2025年主管护师资格考试之外科护理学急腹症病人的护理试题及答案

2025年主管护师资格考试之外科护理学急腹症病人的护理试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，突发上腹部刀割样剧痛2小时，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔答案：C解析：胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失（因气体进入腹腔），与题干症状吻合。2.急腹症患者出现“板状腹”提示A.空腔脏器穿孔B.实质性脏器破裂C.绞窄性肠梗阻D.急性胰腺炎答案：A解析：空腔脏器穿孔后，胃肠内容物刺激腹膜，可引起强烈的腹肌紧张，呈“板状腹”，是急性弥漫性腹膜炎的典型体征。3.对诊断急性阑尾炎最有价值的体征是A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性答案：A解析：右下腹固定压痛（麦氏点）是急性阑尾炎的最典型体征，其他试验为辅助诊断方法，但特异性不如固定压痛。4.急腹症患者未明确诊断前，禁用的药物是A.山莨菪碱B.哌替啶C.头孢曲松D.奥美拉唑答案：B解析：未明确诊断前禁用强效镇痛药（如哌替啶），以免掩盖病情变化，影响诊断；解痉药（如山莨菪碱）可缓解痉挛性疼痛，但需谨慎使用；抗生素和抑酸药不影响诊断。5.患者女性，32岁，突发阵发性绞痛伴呕吐6小时，无排气排便，查体：腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进呈气过水声。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.机械性肠梗阻C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻答案：B解析：机械性肠梗阻典型表现为阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进伴气过水声；绞窄性肠梗阻多为持续性疼痛，腹膜刺激征明显。6.急腹症患者腹腔穿刺抽出不凝血，提示A.空腔脏器穿孔B.实质性脏器破裂C.急性化脓性腹膜炎D.结核性腹膜炎答案：B解析：实质性脏器（如肝、脾）破裂时，血液不凝固（因腹膜脱纤维作用），故穿刺可抽出不凝血；空腔脏器穿孔抽出液含消化液、脓液等。7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2～4小时B.6～8小时C.12～24小时D.48～72小时答案：C解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2～12小时开始升高，12～24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3～5天。8.急腹症患者护理评估中，“四史”不包括A.饮食史B.月经史C.手术史D.过敏史答案：D解析：急腹症护理评估的“四史”指腹痛史、月经史（女性）、手术史、既往史（如溃疡病、胆石症），过敏史属于一般护理评估内容。9.患者男性，60岁，饱餐后突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，查体：T38.5℃，BP90/60mmHg，腹肌稍紧张，血淀粉酶500U/L（正常值<125U/L）。首要的护理措施是A.立即建立静脉通道B.给予哌替啶止痛C.准备急诊手术D.禁食、胃肠减压答案：D解析：急性胰腺炎患者首要护理措施是禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担；同时需补液维持循环，但题干未提及休克，故优先禁食。10.下列急腹症中，腹痛与体位变化无关的是A.胃穿孔B.肝破裂C.肠扭转D.急性胆囊炎答案：B解析：肝破裂为实质性脏器损伤，疼痛多为持续性钝痛，与体位变化无关；胃穿孔患者常取蜷曲位减轻疼痛，肠扭转改变体位可能加重，急性胆囊炎右侧卧位可能加剧。11.急腹症患者出现“Grey-Turner征”提示A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.绞窄性肠梗阻D.胆囊穿孔答案：B解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮肤青紫色瘀斑）是急性胰腺炎胰酶外渗致皮下脂肪坏死、毛细血管出血的表现。12.对判断肠梗阻是否绞窄最有意义的是A.腹痛程度B.呕吐频率C.肠鸣音变化D.腹腔穿刺抽出血性液体答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，腹腔穿刺可抽出血性液体，是判断绞窄的关键指标；其他选项为间接依据。13.急腹症患者术后早期下床活动的主要目的是A.促进伤口愈合B.预防深静脉血栓C.减少肺部感染D.防止肠粘连答案：D解析：急腹症术后肠粘连是常见并发症，早期下床活动可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生；其他选项为次要目的。14.急性胆囊炎患者最典型的疼痛放射部位是A.右肩背部B.左肩背部C.左腰部D.下腹部答案：A解析：胆囊的神经支配来自膈神经，炎症刺激可引起右肩背部牵涉痛（C3～C5神经分布区）。15.患者女性，28岁，停经40天，突发下腹部撕裂样疼痛2小时，伴肛门坠胀感，BP80/50mmHg，面色苍白。最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.黄体破裂C.输卵管妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转答案：C解析：育龄女性停经史+突发下腹痛+休克（BP下降、面色苍白）+肛门坠胀感（腹腔内出血刺激直肠），高度怀疑输卵管妊娠破裂，需与黄体破裂（无停经史）鉴别。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.外科急腹症的特点包括A.先腹痛后发热B.腹痛部位明确C.腹膜刺激征明显D.常伴恶心、呕吐E.肠鸣音减弱或消失答案：ABCE解析：外科急腹症多为器质性病变（如穿孔、梗阻），特点为“先痛后热”，腹痛定位明确，腹膜刺激征显著（空腔脏器穿孔或感染），肠鸣音减弱/消失（肠梗阻或腹膜炎）；恶心呕吐为急腹症共同表现，非外科特有。2.急腹症患者需紧急手术的情况有A.绞窄性肠梗阻B.胃穿孔伴弥漫性腹膜炎C.急性胆囊炎无结石D.肝破裂伴失血性休克E.急性单纯性阑尾炎答案：ABD解析：绞窄性肠梗阻（肠管缺血坏死）、胃穿孔伴弥漫性腹膜炎（需手术修补）、肝破裂伴休克（需止血）均需紧急手术；急性单纯性阑尾炎可先保守，无结石性胆囊炎多保守治疗。3.急腹症患者护理观察的“三要点”包括A.生命体征变化B.腹痛性质与范围C.排便排气情况D.心理状态E.饮食摄入答案：ABC解析：急腹症观察重点为生命体征（评估休克）、腹痛变化（判断病情进展）、排便排气（判断肠梗阻）；心理和饮食为一般护理内容。4.急性胰腺炎非手术治疗的护理措施包括A.禁食、胃肠减压B.静脉营养支持C.监测血淀粉酶D.应用生长抑素E.早期使用吗啡止痛答案：ABCD解析：急性胰腺炎需禁食、胃肠减压（减少胰液分泌），静脉营养（全肠外营养），监测血淀粉酶（评估病情），应用生长抑素（抑制胰酶分泌）；禁用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛）。5.绞窄性肠梗阻的临床表现包括A.持续剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹胀不对称D.肠鸣音亢进后减弱E.腹膜刺激征阳性答案：ABCDE解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血，表现为持续性剧痛、呕吐物或腹腔穿刺液血性、腹胀不对称（闭袢性梗阻）、肠鸣音由亢进转为减弱（肠坏死）、腹膜刺激征（肠壁坏死穿孔）。6.胃十二指肠溃疡穿孔的X线表现可能有A.膈下新月形游离气体B.肠管扩张伴气液平C.胃泡影消失D.腹膜外脂肪线模糊E.胰腺密度增高答案：ACD解析：溃疡穿孔后气体积聚于膈下，X线可见膈下游离气体（新月形）；胃泡影消失（胃内容物漏出）；腹膜外脂肪线模糊（腹膜炎）；肠管扩张为肠梗阻表现，胰腺密度增高为胰腺炎表现。7.急腹症患者“四禁”措施包括A.禁食禁饮B.禁止灌肠C.禁用泻药D.禁插胃管E.禁用止痛药答案：ABCE解析：急腹症“四禁”指禁食禁饮（防止加重消化道负担）、禁止灌肠（避免穿孔时内容物扩散）、禁用泻药（同灌肠）、禁用强效止痛药（掩盖病情）；胃管可用于胃肠减压。8.急性阑尾炎的病理类型包括A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.穿孔性阑尾炎E.慢性阑尾炎急性发作答案：ABCD解析：急性阑尾炎病理分型为单纯性（早期）、化脓性（蜂窝织炎）、坏疽性（组织坏死）、穿孔性（继发腹膜炎）；慢性急性发作为病程分类。9.腹腔穿刺的护理要点包括A.穿刺前排空膀胱B.取平卧位或半卧位C.严格无菌操作D.记录抽出液性质、量E.穿刺后按压针孔3～5分钟答案：ABCDE解析：腹腔穿刺需排空膀胱（防损伤），体位选择利于积液积聚（平卧位或半卧位），无菌操作防感染，记录液体性质（判断病因），按压针孔防渗液或出血。10.急腹症术后常见并发症有A.腹腔脓肿B.粘连性肠梗阻C.切口感染D.深静脉血栓E.肺部感染答案：ABCDE解析：术后并发症包括腹腔感染（脓肿）、肠粘连（肠梗阻）、切口感染（最常见）、卧床相关的深静脉血栓和肺部感染。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者男性，35岁，因“转移性右下腹痛12小时”入院。12小时前无诱因出现上腹部隐痛，6小时后疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、未呕吐，无发热。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），肠鸣音4次/分。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：最可能的诊断是急性阑尾炎（单纯性或化脓性）。诊断依据：①典型症状：转移性右下腹痛（上腹痛→右下腹固定痛）；②体征：麦氏点压痛、反跳痛，轻度肌紧张（提示炎症波及壁层腹膜）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）。问题2：列出该患者的主要护理措施。答案：①病情观察：监测生命体征、腹痛变化（警惕穿孔）；②体位：取半卧位（减轻腹壁张力，利于炎症局限）；③饮食：暂禁食或流质饮食（减少胃肠蠕动，避免加重疼痛）；④术前准备：备皮、皮试、肠道准备（如清洁灌肠，但需避免高压灌肠以防穿孔）；⑤心理护理：解释病情及手术必要性，缓解焦虑；⑥疼痛护理：遵医嘱使用解痉药（如山莨菪碱），禁用哌替啶（未明确诊断前）。问题3：若患者术后第3天出现体温升高至39℃，右下腹压痛明显，伴里急后重感，应考虑何种并发症？如何护理？答案：考虑腹腔脓肿（盆腔脓肿）。护理措施：①密切监测体温、腹部体征及排便情况；②遵医嘱使用抗生素；③协助患者取半卧位（利于脓液积聚盆腔）；④配合医生行直肠指检（可触及波动性包块）或B超引导下穿刺抽脓；⑤必要时做好手术切开引流准备；⑥加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。案例2患者女性，50岁，有“胆囊结石”病史5年，2小时前饱餐后突发右上腹持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热、黄疸。查体：T37.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/分。B超示：胆囊增大，壁增厚，内见多个强回声光团伴声影。问题1：该患者最可能的诊断及诱因是什么？答案：最可能的诊断是急性胆囊炎（结石性）。诱因：饱餐（尤其是高脂饮食）刺激胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排出受阻，引发炎症。问题2：简述该患者的护理评估重点。答案：①症状评估：腹痛性质（持续性绞痛）、放射部位（右肩背）、呕吐情况（次数、内容物）；②体征评估：Murphy征（+）、右上腹压痛范围；③实验室检查：血常规（白细胞计数）、肝功能（是否合并胆管梗阻）；④既往史：胆囊结石病史及发作频率；⑤心理状态：是否因疼痛产生焦虑。问题3：若患者保守治疗期间出现体温升高至38.9℃，右上腹肌紧张、反跳痛（+），应采取哪些紧急护理措施？答案：①立即通知医生（提示病情进展为化脓性或坏疽性胆囊炎）；②密切监测生命体征（警惕感染性休克）；③禁食、胃肠减压（减少胆汁分泌）；④建立静脉通道，遵医嘱补液、使用广谱抗生素（如头孢哌酮+甲硝唑）；⑤做好术前准备（备皮、配血、禁饮禁食）；⑥疼痛护理：遵医嘱使用解痉药（如间苯三酚），避免使用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛）；⑦心理护理：安抚患者情绪，解释手术必要性。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述外科急腹症与内科急腹症的鉴别要点。答：①起病与症状顺序：外科急腹症“先腹痛后发热”，内科急腹症“先发热后腹痛”；②腹痛性质：外科多为持续性、定位明确，内科多为阵发性、定位模糊；③腹膜刺激征：外科多明显（如穿孔、梗阻），内科多无或轻微；④伴随症状：外科常伴消化道梗阻（呕吐、停止排气排便）或出血（呕血、便血），内科多伴全身症状（如呼吸道感染、代谢异常）；⑤辅助检查：外科X线可见膈下游离气体（穿孔）或气液平（肠梗阻），内科多无特异性影像改变。2.急腹症患者“四禁”内容及原因是什么？答：①禁食禁饮：防止食物、液体进入消化道，加重穿孔、梗阻或炎症；②禁止灌肠：避免肠道内压力增高，导致穿孔时内容物扩散至腹腔；③禁用泻药：同灌肠，可能促使肠内容物移动，加重病情；④禁用强效止痛药（如吗啡、哌替啶）：掩盖腹痛性质及程度变化，延误病情判断。3.简述腹腔穿刺的护理配合要点。答：①术前准备：核对患者信息，解释操作目的，嘱患者排空膀胱；取平卧位或半卧位（使积液积聚于盆腔或下腹部）；②术中配合：协助消毒、铺巾，固定穿刺部位（通常选脐与髂前上棘连线中外1/3处或侧卧位脐水平线与腋前线交点）；观察患者反应（如头晕、心悸），抽取液体后立即送检（常规、生化、细菌培养）；③术后护理：按压针孔3～5分钟（防渗液或出血），覆盖无菌敷料；记录抽出液量、颜色、性质（如血性、脓性、胆汁样）；监测生命体征及腹部体征（警惕出血或感染）。4.急性胰腺炎患者非手术治疗期间的疼痛护理措施有哪些？答：①禁食、胃肠减压：减少胰液分泌，降低胰管内压力；②体位：取弯腰、屈膝侧卧位（减轻腹壁张力，缓解疼痛）；③药物镇痛：遵医嘱使用山莨菪碱（解除Oddi括约肌痉挛）、哌替啶（禁用吗啡）；④心理护理：通过倾听、解释缓解焦虑，分散注意力（如音乐疗法）；⑤监测疼痛变化：评估疼痛部位、性质、程度（使用VAS评分），若疼痛加剧或范围扩大，警惕坏死性胰腺炎或并发症（如腹腔间隔室综合征）。5.绞窄性肠梗阻的早期识别要点有哪些？答：①腹痛：持续性剧烈疼痛，阵发性加剧（单纯性为阵发性绞痛）；②呕吐：出现早且频繁，呕吐物为血性或咖啡样（肠管缺血坏死）；③腹胀：不对称（闭袢性梗阻），可触及压痛性包块；④体征：腹膜刺激征（+），肠鸣音由亢进转为减弱/消失（肠坏死）；⑤全身情况：早期出现休克（感染性或低血容量性），体温升高、白细胞计数显著增高；⑥辅助检查：腹腔穿刺抽出血性液体，X线见孤立、胀大的肠袢（不因体位改变）。五、论述题（共2题，每题15分，共30分）1.结合循证医学，论述急腹症患者疼痛护理的实施要点。答：急腹症疼痛护理需遵循“评估-干预-评价”的循证流程：（1）疼痛评估：①使用标准化工具（如数字评分法VAS、面部表情评分法FPS-R）量化疼痛程度；②评估疼痛特征：部位（固定/游走）、性质（绞痛/钝痛）、持续时间、诱发/缓解因素（如体位、进食）；③伴随症状：呕吐、发热、腹胀（判断病因）；④注意观察非语言信号（如呻吟、蜷缩体位）。（2）分级干预：①轻度疼痛（VAS1～3分）：非药物干预为主，如调整体位（半卧位减轻腹壁张力）、分散注意力（音乐、交谈）、局部热敷（排除腹腔内出血或炎症急性期）；②中度疼痛（VAS4～6分）：联合非药物与药物干预，药物选择解痉药（如山莨菪碱、间苯三酚），避免掩盖病情；③重度疼痛（VAS7～10分）：需紧急评估病因（是否为绞窄、穿孔），在明确诊断后可谨慎使用哌替啶（如急性胰腺炎），但需监测呼吸抑制等副作用。（3）循证依据：2023年《急腹症护理指南》指出，未明确诊断前禁用阿片类镇痛药（证据等级A级）；对于胆绞痛，间苯三酚（选择性解痉药）优于山莨菪碱（减少口干、心悸等副作用）（证据等级B级）；非药物干预可降低患者对镇痛药的需求（证据等级C级）。（4）效果评价：每30分钟～2小时重新评估疼痛变化，观察生命体征（心率、血压是否因疼痛缓解而稳定）、腹部体征（腹膜刺激征是否减轻），若疼痛未缓解或加重，需及时报告医生调整治疗方案。2.试述急性胰腺炎非手术治疗的护理要点及理论依据。答：急性胰腺炎非手术治疗的核心是抑制胰液分泌、控制炎症、预防并发