2025呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施(全文)

2025呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施(全文)一、单选题（每题1分，共20分）1.对VAP发生影响最大的体位是A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.半卧位30°～45° D.俯卧位答案：C2.下列哪项不是VAP常见的病原菌A.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎克雷伯菌 D.流感嗜血杆菌答案：D3.持续声门下吸引的最佳负压范围是A.10～20mmHg B.20～30mmHg C.30～40mmHg D.40～50mmHg答案：B4.气囊压力监测频率推荐A.每班一次 B.每日一次 C.每4小时 D.每6小时答案：C5.口腔护理首选溶液A.生理盐水 B.0.12%氯己定 C.3%过氧化氢 D.碳酸氢钠答案：B6.呼吸机管路更换指征A.每日 B.3天 C.7天 D.污染或故障时答案：D7.早期活动开始时机A.插管后24h内血流动力学稳定 B.插管后48h C.停用镇静后 D.拔管后答案：A8.下列哪项属于无创通气相对禁忌A.昏迷 B.颌面创伤 C.冠心病 D.COPD答案：B9.对多重耐药鲍曼不动杆菌最有效的隔离措施A.标准预防 B.接触隔离 C.飞沫隔离 D.空气隔离答案：B10.集束化策略中“每日唤醒”指A.停用所有药物 B.暂停镇静评估意识 C.拔管 D.停止镇痛答案：B11.预防应激性溃疡药物与VAP关系A.质子泵抑制剂增加VAP风险 B.硫糖铝增加风险 C.无关联 D.降低风险答案：A12.气管切开最佳时机A.插管后3天 B.插管后4～7天需长期通气 C.插管后14天 D.拔管失败即刻答案：B13.下列哪项不是VAP诊断标准A.新发脓痰 B.氧合下降 C.胸片新浸润 D.体温37℃答案：D14.预防VAP的口腔护理频次A.每日一次 B.每6小时 C.每2小时 D.每班一次答案：B15.气囊压力低于哪一数值误吸风险显著升高A.15cmH₂O B.20cmH₂O C.25cmH₂O D.30cmH₂O答案：B16.呼吸机湿化器类型推荐A.加热湿化 B.热湿交换器 C.超声雾化 D.冷湿化答案：A17.对VAP最经济的监测指标A.临床肺部感染评分CPIS B.PCT C.血培养 D.支气管镜答案：A18.下列哪项属于VAP非药物预防A.抗生素轮换 B.益生菌 C.早期康复 D.雾化抗菌药答案：C19.多重耐药菌感染患者终末消毒首选A.紫外线 B.含氯500mg/L擦拭 C.过氧化氢雾化 D.醋酸答案：C20.对VAP发生率影响最显著的护理级别A.护师比例>80% B.床护比1∶0.4 C.专科护士≥20% D.轮班制度答案：C二、多选题（每题2分，共20分）21.属于VAP集束化核心元素的有A.半卧位 B.每日评估拔管 C.口腔护理 D.深静脉血栓预防 E.血糖控制答案：ABC22.下列哪些情况需立即更换呼吸机管路A.可见污染 B.冷凝水倒流 C.使用7天 D.故障报警 E.患者转科答案：ABD23.减少气囊上滞留物的方法A.持续声门下吸引 B.间断吸引 C.气囊压力>30cmH₂O D.高频振荡 E.翻身拍背答案：AB24.早期活动禁忌证A.颅内压>20mmHg B.未控制的出血 C.股骨骨折未固定 D.心率50次/分 E.血压90/60mmHg答案：ABC25.益生菌预防VAP机制A.抑制致病菌定植 B.增强免疫 C.减少抗生素相关腹泻 D.降低胃液pH E.促进肠蠕动答案：ABC26.护士执行VAP预防的关键环节A.手卫生 B.气囊监测 C.冷凝水管理 D.抗生素选择 E.拔管评估答案：ABCE27.下列属于VAP高危人群A.COPD急性加重 B.昏迷 C.年龄>70岁 D.糖尿病 E.长期吸烟答案：ABCD28.呼吸机冷凝水管理正确A.收集瓶置于管路最低位 B.避免逆流 C.每日倾倒至含氯容器 D.徒手倾倒 E.记录量及性状答案：ABCE29.拔管前自主呼吸试验包括A.低水平PSV B.T管试验 C.呼吸频率/潮气量<105 D.血气PaO₂/FiO₂>200 E.咳嗽峰流速>60L/min答案：ABCDE30.多重耐药菌定植筛查标本A.鼻前庭拭子 B.咽拭子 C.气管内吸痰 D.肛周拭子 E.尿液答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）31.气囊压力越高越能预防VAP。 ×32.0.12%氯己定口腔护理可显著降低VAP发生率。 √33.每日更换湿化罐水可减少污染。 ×34.护士床旁交接班无需检查气囊压力。 ×35.呼吸机显示屏细菌污染率可达60%。 √36.俯卧位通气可作为VAP常规预防。 ×37.护士学历与VAP发生率呈负相关。 √38.抗生素锁液可用于气管导管表面抗菌。 √39.热湿交换器无需冷凝水管理故绝对优于加热湿化。 ×40.临床药师参与可降低抗菌药物使用强度。 √四、填空题（每空1分，共20分）41.VAP一般指机械通气________小时后发生的肺炎，排除插管时已存在的感染。答案：4842.气囊压力应维持在________cmH₂O，以________mL注射器检测最准确。答案：25～30 143.声门下吸引管堵塞时可用________mL生理盐水低压冲洗，无效时________。答案：2～3 立即更换44.冷凝水每________小时倾倒一次，含氯消毒液浓度________mg/L。答案：2～4 100045.每日唤醒试验应在________点开始，评估________评分。答案：06:00～08:00 RASS46.早期活动分级：一级________，二级________，三级________。答案：被动关节活动 坐位 床旁站立47.护士执行口腔护理时应使用________手套和________口罩。答案：无菌 外科48.多重耐药菌患者物品专用，体温计使用后浸泡________分钟，含氯浓度________mg/L。答案：30 100049.呼吸机外部表面消毒每日________次，遇污染________小时内完成擦拭。答案：2 150.拔管后________小时内密切监测声音、吞咽及________变化。答案：24 呼吸频率五、简答题（每题10分，共30分）51.叙述半卧位预防VAP的解剖与生理机制，并列出临床执行要点。答案：半卧位30°～45°可减少腹内压，降低胃内容物反流至下咽部的概率；重力作用使气管插管气囊上方滞留物流向声门下吸引口；膈肌下移改善肺底通气，减少肺不张。执行：①床头测角仪每日校准；②骶尾部垫软枕防下滑；③膝下垫枕减轻剪切力；④每2小时检查角度并调整；⑤血流动力学不稳定时逐步抬高，先15°再30°；⑥记录体位维持时间，目标>16h/日。52.描述持续声门下吸引的操作流程及并发症处理。答案：流程：①评估患者凝血及气道黏膜；②连接负压20mmHg持续吸引；③观察引出液性状及量；④每4小时记录；⑤交接班检查负压表。并发症：a.吸引管堵塞——用2mL盐水低压冲洗，无效更换导管；b.气道黏膜出血——降低负压至15mmHg，局部冷盐水2mL冲洗，出血>5mL通知医师；c.负压脱开——立即夹闭吸引管，消毒接头后重新连接；d.吸引无效——检查气囊压力，排除导管错位。53.说明护士如何基于CPIS评分动态调整VAP护理重点。答案：CPIS≥6提示高度可能VAP，护理重点：①立即留取病原学标本，气管内吸痰双瓶法；②强化体位管理，目标角度45°；③提高口腔护理频次至每4小时；④冷凝水每小时倾倒；⑤与医师沟通升级抗菌药物；⑥启动早期活动但减少翻身震动，改用微震动床；⑦每日唤醒与自主呼吸试验提前至06:00；⑧血糖控制目标6～10mmol/L，每2小时监测；⑨记录24h痰量、性状、氧合指数，CPIS≤4连续3天考虑降阶梯或停药。六、案例分析（每题20分，共40分）54.患者，男，68岁，COPD、Ⅱ型呼吸衰竭，第3天机械通气，体温38.6℃，脓痰，胸片右下肺新浸润，白细胞15×10⁹/L，PaO₂/FiO₂180，CPIS7。问题：（1）列出3项最紧急护理措施；（2）如何获取可靠病原学标本；（3）如何调整集束化策略；（4）与家属沟通要点。答案：（1）①立即抬高床头45°并检查气囊压力30cmH₂O；②留取气管内吸痰标本送细菌培养+药敏；③启动接触隔离并加强手卫生督查。（2）采用双瓶法：先弃去前端分泌物，再取深部痰≥1mL，15min内送检；若量不足可用一次性无菌吸痰管联合支气管镜灌洗。（3）口腔护理升级至每4小时0.12%氯己定；冷凝水改为每小时倾倒；声门下吸引由间断改持续；血糖监测每2小时；暂停翻身拍背改用振动排痰仪低强度；每日唤醒提前并缩短自主呼吸试验至30min。（4）向家属解释VAP为常见并发症，目前证据支持早期目标治疗可改善预后；告知已采取最强护理措施，预计疗程7～8天；每日16:00提供病情更新；鼓励家属参与手卫生监督；签署侵入操作知情同意。55.患者，女，45岁，重症胰腺炎，第5天机械通气，FiO₂50%，PEEP8cmH₂O，血流动力学稳定，RASS−2，CPIS3，计划拔管。问题：（1）护士如何准备自主呼吸试验；（2）若试验失败，下一步护理策略；（3）如何实施早期活动；（4）拔管后48h内监测重点。答案：（1）06:00暂停镇静，RASS目标0～−1；评估咳嗽峰流速>60L/min；痰量<2mL/2h；吸入氧浓度下调至30%；采用T管试验30min，监测呼吸频率<35次/分、SpO₂>90%、心率<140次/分、无大汗焦虑。（2）试验失败则恢复原模式，查找原因：痰堵加强湿化与振动排痰；呼吸肌疲劳给予营养支持；心理恐惧采用家属床旁安抚；24h后重新评估。（3）早期活动：①先被动关节活动5min/次，每8小时；②床头抬高60°坐位10min；③移坐床沿2min，监测Borg评分<3；④床旁站立30s，逐步过渡至行走5m；全过程监测SpO₂、心率、血压。（4）拔管后48h内：①每30分钟记录呼吸频率、SpO₂、是否喘鸣；②评估吞咽功能，采用水试验3mL→30mL→90mL分级；③声音嘶哑者雾化吸入布地奈德；④鼓励深呼吸咳嗽，每2小时翻身拍背；⑤若出现呼吸>30次/分或SpO₂<92%，立即通知医师并准备再插管物品。七、操作技能评分标准（100分）项目：经人工气道声门下吸引（持续）1.评估患者：气道、凝血、意识（10分）2.洗手戴无菌手套口罩（10分）3.检查负压装置范围20mmHg（10分）4.连接吸引管，确认通畅（10分）5.固定收集瓶低于床头30cm（10分）6.观察记录引出液性状量（10分）7.每4小时测气囊压力并调整（10分）8.堵塞处理流程正确（10分）9.终末消毒收集瓶（10分）10.文书记录完整（10分）八、护理文书模板（节选）日期：2025-06-25 时间：08:00对象：床号3××，诊断ARDS措施：①床头抬高45°，角度仪显示43°，予调整；②气囊压力28cmH₂O；③0.12%氯己定口腔护理，黏膜完整；④持续声门下引出淡黄色液体3mL；⑤冷凝水倾倒80mL，含氯1000mg/L浸泡；⑥RASS−1，自主呼吸试验通过；⑦早期活动：床旁站立2min，SpO₂96%；⑧手卫生依从性100%，家属参与。签名：×××九、质量监测指标1.VAP发生率=发生例数/机械通气总日数×1000‰，目标<1‰2.集束化执行率≥95%3.气囊压力达标率≥98%4.口腔护理合格率≥99%5.早期活动启动时间≤48h6.抗菌药物使用前病原学送检率100%7.手卫生依从性≥95%8.护士VAP知识考核平均分≥90分9.患者家属满意度≥90%10.不良事件上报率100%十、培训与考核方案新入职护士：岗前8学时理论+4学时操作，考核≥85分上岗；在职护士：每季度2学时案例分享，年度操作抽查≥1次；专科护士：取得ICU资质后额外16学时VAP专项，承担科室质控员；医师联合查房：每周三08:00，共同评估拔管、抗菌药物；情景模拟：每半年1次，案例随机抽取，团队完成时间≤10min；持续改进：PDCA循环，数据每月汇总，异常点5日内分析整改。十一、循证资源速查（2025更新）1.国际指南：WHO《VAP预防2025》、CDC《HAI防控手册》第12版2.国内标准：《中国成人医院获得性肺炎诊断治疗指南2025》