对乳腺癌患者综合的心理护理干预

第一章绪论乳腺癌的早期临床症状并不明显，在伴随着病情加重的情况下，全身或者部分会出现一些现象。乳腺癌的症状首当其冲的就是乳房肿块，肿块多分布在外上象限和乳头以及乳晕区，为圆形或者卵圆形肿块；其次虽乳房内出现肿块但一般不会剧烈疼痛，早期基本无疼痛感，后期乳房会有胀痛、隐痛等感觉；乳房的皮肤会有异样，随着肿瘤体积的变化，表皮静脉怒张，皮温升高并且红肿。可以以乳腺厚硬、粗糙，像桔子皮的触感为诊断症状。在癌症发展到后期的时候，肿瘤生长，会顶破皮肤发生破溃，此时，疼痛的感觉比较明显。患者可能伴随出现体型瘦弱贫血等症状；乳头会发生变化，乳头回缩、凹陷都是乳腺癌的症状，该症状与天然的乳头内陷最大的区别在于，乳腺癌患者的乳头不能借助外力而露出，而正常的下陷可以借助外力露出。第二章资料与护理方法2.1临床一般资料临床一般资料来源于2019年1月至2019年12月期间在我院收治的接受乳腺癌根治术的乳腺癌患者，总共50例乳腺癌患者，对50例女性患者，用随机对照研究方法，随机将50例乳腺癌患者分为观察组与对照组，每组有25例。两组患者的基本资料：年龄最小的乳腺癌患者26岁,年龄最大乳腺癌患者68岁,平均年龄47（42.3±6.2）岁。发病小于30岁共1例,31～40岁之间共15例,41～50岁之间共3例,51～60岁共3例,大于60岁共3例。82例患者中，本科文凭共4例,大专文凭共4例,中专技校文凭共10例,中学学历2例，小学以下文凭5例,50例乳腺癌患者全部为已婚患者,均为单侧乳腺癌患者。所有患者均出现不同程度的抑郁、焦虑、失望、自卑等心理问题。2.2乳腺癌患者围手术期综合心理护理干预方案随机将50例乳腺癌患者分为观察组与对照组，每组有25例，两组患者均给予常规的乳腺癌治疗，包括手术治疗，放疗，化疗，内分泌治疗，靶向治疗等综合治疗方案。2.2.1对于对照组的患者对于对照组的患者，按乳腺癌围手术期常规化护理措施实施，包括术前护理：患者详细讲解住院有关注意事项，介绍病情环境；主管医师、主管护士和同病史病人，尽量消除患者的陌生感、孤独感，术前手术室麻醉师、护士常规访视，介绍手术室环境、术前注意事项，以及手术有关的知识及如何配合要点。对患者提出问题，能够合理解释。术后按围手术期术后常规护理实施[2]。2.2.2对于观察组患者对于观察组患者，在实施对照组的常规的围手术期护理措施外，再进行结合围手术期患者的心理特点，对患者开展综合心理护理干预。2.3乳腺癌患者的主要临床表现乳腺癌的早期临床症状并不明显，在伴随着病情加重的情况下，全身或者部分会出现一些现象。乳腺癌的症状首当其冲的就是乳房肿块，肿块多分布在外上象限和乳头以及乳晕区，为圆形或者卵圆形肿块；其次虽乳房内出现肿块但一般不会剧烈疼痛，早期基本无疼痛感，后期乳房会有胀痛、隐痛等感觉；乳房的皮肤会有异样，随着肿瘤体积的变化，表皮静脉怒张，皮温升高并且红肿。可以以乳腺厚硬、粗糙，像桔子皮的触感为诊断症状。在癌症发展到后期的时候，肿瘤生长，会顶破皮肤发生破溃，此时，疼痛的感觉比较明显。患者可能伴随出现体型瘦弱贫血等症状；乳头会发生变化，乳头回缩、凹陷都是乳腺癌的症状，该症状与天然的乳头内陷最大的区别在于，乳腺癌患者的乳头不能借助外力而露出，而正常的下陷可以借助外力露出。2.4乳腺癌患者突出的心理特征乳腺癌患者由于疾病的折磨和精神上的摧残，加以手术、化疗、放疗对机体的损害，甚至乳房毁损性的破坏，乳腺癌患者往往突出存在焦虑、悲观、绝望、自卑的心理状态。作为护理人员，要充分了解并掌握不同阶段和时期的患者的心理特点，针对性实施对症处理，进行相应的心理护理干预[3]。2.4.1乳腺癌患者围手术期不同阶段的心理特征及相应的心理护理2.4.1.1乳腺癌患者术前心理特征及相应心理护理①多数的乳腺癌病人在刚被确诊时，都不相信自己会得此病。当护士遇到这种病人的时候，首先要对病人进行安抚，安抚过程中一定要劝导病人保持冷静，安抚地点可选择在医生办公室或护士站都可以。在与病人的交流过程中，对病人提出的例如：此病是不是不治之症、治疗的后复发的概率为多少等问题之问，一定要给病人讲述一些通过治疗之后完全康复的病人的例子，让病人树立战胜疾病的信心。②患者在手术之前都会有恐惧害怕的心理，会出现情绪上的不稳定。根据病人文化程度的不同，护士的处理方法也要有所不同，对文化程度高的病人，护士可以让他们集中在一起观看一些同疾病有关系的视频，让病人对自己的疾病有一定的认识；而对文化程度低的病人，护士要多与病人进行交流，多讲述一些治疗成功的案例，让病人的疑惑消除。③在多数病人看来，一旦得了癌症，就会死亡，一旦被确诊为乳腺癌就治不好，只能等死，从而对一切事物都提不起兴趣，拒绝与医护人员配合治疗，有的甚至还出现自杀的行为。对于这些病人，护士一定要增加巡视的次数，对于病人的行为变化要及时的发现。对一些已经治愈出院的病人，安排他们再次回到医院为住院的病人进行现身说法，与住院病人交流心得，让他们明白一侧乳房被切除对于日常生活不会有太大的影响。④有些病人担心自己通过手术切除乳房之后，会被家人嫌弃、被外人嘲笑，对生活丧失信心，多在情绪上表现的消极悲观。因此，护士不但要为病人进行心理的疏导工作，还同时要对病人家属多做思想工作。把与病人病情相关的医学常识及愈后情况向其进行讲解，让家属帮助病人更好的配合医护人员的工作。⑤大多数病人在进行手术之前并没有进过手术室，所以会对手术室的环境感到陌生和害怕，因此，护士要在手术之前将手术室的环境和手术体位以及所使用的麻醉方式向病人进行介绍，还要简单的将手术的过程进行讲述。要将术后的注意事项向病人家属交代清楚。2.4.1.2乳腺癌患者术中心理特征及相应心理护理在病人进入到手术室之后，医护人员要对病人表现出热情的态度，将病人妥善的安置在手术床上，要根据病人所需要作手术的部位不同，做好正确的约束，防止病人在术中出现坠床的情况，在进行约束时要对病人进行相应的解释工作，让病人知道约束的意义。在手术过程中，要注意为病人做好保暖工作，对于病人提出的一些问题要及时耐心的进行回答，不能置之不理。在麻醉师在对病人进行麻醉时，要对病人进行指导如何配合麻醉师的工作，尽量的把病人的恐惧心理进行安抚。2.4.1.3乳腺癌患者术后心理特征、行为表现及相应心理护理指导①经过手术之前对病人进行的宣传教育，多数病人都能理解手术是治疗乳腺癌最有效的方法。根据每位病人的情况不同，护士要有针对性的进行介绍与疾病有关的知识，在介绍过程中一定要少用专业术语，多用一些通俗易懂的语言，语气要和蔼可亲，要尽可能的将病人的疑虑打消，缓解病人的心理压力。让病人对自我存在的价值有信心，对于病人内心的想法，一定要鼓励其说出来，护士要有耐心倾听病人的表述，把现在的医美领域对于乳房重建的信息告知病人，让她们有信心面对将来的生活。②乳腺癌病人在经过手术之后，会出现至少一侧乳房的缺失，这就会使女性的身体曲线发生改变，因此，就会使病人变的多疑和不自信，总怕自己的丈夫为此嫌弃自己，影响两人之间的关系，从而导致家庭破裂。所以，就会有些病人在与家人和医护人员交流时言词比较敏感，总觉得其他人都带有色眼镜看自己。就会使病人出现一些极端的行为，对家人进行试探，从而获取家人更多的关注。当护士发现病人有此种行为时，一定要告知家人尤其是病人的丈夫，要给予病人更多的关心和照顾，对病人内心的苦处要多加理解，对病人的过激行为要加以安抚。③乳腺癌病人在手术之后化疗的越早越好，化疗时间需要长达半年。在化疗期间病人会出现头发脱落、胃肠道反应、周身酸痛等，多数病人都会排斥化疗，不想再继续。护士在对病人进行化疗操作时，一定要使用温和的语言，告知病人头发掉了还会再长出来，所以的病症在结束化疗之后都会得到缓解，让病人树立信心。2.5对乳腺癌患者综合的心理护理干预2.5.1利用评价量表开展乳腺癌患者抑郁、焦虑程度评分应用焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分，两组患者：乳腺癌患者对照组、乳腺癌患者观察组，在乳腺癌手术前、后均接受量表项目评分，分成四个等级，以等级计分，总分＜50分为情绪正常；轻度焦虑、抑郁50-59分；重点焦虑、抑郁≥70分。分值越大，其焦虑、抑郁情况越严重。2.5.2乳腺癌患者确诊期综合的心理护理干预护理人员在确诊期，护理人员应热情接待患者，积极为患者创造整洁、安静的住院环境，主动关心、体贴患者，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，主动与患者进行沟通，使患者在精神上有所依托，使患者时时感到温暖和亲切感。当患者或者家属对检查结果有异议时，护理人员应表示理解患者的心情，积极主动的帮助患者到上一级医院会诊。在手术期首先对患者的病情给予充分的理解和同情，多与患者交谈，以关心体贴的态度，运用科学知识和简短易懂的语言向患者解说手术的意义、方法及手术医生精湛的医术和医院先进的医疗设备，使患者对手术充满希望，增加信心，从而主动的配合手术。2.5.3乳腺癌患者不同的年龄区间配合程度50例乳腺癌患者中,＜40岁的患者情绪反应较强烈,需要做大量的心理工作进行疏导,而且情绪变化常反复；40～50岁的患者,多表现出无奈,但多数都会按照要求配合治疗；＞60岁的患者,个人的要求很少,治疗的配合性最高。2.5.4乳腺癌患者的家属参与心理疏导的重要性50例乳腺癌患者均为已婚女性,对术后的家庭婚姻生活都有着不同程度的担忧。其中,15乳腺癌例患者情绪极其低落,拒绝手术治疗。护士在积极做好患者心理护理的同时,也在做家属的心理工作,特别是患者的丈夫。经过共同的努力,10例乳腺癌患者接受手术治疗,配合化疗,均康复出院。针对悲观绝望以及产生轻生想法的病人，护理人员应用高度的责任感与同情心，真诚主动的心态去照顾病人，鼓舞病人说出内心的真实想法，让病人知道假如其轻生，会导致老年丧女，中年丧妻，幼年丧母的惨痛情况，以此来激励患者坚强地对抗病魔，战胜自己。2.5.5乳腺癌患者术前综合的心理护理干预乳腺癌患者术前存在对疾病、手术的恐惧心理，，担心手术后会导致身形走样，护理人员要以积极心态，与患者建立良好的护患关系，患者手术前主动与之沟通，让患者充分了解目前就医水平，在了解乳腺癌患者的心理状态后，充分体现在各个方面综合心理护理干预，从消除患者的心理障碍，以良好的态度手术。建立心理护理支持组，帮助患者建立良好有效的社会支持系统。在交流中，尽可能多地了解病人的内心活动，加强心理疏导，解除思想顾虑，让患者有足够的安全感，在心理上，提高患者家庭的爱和怜悯，护理人员应采取有效的心理护理策略，权威的解释，以了解病情变化。2.5.6乳腺癌患者术后综合的心理护理干预乳腺癌患者手术后，患者离开医院，在心理辅导上家属和陪护人员的任务相对比较重，病人心理可能会经常出现疑虑、恐惧、担忧甚至是因病痛折磨而产生的轻生念头等，家属在得知以后应当从病人的角度出发去宽慰他们，遇到一些专业性的问题可以去医院请教医生，在详细掌握病人身体心理的情况后，根据实际情形来决定是否需要专业的心理诊断，如果需要应该尽快就医，配合医生对病人进行治疗。家属在照顾好病人衣食起居的同时也要注意患者的情绪心理，这也是在间接的增强患者的抵抗力。在所治疗的病人中，中晚期病例占多数所致，这就要求我们早检查早治疗，这将是提高乳房癌生存率的有效途径。2.5.7乳腺癌患者恢复期综合的心理护理干预护理人员应根据患者不同的情况，有针对性地进行心理疏导，帮助患者制定系统的康复计划。在病人恢复期应保障病房的整洁与安静，定时开窗通风，保持空气清新。当病人手术康复后，告知病人家属应将病人当作普通人对待，并多给患者心理上的支持。鼓励患者积极配合，争取早日康复。通过采取这样的措施，病人均可以得到真诚的感情支持，对患者平稳的度过心理难关有很大的帮助。第三章结果3.1两组患者对其心理护理前后的抑郁、焦虑的比较心理护理前，观察组与对照组抑郁，焦虑评分比较差异无统计学意义，P＞0.05。心理护理后，观察组与对照组抑郁、焦虑评分比较差异有统计学意义P＜0.05，观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组，见表1。表1干预组与对照组心理护理前后的抑郁、焦虑的比较（x±s，分）组别时间抑郁焦虑对照组心里护理前52.07±1.8950.23±0.48(n=25)心理护理后47.17±1.5943.04±0.25观察组心理护理前51.28±1.5751.24±0.17（n=25）心理护理后41.20±1.5440.11±0.183.2两组患者护理满意度比较观察组患者护理总满意度95.12%，明显高于对照组75.6%（P＜0.05），见表2表2两组患者护理满意度比较[n(%)]组别l例数（n）非常满意满意不满意总满意率观察组