2025镇静催眠类的试题及答案

2025镇静催眠类的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于苯二氮䓬类药物（BZDs）作用机制的描述，正确的是：A.直接激活GABAA受体的氯离子通道B.增强γ-氨基丁酸（GABA）与GABAA受体的结合亲和力C.阻断谷氨酸受体的兴奋性传递D.抑制5-羟色胺再摄取答案：B2.某患者因焦虑伴失眠就诊，医生开具艾司唑仑，其主要作用的受体亚型是：A.α1亚基为主的GABAA受体B.α2/α3亚基为主的GABAA受体C.α5亚基为主的GABAA受体D.5-HT1A受体答案：B（艾司唑仑对α2/α3亚基选择性较高，兼具抗焦虑和镇静作用）3.唑吡坦（Zolpidem）的主要特点是：A.半衰期长（18-24小时），适合维持睡眠B.对GABAA受体α1亚基选择性高，仅表现镇静作用C.具有明显抗焦虑和肌肉松弛作用D.长期使用易导致严重戒断反应答案：B（唑吡坦为非BZDs，选择性激动α1亚基，镇静作用为主，抗焦虑弱）4.巴比妥类药物逐渐被BZDs取代的主要原因是：A.起效慢，无法快速诱导睡眠B.治疗指数低，过量易致死C.无抗惊厥作用D.对REM睡眠无影响答案：B（巴比妥类治疗窗窄，抑制呼吸中枢，过量风险高）5.地西泮经肝脏代谢后的活性代谢产物是：A.奥沙西泮B.氯硝西泮C.三唑仑D.劳拉西泮答案：A（地西泮代谢为去甲地西泮，进一步代谢为奥沙西泮，均有活性）6.老年失眠患者首选的镇静催眠药是：A.地西泮（半衰期30-50小时）B.劳拉西泮（半衰期10-18小时）C.夸西泮（半衰期40-100小时）D.唑吡坦（半衰期1.5-3小时）答案：D（老年患者肝肾功能减退，需选择短半衰期、低蓄积药物）7.长期使用苯二氮䓬类药物最常见的不良反应是：A.粒细胞减少B.依赖性与戒断反应C.心律失常D.肝功能衰竭答案：B（长期使用易产生生理依赖，停药后出现焦虑、失眠反跳等戒断症状）8.以下药物中，属于褪黑素受体激动剂的是：A.佐匹克隆B.雷美替胺C.丁螺环酮D.阿戈美拉汀答案：B（雷美替胺选择性激动MT1/MT2受体，调节昼夜节律）9.某患者服用某镇静催眠药后出现“夜游症”（睡眠中进食、行走），最可能的药物是：A.地西泮B.氯硝西泮C.唑吡坦D.苯巴比妥答案：C（非BZDs类药物（如唑吡坦）可能引起异态睡眠）10.与酒精合用会显著增强中枢抑制作用的镇静催眠药是：A.所有BZDs和非BZDs类药物B.仅巴比妥类C.仅褪黑素受体激动剂D.仅5-HT受体激动剂答案：A（酒精与GABAA受体激动剂有协同作用，增强呼吸抑制和嗜睡风险）11.以下关于右佐匹克隆的描述，错误的是：A.属于环吡咯酮类药物B.对α1/α2/α3亚基均有作用C.半衰期短（5-6小时），适合入睡困难D.无任何残留效应答案：D（部分患者仍可能出现次晨嗜睡）12.苯二氮䓬类药物的特效拮抗剂是：A.纳洛酮B.氟马西尼C.醒脑静D.阿托品答案：B（氟马西尼竞争性结合BZDs受体，逆转中枢抑制）13.某患者因癫痫发作伴失眠，宜选用的镇静催眠药是：A.唑吡坦B.氯硝西泮C.佐匹克隆D.雷美替胺答案：B（氯硝西泮对GABAA受体α2/α3/α5亚基均有作用，兼具抗癫痫和镇静）14.以下药物中，主要通过抑制GABA转运体（GAT）发挥作用的是：A.加巴喷丁B.替马西泮C.水合氯醛D.乙琥胺答案：A（加巴喷丁增加突触间隙GABA浓度，但机制不同于BZDs）15.妊娠期失眠患者的首选治疗方案是：A.短期使用地西泮B.认知行为疗法（CBT-I）C.唑吡坦D.苯巴比妥答案：B（药物可能通过胎盘影响胎儿，优先选择非药物干预）二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.非苯二氮䓬类药物（Z-药物）包括：A.唑吡坦B.佐匹克隆C.扎来普隆D.氯氮䓬答案：ABC（D为BZDs类）2.苯二氮䓬类药物的临床应用包括：A.焦虑症B.癫痫持续状态C.酒精戒断综合征D.手术前镇静答案：ABCD（BZDs可用于抗焦虑、抗癫痫、缓解戒断症状及麻醉前给药）3.长期使用镇静催眠药可能导致的后果有：A.药物耐受性（需增加剂量维持疗效）B.睡眠结构改变（减少REM睡眠）C.记忆功能减退D.呼吸抑制风险增加（尤其合并呼吸系统疾病时）答案：ABCD（长期用药可引起耐受、睡眠结构紊乱、认知影响及呼吸抑制）4.以下关于巴比妥类药物的描述，正确的是：A.可诱导肝药酶（如CYP450）B.对GABAA受体的作用为非选择性激活C.有明显镇痛作用D.过量中毒可用碳酸氢钠碱化尿液促进排泄答案：ABD（巴比妥类无镇痛作用，C错误）5.影响镇静催眠药选择的因素包括：A.失眠类型（入睡困难/维持困难）B.患者年龄及肝肾功能C.合并疾病（如呼吸衰竭、癫痫）D.药物相互作用（如与抗抑郁药合用）答案：ABCD（需综合考虑失眠类型、患者个体差异及合并用药）6.以下药物中，具有抗抑郁作用的镇静催眠药是：A.阿戈美拉汀B.曲唑酮C.米氮平D.艾司唑仑答案：ABC（阿戈美拉汀为褪黑素受体激动剂+5-HT2C拮抗剂，曲唑酮、米氮平均为抗抑郁药，兼具镇静作用）7.地西泮与以下哪些药物合用可能增强中枢抑制？A.乙醇B.奥氮平（抗精神病药）C.西咪替丁（CYP450抑制剂）D.利福平（CYP450诱导剂）答案：ABC（利福平会加速地西泮代谢，减弱作用；ABC均增强抑制）8.关于老年患者使用镇静催眠药的注意事项，正确的是：A.优先选择短半衰期药物（如唑吡坦）B.起始剂量为成人的1/2-2/3C.避免与抗组胺药（如氯苯那敏）合用D.长期使用可降低骨折风险（因减少夜间活动）答案：ABC（D错误，镇静药可能导致步态不稳，增加骨折风险）9.以下属于BZDs类药物的是：A.劳拉西泮B.替马西泮C.艾司唑仑D.右美托咪定答案：ABC（右美托咪定为α2受体激动剂，非BZDs）10.镇静催眠药的“按需使用”原则适用于：A.偶尔失眠（每周≤3次）B.次日需高度集中注意力（如驾驶）C.长期慢性失眠D.合并严重焦虑症答案：AB（按需使用可减少依赖，适用于偶发失眠或特殊场景）三、填空题（每空1分，共20分）1.苯二氮䓬类药物的主要作用靶点是___________受体，该受体为配体门控的___________通道。答案：GABAA；氯离子2.唑吡坦的半衰期约为___________小时，主要适用于___________（入睡困难/维持困难）。答案：1.5-3；入睡困难3.巴比妥类药物过量中毒的主要致死原因是___________抑制，解救时需使用___________（药物）碱化尿液。答案：呼吸中枢；碳酸氢钠4.地西泮经肝脏代谢生成的活性代谢产物是___________和___________。答案：去甲地西泮；奥沙西泮5.非苯二氮䓬类药物（Z-药物）的共同特点是选择性作用于GABAA受体的___________亚基，主要表现___________作用，抗焦虑和肌肉松弛作用较弱。答案：α1；镇静催眠6.褪黑素受体激动剂雷美替胺的作用靶点是___________和___________受体，主要用于___________（入睡困难/昼夜节律紊乱）。答案：MT1；MT2；昼夜节律紊乱7.长期使用苯二氮䓬类药物突然停药可能出现___________反应，表现为___________、___________等症状。答案：戒断；焦虑反跳；失眠加重（或震颤、抽搐等）8.老年患者使用长效BZDs（如地西泮）易导致___________和___________（不良反应），增加跌倒风险。答案：日间嗜睡；步态不稳四、简答题（每题6分，共30分）1.简述苯二氮䓬类药物（BZDs）与巴比妥类药物的作用机制差异。答案：BZDs通过与GABAA受体的BZDs结合位点结合，增强GABA与受体的亲和力，增加氯离子内流频率（不直接开放通道），作用具有可逆性；巴比妥类则直接延长氯离子通道开放时间（高剂量时甚至直接开放通道），且对GABAA受体的作用无选择性，可抑制中枢多个部位，包括网状结构上行激活系统，治疗指数较低。2.列举3种非苯二氮䓬类镇静催眠药（Z-药物）及其特点。答案：①唑吡坦：半衰期1.5-3小时，选择性激动α1亚基，仅表现镇静作用，适合入睡困难；②佐匹克隆：半衰期5-6小时，对α1/α2/α3亚基均有作用，可能引起口苦感；③扎来普隆：半衰期0.9-1.1小时，起效快（15-30分钟），适合入睡困难且需快速起效者。3.分析老年失眠患者为何应避免使用长效苯二氮䓬类药物。答案：老年患者肝肾功能减退，药物代谢清除率降低；长效BZDs（如地西泮、夸西泮）半衰期长（>24小时），易在体内蓄积；可能导致日间嗜睡、注意力下降、步态不稳等残留效应，增加跌倒、骨折风险；长期使用还可能加重认知功能减退（如记忆力下降）。4.简述镇静催眠药与酒精合用的风险及机制。答案：风险：增强中枢抑制作用，表现为严重嗜睡、呼吸抑制、低血压，甚至昏迷或死亡。机制：酒精可直接作用于GABAA受体，增强氯离子内流；同时，酒精与BZDs/Z-药物均通过中枢GABA能系统发挥作用，两者协同增加GABA的抑制效应，导致呼吸中枢和心血管中枢过度抑制。5.长期使用镇静催眠药后，为何需逐渐减量停药？答案：长期使用会导致GABAA受体敏感性下调（耐受性）和神经适应性改变（如受体数量减少）；突然停药会使GABA能抑制作用骤降，导致中枢兴奋性反跳，引发戒断反应（如焦虑、失眠加重、震颤、抽搐等）；逐渐减量可使受体敏感性逐渐恢复，减轻戒断症状的严重程度。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，68岁，因“失眠3月，加重1周”就诊。既往有高血压病史（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg），无其他疾病。近1周每晚需1-2小时入睡，夜间觉醒2-3次，次晨感乏力、头晕。患者自行购买地西泮（2.5mg），服用3天后出现日间嗜睡、行走不稳，来院咨询。问题：（1）患者使用地西泮后出现不良反应的可能原因是什么？（2）针对该患者的失眠，应如何调整治疗方案？答案：（1）原因：①患者为老年女性，肝肾功能减退，地西泮半衰期长（30-50小时），代谢缓慢，易蓄积导致日间残留效应；②地西泮对GABAA受体α1/α2/α3亚基均有作用，除镇静外还可能引起肌肉松弛，导致步态不稳；③患者未遵医嘱自行用药，剂量可能未调整（老年患者起始剂量应为成人的1/2）。（2）调整方案：①立即停用西泮，换用短半衰期的非BZDs类药物（如唑吡坦5mgqn或右佐匹克隆1mgqn），减少蓄积风险；②联合认知行为疗法（CBT-I），如睡眠限制、刺激控制；③评估失眠诱因（如情绪、环境），排除抑郁/焦虑共病；④监测血压（地西泮可能与氨氯地平有轻微协同降压作用，但患者血压控制稳定，暂不调整降压药）。案例2：患者男性，45岁，诊断为“焦虑症伴失眠”，长期服用艾司唑仑（2mgqn）3年，近1月因自行停药出现“心慌、手抖、夜间惊醒”，来院就诊。问题：（1）患者停药后症状的可能诊断是什么？其发生机制是什么？（2）应如何处理该患者的症状？答案：（1）诊断：苯