分与技能再考核13:10主持人公布标准答案，单选：1B2B3C4B5B6C7C8C9D10B；多选：11ABCE12ADE13ABC14ABCE15ABCD；判断：16√17×18×19×20×。护工D进行“背部拍击—胸部冲击”双人法演示，使用模拟人，要求在15秒内完成5+5循环，误差<1秒，现场计时14.7秒，通过。护士C演示“床旁X光—气管插管”同步配合，从推入影像机到曝光完毕，限时90秒，实际82秒，通过。医生乙蒙眼完成“经口异物取出”训练，使用透明喉模，30秒内完成定位—夹取—放置，实际26秒，通过。场景八持续改进13:30主持人汇总数据：1.呼叫至按压开始：DNT（door-to-needle-time）53秒，目标<60秒，达标；2.异物取出时间：从意识丧失到取出127秒，目标<150秒，达标；3.胸片完成时间：4分11秒，目标<5分钟，达标；4.家属满意度：现场问卷100分，得分96分，主要不满为“等待区无座椅”，已通知总务H加椅10把；5.演练成本：耗材合计487.6元，较上月下降12%，因重复使用训练级异物模型。场景九夜班延伸演练14:00地点：重症病房，灯光调至夜间模式，模拟凌晨02:37患者3发生“静息性噎食”。患者3既往有“迟发性运动障碍”，吞咽反射减弱，夜班护士仅1人。演练重点：1.单人如何一边呼叫一边实施“骑跨式胸部冲击”；2.如何使用床栏作支点，将患者3上半身悬垂，利用重力拍背；3.如何启动“夜间二线班”——电话→麻醉科→行政总值班→保安携氧气瓶跑步到达；4.如何在不惊扰其他患者前提下，使用“静音吸引器”清除口腔分泌物；5.如何在插管失败后，2分钟内完成“环甲膜穿刺”：麻醉科J用14G套管针垂直刺入，接高频喷射氧，SpO2由78%升至92%，为后续气管切开赢得时间。场景十出院随访模拟14:30护士A扮演社区精防医生，电话回访患者1，通话录音：“您好，我是××医院精防科，您出院第7天，请问今天吃饭有无呛咳？是