2025癫痫病学考前押题考试题及答案

2025最新癫痫病学考前押题考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.根据ILAE2023年癫痫发作分类标准，以下哪种描述属于“局灶起始双侧强直-阵挛发作”的核心特征？A.发作起始时意识立即丧失B.发作由单侧肢体抽搐扩展至双侧C.发作前有明确的感觉性先兆D.发作中脑电图显示双侧同步放电答案：B2.儿童Dravet综合征最常见的致病基因是？A.SCN1AB.KCNQ2C.STXBP1D.CDKL5答案：A3.关于癫痫共患抑郁的管理，以下哪项不符合最新共识？A.优先选择对癫痫发作影响小的SSRIs类药物B.舍曲林可作为一线选择C.文拉法辛因可能降低癫痫阈值需慎用D.电休克治疗（ECT）绝对禁忌答案：D4.成年患者首次癫痫发作后，2年内复发风险最高的情况是？A.头颅MRI未见异常B.脑电图（EEG）显示局灶性慢波C.发作类型为全面性强直-阵挛发作D.存在明确的结构性脑损伤（如脑梗死灶）答案：D5.新型抗癫痫药物（AEDs）拉考沙胺的主要作用机制是？A.增强GABA能神经传递B.选择性结合钠通道慢失活状态C.抑制电压门控性钙通道D.调节突触囊泡蛋白SV2A答案：B6.以下哪种情况不属于癫痫持续状态（SE）的“超难治性”定义？A.一线药物（地西泮/劳拉西泮）治疗失败B.二线药物（苯妥英钠/丙戊酸）治疗失败C.麻醉药物（咪达唑仑/丙泊酚）治疗≥24小时仍有发作D.减停麻醉药物后48小时内复发答案：A7.青少年肌阵挛癫痫（JME）的典型脑电图表现是？A.双侧对称同步3Hz棘慢波B.前头部为主的1.5-2.5Hz慢棘慢波C.觉醒期多棘慢波爆发D.局灶性颞区棘波答案：C8.关于生酮饮食治疗癫痫的适应症，以下哪项错误？A.婴儿痉挛症（West综合征）B.葡萄糖转运体1缺陷综合征（GLUT1DS）C.结节性硬化症相关癫痫D.青少年失神癫痫（JAE）答案：D9.奥卡西平与卡马西平相比，最主要的优势是？A.对肝酶诱导作用更弱B.抗癫痫谱更广C.血药浓度个体差异更小D.皮肤过敏反应发生率更低答案：D10.癫痫患者妊娠期间，以下哪种AEDs的胎儿畸形风险最低？A.丙戊酸B.左乙拉西坦C.苯巴比妥D.托吡酯答案：B11.儿童热性惊厥附加症（FS+）的诊断标准不包括？A.首次热性惊厥发生于6个月-5岁B.无热惊厥发生于6岁以后C.发作形式仅为全面性强直-阵挛D.有明确的家族史答案：C12.关于癫痫外科手术评估，以下哪项是关键的“致痫灶定位金标准”？A.发作期头皮EEGB.高分辨率MRIC.颅内电极脑电图（SEEG）D.氟代脱氧葡萄糖PET（FDG-PET）答案：C13.老年人新诊断癫痫最常见的病因是？A.脑肿瘤B.脑血管病C.阿尔茨海默病D.代谢性脑病答案：B14.以下哪种AEDs需常规监测血药浓度？A.拉莫三嗪B.加巴喷丁C.苯妥英钠D.普瑞巴林答案：C15.癫痫患者接种新冠疫苗的推荐意见是？A.所有癫痫患者均禁忌接种B.仅控制良好的患者可接种C.无疫苗相关癫痫发作史者可接种D.需停用AEDs至少1周后接种答案：C16.婴儿痉挛症（West综合征）的典型痉挛发作形式是？A.突然点头、四肢屈曲（折刀样）B.单侧肢体阵挛性抽动C.双眼上翻伴呼吸暂停D.全身强直后缓慢阵挛答案：A17.关于癫痫基因检测的临床应用，以下哪项正确？A.所有癫痫患者均需进行全外显子测序（WES）B.早发癫痫（<1岁起病）应优先检测SCN1A、KCNQ2等基因C.基因检测阴性可完全排除遗传性癫痫D.结果解读无需结合临床表型答案：B18.卡马西平的主要不良反应不包括？A.低钠血症B.再生障碍性贫血C.Stevens-Johnson综合征（SJS）D.体重增加答案：D19.癫痫患者驾驶能力评估的核心指标是？A.最近1年发作次数B.发作类型（是否为全面性）C.治疗依从性D.发作前有无先兆及控制能力答案：A20.关于癫痫共患偏头痛的治疗，以下哪项正确？A.首选丙戊酸（兼具抗癫痫和抗偏头痛作用）B.需避免使用β受体阻滞剂C.曲普坦类药物可常规使用D.拉莫三嗪可能加重偏头痛答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.符合ILAE2023年癫痫定义的情况包括：A.至少2次非诱发性发作（间隔>24小时）B.1次非诱发性发作，且未来10年复发风险≥60%C.诊断为癫痫综合征（如Lennox-Gastaut综合征）D.热性惊厥反复发作答案：ABC2.以下属于癫痫持续状态（SE）一线治疗药物的是：A.地西泮（静脉/直肠给药）B.劳拉西泮（静脉给药）C.苯妥英钠（静脉给药）D.咪达唑仑（肌内注射）答案：ABD3.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS）的临床特点包括：A.学龄期起病（5-10岁）B.发作多在睡眠中C.表现为口面部感觉运动性发作D.预后不良，多发展为难治性癫痫答案：ABC4.抗癫痫药物联合治疗的原则包括：A.选择作用机制不同的药物B.避免药代动力学相互作用强的组合（如丙戊酸+拉莫三嗪）C.优先选择疗效叠加、副作用不重叠的药物D.初始治疗即可联合2种以上药物答案：AC5.癫痫患者认知功能损害的危险因素包括：A.发病年龄早（尤其<5岁）B.频繁发作（每月≥4次）C.使用多药治疗（≥3种AEDs）D.存在结构性脑损伤（如海马硬化）答案：ABCD6.关于癫痫患者的疫苗接种，正确的建议是：A.控制良好的癫痫患者可接种灭活疫苗B.减毒活疫苗（如麻疹-风疹-腮腺炎疫苗）需谨慎C.接种后3天内出现发作应永久禁忌该疫苗D.发热可能诱发癫痫，接种前需控制感染答案：ABD7.结节性硬化症（TSC）相关癫痫的特点包括：A.婴儿痉挛症是常见早期表现B.癫痫发作与皮质结节数量正相关C.mTOR抑制剂（如西罗莫司）可作为辅助治疗D.手术切除致痫性皮质结节是首选答案：ABC8.以下AEDs通过肾脏排泄为主的是：A.左乙拉西坦B.加巴喷丁C.托吡酯D.奥卡西平答案：AB9.癫痫患者妊娠管理的要点包括：A.计划妊娠前3个月开始补充叶酸（5mg/日）B.尽量单药治疗，选择低风险AEDs（如左乙拉西坦）C.妊娠期每月监测血药浓度（因代谢变化）D.分娩时需预防性使用苯二氮䓬类药物答案：ABC10.难治性癫痫的定义包括：A.至少2种合适的AEDs单药治疗失败B.发作频率无显著减少（仍≥每月1次）C.病程≥2年D.存在进行性神经系统疾病答案：ABC三、简答题（每题5分，共6题）1.简述癫痫与痫性发作的区别。答：痫性发作是脑神经元异常同步放电引起的短暂性症状/体征，为单次事件；癫痫是慢性脑部疾病，定义需满足以下之一：①至少2次非诱发性发作（间隔>24小时）；②1次非诱发性发作且未来10年复发风险≥60%；③诊断为癫痫综合征。2.列举儿童癫痫综合征中需优先进行基因检测的5种类型。答：①Dravet综合征（SCN1A）；②Ohtahara综合征（STXBP1、ARX）；③婴儿痉挛症（CDKL5、TSC1/2）；④良性家族性新生儿癫痫（KCNQ2、KCNQ3）；⑤Rett综合征（MECP2）。3.简述癫痫持续状态（SE）的处理流程（按时间顺序）。答：①0-5分钟：保持气道通畅，监测生命体征，静脉/直肠/肌内注射地西泮/劳拉西泮（一线药物）；②5-20分钟：若未控制，静脉注射苯妥英钠/磷苯妥英或丙戊酸（二线药物）；③20-60分钟：仍未控制，予咪达唑仑/丙泊酚/硫喷妥钠等麻醉药物，转入ICU；④>60分钟：考虑超难治性SE，需调整麻醉方案、完善病因检查（如代谢、感染、自身免疫）。4.简述拉莫三嗪的用药注意事项（包括剂量调整和不良反应）。答：①需缓慢滴定剂量（初始25mg/日，2周后增至50mg/日），与丙戊酸联用时需减半剂量（因丙戊酸抑制其代谢）；②主要不良反应：皮疹（尤其前8周，SJS风险约0.1%）、头晕、嗜睡；③避免突然停药（可能诱发发作加重）。5.列举3种癫痫患者需警惕的药物相互作用（AEDs与其他药物）。答：①卡马西平（肝酶诱导剂）可降低口服避孕药、华法林的血药浓度；②丙戊酸（肝酶抑制剂）可升高拉莫三嗪、苯巴比妥的血药浓度；③左乙拉西坦与其他药物相互作用少，肾功能不全者需调整剂量。6.简述癫痫外科手术的适应症与禁忌症。答：适应症：①药物难治性癫痫（≥2种AEDs无效）；②致痫灶局限且位于非功能区；③发作严重影响生活质量（如每月≥4次）。禁忌症：①多灶性或弥漫性致痫灶；②严重精神障碍或智力低下（无法配合术后评估）；③存在进行性神经系统疾病（如脑肿瘤进展期）。四、案例分析题（共20分）患者，女，14岁，因“反复意识丧失伴肢体抽搐3年，加重1月”就诊。3年前无诱因出现睡眠中突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直后阵挛，持续约2分钟，发作后头痛、乏力。最初每年发作1-2次，近1月发作频繁（每周2-3次），包括清醒时发作1次。外院曾用丙戊酸（最大剂量1000mg/日）、左乙拉西坦（1500mg/日）治疗，效果不佳。查体：神清，智力正常，神经系统无阳性体征。辅助检查：-头颅MRI：右侧海马体积略缩小，T2信号稍高（考虑海马硬化可能）-长程EEG：发作间期右侧颞区棘慢波发放；发作期起始于右侧颞区，扩散至双侧半球，表现为全面性强直-阵挛发作-血药浓度：丙戊酸85μg/ml（治疗窗50-100μg/ml），左乙拉西坦18μg/ml（治疗窗10-40μg/ml）问题：1.该患者的初步诊断及依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（5分）？3.下一步诊疗计划（10分）？答案：1.初步诊断：药物难治性癫痫（局灶性起源继发全面性发作），右侧海马硬化可能。依据：①14岁女性，慢性病程，发作形式为全面性强直-阵挛（继发于局灶起源）；②2种AEDs（丙戊酸、左乙拉西坦）单药/联合治疗无效（仍频繁发作）；③EEG提示右侧颞区起源的痫样放电；④MRI显示右侧海马异常信号（符合海马硬化影像学特征）。2.鉴别诊断：①热性惊厥：患者无发热诱因，且发作年龄超过6岁；②假性癫痫发作：发作形式刻板（有强直-阵挛期），EEG可见痫样放电，可排除；③电解质紊乱（如低钙、低钠）：查体无手足搐搦，血生化未提示异常；④睡眠障碍（如夜惊）：发作有强直-阵挛动作，持续时间长，EEG可鉴别；⑤自身免疫性脑炎：无认知障碍、精神症状，需完善自身抗体检测（如LGI1、NMDAR抗体）。3.下一步诊疗计划：①完善检查：a.视频脑电图（VEEG）明确发作起源（必要时行颅内电极SEEG）；b.海马体积测量+FLAIR序列MRI（确认海马硬化）；c.基因检测（排除遗传性癫痫，如PRRT2、SCN1A等）；d.自身免疫抗体（抗