股骨远端骨折111教学教材

股骨远端骨折111解剖与解剖生理股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。

股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。诊断

股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折，称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕裂，引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节X线片检查。警惕血管损伤，可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。股骨远端骨折的分型股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外骨折；B型单髁骨折；C型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。Muller分型Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型

A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折

B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢状劈裂骨折；

B2型：内髁矢状劈裂骨折；

B3型：冠状面骨折

C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。

C1型：为非粉碎性骨折；

C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块；

C3型：关节内粉碎骨股骨远端骨折的Muller分型图1

Muller股骨远端骨折分型治疗非手术治疗

适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引6~8周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。手术治疗原则手术技术

钉板内固定。常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁支撑板、LISS固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。手术技术——术中体位手术技术——切口显露手术技术——切口显露手术技术——拉力螺钉固定手术技术——动力髁内固定DCS手术技术——髁接骨板固定手术技术——粉碎性骨折的固定手术技术——逆行髓内钉固定DFN手术技术——外固定支架固定并发症——不愈合和畸形愈合多由于早期处理不当引起，其结果常见骨折端骨质明显疏松，膝关节僵硬。治疗必须分二步进行，先解决骨折不愈合及畸形愈合问题，再解决功能改善。并发症——骨不愈合的处理治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解并发症——畸形愈合的处理对畸形愈合患者，应考虑截骨矫正，以维持正常负重力线。根据下肢短缩及关节面成角，决定截骨方