癫痫病试题及答案

癫痫病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于癫痫的描述，正确的是：A.所有癫痫发作均有意识丧失B.癫痫是慢性脑部疾病，以反复癫痫发作为特征C.脑电图正常可完全排除癫痫诊断D.儿童热性惊厥属于癫痫的一种类型答案：B2.原发性癫痫的主要特点是：A.有明确的脑部结构或代谢异常B.多在青春期后发病C.与遗传因素密切相关D.发作形式多为部分性发作答案：C3.典型失神发作的脑电图特征是：A.3Hz棘慢波综合B.多棘慢波发放C.局灶性尖波D.弥漫性慢波答案：A4.全面性强直-阵挛发作（GTCS）的分期顺序是：A.强直期→阵挛期→发作后期B.阵挛期→强直期→发作后期C.强直期→发作后期→阵挛期D.发作后期→强直期→阵挛期答案：A5.诊断癫痫最重要的辅助检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.血常规答案：C6.儿童失神发作的首选抗癫痫药物是：A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪答案：B7.癫痫持续状态（SE）的传统定义是：A.单次发作持续10分钟以上B.2次发作间期意识未完全恢复且总时间≥5分钟C.单次发作持续30分钟以上D.24小时内发作≥3次答案：B（注：最新指南推荐以“5分钟”作为临床处理阈值）8.部分性发作继发全面性发作的关键机制是：A.病灶局部神经元异常放电扩散至双侧大脑半球B.遗传因素导致双侧同步放电C.抗癫痫药物剂量不足D.患者情绪剧烈波动答案：A9.关于抗癫痫药物（AEDs）的血药浓度监测，正确的是：A.所有AEDs均需常规监测血药浓度B.血药浓度监测仅用于判断药物中毒C.治疗窗窄的药物（如苯妥英钠）需重点监测D.血药浓度正常即可完全排除药物无效答案：C10.青少年肌阵挛癫痫（JME）的典型发作时间是：A.晨起觉醒后B.夜间睡眠中C.餐后1小时内D.剧烈运动后答案：A11.以下不属于反射性癫痫诱因的是：A.闪光刺激B.阅读C.高热D.音乐答案：C（高热属于诱发性因素，非特异性反射）12.癫痫患者妊娠期间的用药原则是：A.尽可能单药治疗，选择低致畸风险药物B.立即停用所有AEDs以避免胎儿畸形C.优先使用苯巴比妥等传统药物D.增加药物剂量以控制发作答案：A13.婴儿痉挛症（West综合征）的典型脑电图表现是：A.高度失律（hypsarrhythmia）B.3Hz棘慢波C.局灶性尖波D.弥漫性δ波答案：A14.关于癫痫外科治疗的适应证，错误的是：A.药物难治性癫痫（≥2种合适AEDs治疗无效）B.存在明确致痫灶（如脑肿瘤、海马硬化）C.所有部分性发作均可手术D.患者及家属有手术意愿且无严重精神障碍答案：C15.癫痫发作时的首要护理措施是：A.强行按压患者肢体防止抽搐B.立即喂服抗癫痫药物C.将患者头偏向一侧，保持气道通畅D.记录发作时间及症状答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.癫痫的病因分类包括：A.遗传性B.结构性C.代谢性D.免疫性答案：ABCD2.全面性发作的类型包括：A.失神发作B.强直发作C.复杂部分性发作D.肌阵挛发作答案：ABD3.癫痫持续状态的常见诱因有：A.突然停用抗癫痫药物B.感染（如肺炎、脑膜炎）C.电解质紊乱（如低钠血症）D.睡眠剥夺答案：ABCD4.抗癫痫药物的共同不良反应包括：A.头晕、嗜睡B.肝功能损害C.皮疹（如Stevens-Johnson综合征）D.白细胞减少答案：ABCD5.癫痫患者的健康教育内容应包括：A.规律服药，避免自行停药B.避免高空作业、驾驶等危险活动C.记录发作日记（时间、症状、诱因）D.多摄入含咖啡因的饮料以提高警觉性答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述癫痫的定义及核心特征。答案：癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致的反复癫痫发作为核心特征，常伴随神经生物学、认知、心理及社会功能等多方面的异常。其核心特征包括：①至少1次无诱因的癫痫发作；②未来10年内再次发作的风险≥60%（相当于两次无诱因发作后的再发风险）；③存在与癫痫相关的脑功能障碍（如脑电图异常、结构性脑损伤等）。2.试述全面性发作与部分性发作的主要区别。答案：①起源部位：全面性发作起源于双侧大脑半球，多为对称性放电；部分性发作起源于单侧大脑半球的局部区域（致痫灶）。②意识状态：全面性发作（如GTCS、失神发作）多伴有意识丧失；部分性发作（尤其是单纯部分性发作）意识可保留，复杂部分性发作可出现意识障碍。③临床表现：全面性发作症状对称（如双侧肢体强直、阵挛）；部分性发作症状多局限于一侧（如单侧肢体抽搐、感觉异常），可继发全面性发作。④脑电图：全面性发作表现为双侧同步对称的放电（如3Hz棘慢波）；部分性发作表现为局灶性或一侧性放电（如颞区尖波）。3.抗癫痫药物的使用原则有哪些？答案：①早期用药：首次发作后是否用药需评估再发风险（如脑电图异常、结构性脑损伤、家族史等），高风险患者建议早期用药。②单药治疗优先：70%~80%患者可通过单药控制发作，避免多药联用增加不良反应。③个体化给药：根据年龄（如儿童选丙戊酸钠，成人选卡马西平）、发作类型（如失神发作避免卡马西平）、药物特性（如半衰期、代谢途径）调整剂量。④缓慢增减药：停药需缓慢（至少1~2年），避免诱发癫痫持续状态；换药时需重叠使用新旧药物1~2周。⑤监测疗效与不良反应：定期复查脑电图、血药浓度（尤其治疗窗窄的药物）及肝肾功能、血常规。⑥长期规律用药：避免漏服、自行停药，控制发作后仍需维持治疗2~5年（无发作），再评估是否停药。4.癫痫持续状态的处理流程是什么？答案：①快速评估与支持治疗（0~5分钟）：保持气道通畅（侧卧位、吸痰），吸氧（维持SpO₂≥95%），建立静脉通道，监测生命体征（心率、血压、血氧），检查血糖（静脉注射50%葡萄糖20~40ml，排除低血糖）。②一线药物治疗（5~10分钟）：首选地西泮（成人10~20mg静脉注射，速度≤2mg/min）或劳拉西泮（成人4mg静脉注射），儿童按0.1~0.2mg/kg给药；若无法静脉给药，可予咪达唑仑（0.2mg/kg）肌内注射或直肠给药。③二线药物治疗（10~30分钟）：一线药物无效时，予苯妥英钠（18~20mg/kg静脉注射，速度≤50mg/min）或磷苯妥英（更安全，15~20mg/kg静脉注射）；或丙戊酸钠（15~30mg/kg静脉注射）。④三线药物治疗（>30分钟）：仍未控制则进入难治性癫痫持续状态（RSE），需予全身麻醉（如咪达唑仑持续输注0.1~0.6mg/kg/h，或丙泊酚2~10mg/kg/h），同时监测脑电图（目标：爆发抑制或无痫性放电）。⑤病因治疗：纠正诱因（如感染、电解质紊乱），完善头颅MRI、腰穿等检查明确病因。⑥后续管理：发作控制后继续抗癫痫药物维持，预防复发；评估神经功能，转入ICU监护。5.简述癫痫患者的日常护理要点。答案：①发作期护理：立即将患者置于安全环境（移除周围尖锐物品），取侧卧位防止误吸；勿强行按压肢体（避免骨折），勿塞入口中物品（避免窒息）；记录发作时间、症状（如抽搐部位、意识状态），持续超过5分钟需紧急送医。②间歇期护理：监督规律服药，避免漏服、自行停药；指导患者避免诱因（如熬夜、饮酒、闪光刺激）；建议家属学习急救知识（如发作时的体位调整）。③心理护理：癫痫患者易出现焦虑、抑郁，需多沟通鼓励，帮助建立治疗信心；避免歧视，支持患者正常社交。④特殊人群护理：儿童患者需监测生长发育及认知功能；妊娠期患者需与产科协作，调整药物（优先选拉莫三嗪、左乙拉西坦），定期产检；老年患者注意药物相互作用（如与降压药、抗凝药联用），监测肝肾功能。四、案例分析题（15分）患者，男性，28岁，主因“反复意识丧失伴肢体抽搐5年，再发30分钟”急诊入院。5年前无明显诱因出现发作性意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直后阵挛，持续约2分钟，自行缓解，每月发作1~2次。曾服用“卡马西平”（0.2gtid），但近3个月因自觉“病情稳定”自行停药。30分钟前再次发作，抽搐持续未缓解，伴口吐白沫，小便失禁。查体：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；四肢肌张力增高，病理征未引出。脑电图示：双侧弥漫性棘慢波持续发放。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.请写出当前的紧急处理措施。（6分）答案：1.初步诊断：癫痫持续状态（全面性强直-阵挛发作持续状态）；癫痫（全面性强直-阵挛发作类型，药物难治性？）。诊断依据：①病史：反复意识丧失伴肢体抽搐5年，符合癫痫反复发作的特征；②本次发作：抽搐持续30分钟未缓解，符合癫痫持续状态的定义（传统≥30分钟，最新指南≥5分钟即需处理）；③临床表现：意识昏迷，四肢强直阵挛，口吐白沫，小便失禁，符合GTCS特点；④脑电图：双侧弥漫性棘慢波持续发放，支持全面性发作起源。2.鉴别诊断：①低血糖昏迷：可表现为意识障碍、抽搐，需急查血糖（该患者已测血糖正常可排除）；②电解质紊乱（如低钠、低钙）：可诱发抽搐，需检测血电解质；③心源性晕厥：多为短暂意识丧失，无抽搐或仅有短暂肌阵挛，心电图、心脏彩超可鉴别；④癔症性发作：多有情绪诱因，发作形式不规律（如过度换气、喊叫），无意识丧失及二便失禁，脑电图正常。3.紧急处理措施：①支持治疗：保持侧卧位，清理口腔分泌物，吸氧（维持血氧≥95%）；建立静脉通道，监测生命体征（心率、血压、血氧）；急查血常规、血生化（电解质、肝肾功能）、血糖、血药浓度（卡马西平）、血气分析。②控制发作：立即予地西泮10mg静脉注射（速度≤2mg/min），若无效5分钟后重复1次（最大剂量20mg）；同时准备二线药物，如苯妥英钠18mg/kg（成人约1000mg）静脉注射（速度≤50mg/min），需监测心电图（避免房室传导阻滞）。③预防并发症：