围术期谵妄理论知识考核试题及答案

围术期谵妄理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于围术期谵妄的核心特征，正确的描述是：A.起病隐匿，症状进行性加重B.意识水平持续降低C.注意力和认知功能急性波动性障碍D.以记忆减退为主要表现2.下列哪项是围术期谵妄最常见的类型？A.高动力型（激越型）B.低动力型（安静型）C.混合型D.超动力型3.围术期谵妄的高发时间段通常为术后：A.6-12小时B.12-24小时C.2-3天D.5-7天4.用于评估机械通气患者围术期谵妄的常用工具是：A.意识模糊评估法（CAM）B.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）C.混乱评估法-ICU版（CAM-ICU）D.简易精神状态检查量表（MMSE）5.下列哪项不是围术期谵妄的独立危险因素？A.年龄≥65岁B.术前合并痴呆C.非心脏大手术D.术中体温正常（36-37℃）6.围术期谵妄患者的脑电图典型表现为：A.α波增多B.θ波和δ波弥漫性增多C.β波同步化D.棘慢波综合7.关于围术期谵妄与术后认知功能障碍（POCD）的区别，错误的是：A.谵妄起病更急，POCD起病较隐匿B.谵妄以注意力障碍为核心，POCD以记忆障碍为主C.谵妄多为自限性，POCD可能持续数月D.两者均不伴意识水平改变8.下列哪种药物与围术期谵妄风险升高无关？A.苯二氮䓬类（如地西泮）B.抗胆碱能药物（如东莨菪碱）C.短效阿片类（如瑞芬太尼）D.挥发性麻醉药（如七氟醚）9.围术期谵妄患者出现睡眠-觉醒周期紊乱时，最合理的干预措施是：A.夜间使用大剂量苯二氮䓬类药物B.白天增加光照，夜间减少噪音C.持续使用约束带防止躁动D.静脉注射高剂量异丙酚镇静10.对于低动力型围术期谵妄患者，最易被忽视的症状是：A.嗜睡、反应迟钝B.言语增多、易激惹C.幻觉、妄想D.定向力障碍11.围术期谵妄的病理生理机制中，最关键的神经递质异常是：A.乙酰胆碱功能亢进B.多巴胺功能不足C.5-羟色胺功能亢进D.乙酰胆碱功能不足12.评估围术期谵妄时，“注意力波动”的典型表现是：A.患者能持续完成简单计数（如从1数到20）B.对话中频繁中断，无法跟随指令C.对疼痛刺激反应迟钝D.记忆过去24小时内的事件完整13.下列哪项不属于围术期谵妄的非药物预防措施？A.术前认知功能筛查B.术中维持正常体温和血压C.术后早期活动D.常规使用氟哌啶醇预防14.老年患者术后出现谵妄时，首先应排查的可逆性诱因是：A.阿尔茨海默病B.电解质紊乱（如低钠血症）C.帕金森病D.抑郁症15.关于围术期谵妄的预后，错误的是：A.增加术后30天死亡率B.延长住院时间C.不影响长期认知功能D.增加医疗费用二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.围术期谵妄的临床表现包括：A.时间、地点定向力障碍B.幻觉（以视幻觉多见）C.睡眠-觉醒周期颠倒D.注意力难以集中E.情绪不稳定（焦虑或淡漠）2.属于围术期谵妄高危人群的是：A.术前存在听力/视力障碍的患者B.长期使用抗癫痫药物的患者C.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者D.年轻（<40岁）择期腹腔镜手术患者E.术前血红蛋白<100g/L的贫血患者3.围术期谵妄的评估工具需满足的核心要素包括：A.快速简便，适合床旁使用B.能区分谵妄与其他认知障碍（如痴呆）C.包含对注意力和意识状态的评估D.仅适用于清醒患者E.需依赖家属提供病史4.术中可能诱发谵妄的因素有：A.脑氧饱和度（rSO₂）<50%B.麻醉药物过量（如氯胺酮）C.术中低血压（MAP<65mmHg持续>15分钟）D.手术时间<2小时E.术中体温35.5℃（轻度低体温）5.关于围术期谵妄的处理原则，正确的是：A.首先识别并纠正可逆性诱因（如感染、缺氧）B.非药物干预（如环境调整、定向引导）优先于药物C.所有类型谵妄均需使用抗精神病药物D.苯二氮䓬类药物仅用于酒精戒断相关的谵妄E.约束带使用需严格评估，避免加重躁动6.围术期谵妄的炎症机制涉及：A.手术应激导致IL-6、TNF-α等细胞因子升高B.血脑屏障通透性增加C.小胶质细胞激活D.乙酰胆碱合成增加E.脑内β淀粉样蛋白沉积7.术前预防围术期谵妄的措施包括：A.控制术前疼痛（避免阿片类药物过量）B.纠正电解质紊乱和贫血C.停用抗胆碱能药物（如无禁忌）D.对高危患者进行认知功能教育E.常规使用右美托咪定镇静8.低动力型围术期谵妄易被误诊为：A.抑郁症B.麻醉后苏醒延迟C.脑卒中D.药物中毒E.高动力型谵妄9.围术期谵妄患者的实验室检查应重点关注：A.血气分析（排除缺氧、高碳酸血症）B.肝肾功能（评估药物代谢）C.甲状腺功能（排除甲亢/甲减）D.心肌酶谱（排除心肌梗死）E.血培养（排除败血症）10.关于围术期谵妄的药物治疗，正确的是：A.首选非典型抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）B.氟哌啶醇需注意QT间期延长风险C.苯二氮䓬类药物可用于癫痫持续状态相关的谵妄D.右美托咪定可用于改善躁动和镇静E.所有抗精神病药物均需从小剂量起始三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.围术期谵妄仅发生于术后，术前不会出现。（）2.低动力型谵妄患者因表现安静，故比高动力型更易被识别。（）3.术前使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）的患者，围术期谵妄风险降低。（）4.术中维持正常血糖（4.4-6.1mmol/L）可降低谵妄风险。（）5.CAM-ICU评估时，若患者无法配合指令（如机械通气），则无法完成评估。（）6.围术期谵妄患者的视幻觉内容多为恐怖场景（如动物、陌生人）。（）7.术后早期活动（如术后6小时坐起）可降低谵妄发生率。（）8.老年患者术后出现谵妄时，应立即使用大剂量抗精神病药物控制症状。（）9.长期饮酒患者术后易发生酒精戒断性谵妄，需监测血酒精浓度。（）10.围术期谵妄患者的脑电图表现与痴呆患者无差异。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述围术期谵妄的诊断标准（基于DSM-5）。2.列举5项围术期谵妄的独立危险因素（需包含术前、术中和术后因素）。3.说明CAM-ICU评估的4项核心内容及判断谵妄的标准。4.简述围术期谵妄的病理生理机制（至少4点）。5.列出围术期谵妄的非药物干预措施（至少6项）。五、案例分析题（共20分）患者，男，78岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，既往有高血压（控制可）、2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、轻度阿尔茨海默病（MMSE评分20分）。手术时间3小时，术中出血量400ml，输注红细胞2U，术后转入普通病房。术后12小时，患者家属诉其“夜间躁动，胡言乱语，说‘床上有虫子’，白天嗜睡，叫不醒”。查体：T37.2℃，BP145/85mmHg，HR98次/分，R18次/分，SpO₂96%（鼻导管吸氧2L/min）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力5级，无病理征；实验室检查：血常规（WBC11×10⁹/L，N85%），血钠128mmol/L（正常135-145），血糖10.2mmol/L，肝肾功能正常。问题：1.该患者术后出现的症状是否符合围术期谵妄？请说明依据。（5分）2.分析该患者发生谵妄的可能诱因（至少5点）。（8分）3.提出下一步的处理措施（至少5项）。（7分）---答案及解析一、单项选择题1.C解析：围术期谵妄的核心特征是急性起病、注意力和认知功能波动性障碍，常伴意识水平波动（非持续降低）。2.B解析：低动力型（安静型）占围术期谵妄的40%-50%，易被忽视；高动力型约占20%-30%。3.C解析：术后2-3天是谵妄高发期，与手术应激、代谢紊乱及药物作用高峰相关。4.C解析：CAM-ICU专为机械通气患者设计，通过观察行为和生理指标评估；CAM用于非ICU患者。5.D解析：术中低体温（<36℃）是危险因素，正常体温不增加风险。6.B解析：谵妄患者脑电图表现为θ波（4-7Hz）和δ波（<4Hz）弥漫性增多，α波（8-12Hz）减少。7.D解析：谵妄常伴意识水平波动（如嗜睡或躁动），POCD一般无显著意识改变。8.C解析：短效阿片类（如瑞芬太尼）代谢快，与谵妄相关性较低；长效或大剂量阿片类可能增加风险。9.B解析：调整昼夜节律（白天光照、夜间减少刺激）是非药物干预核心；苯二氮䓬类可能加重谵妄。10.A解析：低动力型表现为嗜睡、反应迟钝，易被误认为“恢复良好”或“麻醉未醒”。11.D解析：乙酰胆碱功能不足（如抗胆碱能药物、脑缺血）是谵妄的关键神经递质异常。12.B解析：注意力波动表现为无法持续完成简单任务（如计数、跟随指令）。13.D解析：药物预防（如氟哌啶醇）仅推荐用于极高危患者，不常规使用。14.B解析：电解质紊乱（如低钠、低钾）是老年患者术后谵妄最常见的可逆诱因。15.C解析：围术期谵妄与长期认知功能下降（如痴呆进展）相关。二、多项选择题1.ABCDE解析：所有选项均为谵妄典型表现，包括认知、注意力、睡眠和情绪异常。2.ABCE解析：年轻患者（<40岁）非大手术谵妄风险低；听力/视力障碍、慢性疾病（COPD）、贫血、长期用药（抗癫痫药多含抗胆碱能成分）均为高危因素。3.ABC解析：评估工具需适用于清醒或镇静患者（如CAM-ICU），无需依赖家属，核心是快速、区分其他障碍、评估注意力和意识。4.ABCE解析：手术时间>3小时是危险因素，<2小时风险低；低体温（<36℃）、脑缺氧（rSO₂<50%）、麻醉药物过量、低血压均可能诱发。5.ABDE解析：仅中重度躁动或威胁安全时使用抗精神病药物，轻度谵妄优先非药物干预。6.ABC解析：炎症机制包括手术应激导致细胞因子升高、血脑屏障破坏、小胶质细胞激活；乙酰胆碱合成减少，β淀粉样蛋白沉积与痴呆相关。7.ABCD解析：右美托咪定可用于镇静，但不常规作为预防用药；术前控制疼痛（避免阿片类过量）、纠正紊乱、停用抗胆碱能药物、认知教育均为预防措施。8.ABD解析：低动力型表现为嗜睡、淡漠，易被误诊为麻醉苏醒延迟、抑郁症或药物中毒；脑卒中多有局灶神经体征，高动力型以躁动为主。9.ABCDE解析：需全面排查诱因，包括缺氧（血气）、肝肾功能（药物代谢）、甲状腺功能（代谢异常）、感染（血培养）、心肌损伤（心肌酶）。10.ABCDE解析：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平）副作用较少；氟哌啶醇可能延长QT间期；苯二氮䓬类仅用于酒精戒断或癫痫；右美托咪定可改善躁动；所有药物均需小剂量起始。三、判断题1.×（术前严重应激或合并症也可能出现谵妄）2.×（低动力型因表现安静更易被忽视）3.√（胆碱酯酶抑制剂可增加脑内乙酰胆碱，降低谵妄风险）4.√（高血糖或低血糖均可能诱发谵妄）5.×（CAM-ICU通过观察自主行为和生理指标评估，无需患者配合）6.√（视幻觉是谵妄常见症状，内容多为恐怖或具象场景）7.√（早期活动可改善认知和代谢，降低谵妄风险）8.×（应首先排查诱因，药物治疗需小剂量起始）9.√（长期饮酒者术后易发生戒断性谵妄，需监测酒精浓度或戒断症状）10.×（谵妄脑电图以慢波为主，痴呆多为局灶性异常）四、简答题1.DSM-5诊断标准：①急性起病（数小时至数天），症状波动性变化；②注意力障碍（无法维持或转移注意力）；③认知功能障碍（记忆、定向、语言等）；④上述症状不能用其他神经精神疾病（如痴呆）或意识障碍（如昏迷）解释；⑤存在潜在医学因素（如手术、感染、药物）的直接生理效应。2.独立危险因素（示例）：术前：年龄≥65岁、术前痴呆（MMSE<24）、视力/听力障碍、长期使用抗胆碱能药物；术中：手术时间>3小时、非心脏大手术（如髋关节置换）、术中低血压（MAP<65mmHg>15分钟）；术后：术后疼痛控制不佳、电解质紊乱（如低钠）、使用苯二氮䓬类药物。3.CAM-ICU评估核心内容及标准：①急性起病或波动性变化（是/否）；②注意力障碍（通过数字倒背或视觉追踪测试，异常为是）；③意识水平改变（嗜睡、昏睡或昏迷，异常为是）；④思维紊乱（语言混乱或逻辑障碍，异常为是）。判断谵妄标准：①+②，且③或④中至少1项阳性。4.病理生理机制（至少4点）：①神经递质失衡：乙酰胆碱合成减少（如抗胆碱能药物、脑缺血），多巴胺/5-羟色胺功能异常；②炎症反应：手术应激激活免疫系统，释放IL-6、TNF-α等细胞因子，破坏血脑屏障；③脑代谢异常：缺氧、低血糖、电解质紊乱导致神经元能量代谢障碍；④氧化应激：自由基产生增加，损伤神经元和突触；⑤神经内分泌失调：皮质醇水平升高（应激反应）抑制海马功能。5.非药物干预措施（至少6项）：①环境调整：减少噪音、保持昼夜光照（白天开窗，夜间调暗灯光）；②定向引导：使用日历、时钟，家属陪伴告知时间和地点；③感官支持：佩戴眼镜/助听器，避免感官剥夺；④早期活动：术后6-24小时在耐受范围内坐起或床边活动；⑤睡眠管理：避免夜间不必要的操作，限制白天小睡；⑥疼痛控制：使用非阿片类药物（如对乙酰氨基酚），避免阿片类过量；⑦认知刺激：简单回忆、拼图等轻度活动，避免过度刺激。五、案例分析题1.符合围术期谵妄。依据：①急性起病（术后12小时出现症状）；②症状波动性（夜间躁动、白