2025年产科产前检查常见异常诊断模拟考试试题及答案解析

2025年产科产前检查常见异常诊断模拟考试试题及答案解析单选题1.孕妇，妊娠28周，产检发现血压150/100mmHg，尿蛋白（），下肢水肿（+），最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：A答案分析：妊娠期高血压定义为妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性。该孕妇符合此诊断。2.孕妇，孕32周，产检超声提示胎儿双顶径7.0cm，头围25.6cm，腹围23.5cm，股骨长5.2cm，羊水指数5.0cm，最可能的诊断是A.胎儿生长受限B.羊水过少C.胎儿窘迫D.妊娠期糖尿病E.前置胎盘答案：B答案分析：羊水指数≤5cm诊断为羊水过少，该孕妇羊水指数5.0cm符合此诊断。胎儿生长受限需结合胎儿各径线与孕周标准对比判断是否整体或部分生长落后；胎儿窘迫需有胎心等多方面异常；题干未提示糖尿病及前置胎盘相关表现。3.初孕妇，妊娠37周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性腹痛伴阴道少量流血，最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.早产答案：B答案分析：该孕妇有妊娠期高血压疾病，突发持续性腹痛伴阴道流血，符合胎盘早剥的表现。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂有子宫病理缩复环等表现；子宫破裂会有剧烈腹痛等更严重症状；早产主要是有规律宫缩等表现。4.孕妇，妊娠20周，产检发现血清甲胎蛋白（AFP）明显升高，最可能的胎儿异常是A.神经管缺陷B.先天性心脏病C.唐氏综合征D.泌尿系统畸形E.唇腭裂答案：A答案分析：血清AFP明显升高常见于胎儿神经管缺陷，如无脑儿、脊柱裂等。唐氏综合征多表现为游离雌三醇降低、人绒毛膜促性腺激素升高等；先天性心脏病、泌尿系统畸形、唇腭裂一般AFP无明显特征性升高。5.孕妇，孕36周，产检发现胎位为臀先露，最常见的类型是A.单臀先露B.完全臀先露C.不完全臀先露D.膝先露E.足先露答案：A答案分析：臀先露中最常见的类型是单臀先露，即胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露。6.孕妇，妊娠38周，产检发现胎心监护有频繁晚期减速，最可能的原因是A.胎儿缺氧B.胎儿心脏传导系统异常C.胎儿头部受压D.脐带受压E.孕妇低血糖答案：A答案分析：频繁晚期减速是胎儿缺氧的重要表现，提示胎盘功能不良、胎儿储备能力下降。胎儿心脏传导系统异常一般有特定的心电图改变；胎儿头部受压多出现早期减速；脐带受压多出现变异减速；孕妇低血糖一般不会直接导致频繁晚期减速。7.孕妇，孕24周，OGTT结果：空腹血糖5.8mmol/L，1小时血糖11.0mmol/L，2小时血糖9.5mmol/L，诊断为A.妊娠期糖尿病B.糖耐量受损C.空腹血糖受损D.正常妊娠E.糖尿病合并妊娠答案：A答案分析：OGTT诊断标准为空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇各点血糖均有超标，符合诊断。8.孕妇，妊娠34周，产检发现胎儿有室间隔缺损，属于A.染色体异常疾病B.单基因遗传病C.多基因遗传病D.先天性非遗传性疾病E.线粒体遗传病答案：D答案分析：室间隔缺损是胎儿在胚胎发育过程中出现的心脏结构异常，属于先天性非遗传性疾病，并非染色体、基因等遗传因素直接导致。9.孕妇，孕30周，产检发现孕妇血清抗A抗体效价为1:512，其胎儿最可能发生的情况是A.新生儿溶血病B.胎儿生长受限C.胎儿窘迫D.早产E.胎儿畸形答案：A答案分析：孕妇血清抗A抗体效价升高，提示可能发生母儿血型不合，易导致新生儿溶血病。胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、胎儿畸形与该抗体效价升高无直接关联。10.孕妇，妊娠35周，产检发现孕妇有梅毒感染，对胎儿的影响不包括A.流产B.早产C.死胎D.胎儿窘迫E.先天性梅毒答案：D答案分析：孕妇梅毒感染可通过胎盘传给胎儿，引起流产、早产、死胎及先天性梅毒等，但一般不会直接导致胎儿窘迫。胎儿窘迫多与胎盘功能、脐带因素等有关。多选题1.以下哪些是妊娠期高血压疾病的高危因素A.孕妇年龄≥40岁B.多胎妊娠C.慢性高血压D.肥胖E.营养不良答案：ABCDE答案分析：孕妇年龄≥40岁、多胎妊娠、慢性高血压、肥胖、营养不良等均会增加妊娠期高血压疾病的发生风险。2.胎儿生长受限的病因包括A.孕妇因素B.胎儿因素C.胎盘因素D.脐带因素E.环境因素答案：ABCD答案分析：胎儿生长受限的病因主要有孕妇因素（如营养不良、妊娠并发症等）、胎儿因素（如染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能低下等）、脐带因素（如脐带扭转等），环境因素一般不是主要病因。3.前置胎盘的临床表现有A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.阴道流血量与贫血程度成正比C.子宫大小与孕周相符D.胎位异常多见E.先露高浮答案：ABCDE答案分析：前置胎盘典型表现为妊娠晚期无痛性阴道流血，阴道流血量与贫血程度成正比，子宫大小与孕周相符，因胎盘位置影响，胎位异常多见，先露常高浮。4.羊水过多的常见原因有A.胎儿畸形B.多胎妊娠C.妊娠期糖尿病D.胎盘脐带病变E.孕妇严重贫血答案：ABCDE答案分析：胎儿畸形（如神经管缺陷等）、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、胎盘脐带病变、孕妇严重贫血等都可能导致羊水过多。5.胎儿窘迫的临床表现有A.胎心率异常B.羊水胎粪污染C.胎动异常D.胎儿生物物理评分低E.胎儿头皮血pH降低答案：ABCDE答案分析：胎儿窘迫时可出现胎心率异常（如心动过速或过缓）、羊水胎粪污染、胎动异常（如胎动频繁后减少）、胎儿生物物理评分低、胎儿头皮血pH降低等表现。判断题1.妊娠期高血压疾病患者产后血压一定能恢复正常。（×）答案分析：妊娠期高血压疾病患者多数产后12周内血压恢复正常，但也有部分患者可能发展为慢性高血压，血压不能恢复正常。2.胎儿生长受限的胎儿出生后一定存在生长发育障碍。（×）答案分析：胎儿生长受限的胎儿出生后部分经过合理喂养和护理，生长发育可逐渐追赶上正常儿童，并非一定存在生长发育障碍。3.前置胎盘患者剖宫产时，胎儿娩出后应立即娩出胎盘。（×）答案分析：前置胎盘剖宫产时，胎儿娩出后不要急于娩出胎盘，可等待其自然剥离，以减少出血。4.羊水过少患者胎儿泌尿系统畸形的发生率较高。（√）答案分析：羊水过少的原因之一是胎儿泌尿系统畸形，如肾缺如、肾小管发育不全等，所以其发生率相对较高。5.妊娠期糖尿病患者产后血糖一定能恢复正常。（×）答案分析：部分妊娠期糖尿病患者产后血糖可恢复正常，但也有部分患者可能发展为2型糖尿病，并非一定能恢复正常。简答题1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：妊娠期高血压疾病分类及诊断标准如下：妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性。子痫前期：轻度为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；重度为血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，如收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍等。子痫：子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐。慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×10⁹/L。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。2.简述胎儿生长受限的诊断方法。答案：胎儿生长受限的诊断方法如下：临床指标：测量宫高、腹围，若连续3周测量宫高增长停滞，或宫高低于同孕周正常宫高的第10百分位数，应考虑胎儿生长受限可能。超声检查：测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标，估算胎儿体重，若低于同孕周胎儿体重的第10百分位数，或胎儿各生长指标增长缓慢，可诊断。还可检测胎儿脐动脉血流、大脑中动脉血流等评估胎儿宫内情况。孕妇血清学检查：检测孕妇血清中某些激素和蛋白水平，如人胎盘生乳素、妊娠特异性β₁糖蛋白等，若水平降低可能与胎儿生长受限有关。3.简述前置胎盘的处理原则。答案：前置胎盘的处理原则如下：期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。包括绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等。终止妊娠：指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。方式：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段；阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。4.简述羊水过多的处理原则。答案：羊水过多的处理原则取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形：应及时终止妊娠。可采用人工破膜引产或依沙吖啶羊膜腔内注射引产等方法。羊水过多合并正常胎儿：症状较轻者可继续妊娠，注意休息，低盐饮食，必要时给予利尿剂等治疗。症状严重孕妇无法忍受（胎龄＜37周），可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状。前列腺素合成酶抑制剂可抑制胎儿排尿减少羊水量，但使用时间不宜过长。妊娠足月或自然临产，可行人工破膜，终止妊娠。5.简述妊娠期糖尿病的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：有条件的医疗机构，在妊娠2428周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。诊断标准为空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。医疗资源缺乏地区，建议妊娠2428周首先检查空腹血糖（FPG），若FPG≥5.1mmol/L可以直接诊断为妊娠期糖尿病；若FPG＜4.4mmol/L，发生妊娠期糖尿病可能性极小，可以暂时不行OGTT；若FPG在4.45.1mmol/L之间，应尽早行OGTT。处理原则：饮食控制：是基础治疗，保证孕妇和胎儿营养需要，控制血糖在正常范围。运动治疗：适当运动可降低血糖，选择有氧运动，如散步等。药物治疗：经饮食和运动治疗血糖仍不达标者，应及时加用胰岛素治疗。血糖监测：定期监测空腹、餐后血糖，了解血糖控制情况。胎儿监测：定期超声检查、胎心监护等，了解胎儿生长发育及宫内情况。分娩时机及方式：一般在妊娠39周左右终止妊娠，有产科指征者行剖宫产。案例分析题1.孕妇，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，妊娠20周前血压正常。入院查体：血压165/110mmHg，心率90次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。问题：（1）该孕妇最可能的诊断是什么？（2）需要进一步完善哪些检查？（3）请给出处理原则。答案：（1）最可能的诊断是子痫前期重度。依据为妊娠20周后出现高血压（收缩压≥160mmHg和舒张压≥110mmHg），伴有蛋白尿（+++）以及头痛、视物模糊等症状。（2）进一步检查：血常规、凝血功能检查，了解有无血液浓缩、凝血功能异常；肝肾功能检查，评估肝肾功能情况；眼底检查，了解眼底小动脉痉挛情况；心电图检查，评估心脏功能；超声检查胎儿情况，包括胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水情况、胎儿脐动脉血流等，了解胎儿生长发育及宫内安危。（3）处理原则：一般处理：绝对卧床休息，左侧卧位，保持环境安静，避免声光刺激。解痉：首选硫酸镁，可预防和控制子痫发作。降压：选用对胎儿无毒副作用、不影响心输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，将血压控制在140155/90105mmHg之间。镇静：适当使用镇静药物，如地西泮等，缓解孕妇紧张情绪。密切监测母儿情况：包括孕妇血压、心率、尿量、自觉症状等，以及胎儿的胎心、胎动、生长发育情况等。适时终止妊娠：若病情控制不满意，或出现严重并发症，如子痫发作、胎盘早剥等，应适时终止妊娠。2.孕妇，30岁，孕36周，产检超声提示“胎儿双顶径8.0cm，头围28.5cm，腹围26.0cm，股骨长6.2cm，羊水指数4.0cm”。孕妇自述近1周胎动较前减少。问题：（1）该孕妇及胎儿最可能的诊断是什么？（2）需要采取哪些进一步的处理措施？答案：（1）孕妇及胎儿最可能的诊断是羊水过少、胎儿可能存在宫内窘迫。依据是超声提示羊水指数4.0cm（≤5cm诊断为羊水过少），孕妇自述近1周胎动减少，提示胎儿可能有宫内缺氧情况。（2）进一步处理措施：胎儿监测：立即行胎心监护，了解胎儿心率变化及有无晚期减速、变异减速等情况；进行胎儿生物物理评分，综合评估胎儿宫内安危。超声复查：短期内再次复查超声，观察胎儿各生长指标有无变化，以及羊水情况，同时注意胎儿有无泌尿系统畸形等异常。终止妊娠：若胎儿已成熟，且有胎儿窘迫表现，应及时终止妊娠，可根据孕妇及胎儿情况选择剖宫产或阴道试产。若胎儿未成熟，但有严重胎儿窘迫，经促胎肺成熟后也应终止妊娠。期待治疗：若胎儿情况尚可，孕周较小，可在严密监测下适当增加补液量，改善胎盘循环，同时给予吸氧等处理，尽量延长孕周。3.孕妇，26岁，孕38周，妊娠期间产检均正常。今日突然出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院查体：血压120/70mmHg，心率80次/分，胎位LOA，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。问题：（1）该孕妇最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断还需要做什么检查？（3）请给出处理方案。答案：（1）最可能的诊断是前置胎盘。诊断依据为妊娠晚期出现无痛性阴道流血，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音，提示胎盘可能位于子宫下段。（2）为明确诊断还需要做超声检查，超声可清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。（3）处理方案：一般处理：绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，密切监测孕妇生命体征、阴道流血量及胎儿胎心、胎动情况。终止妊娠：该孕妇已孕38周，胎儿已成熟，且阴道流血量较多，应及时终止妊娠。以剖宫产为主要分娩方式，可迅速结束分娩，降低母儿风险。术前准备：配血、备皮、建立静脉通道等，做好术中、术后可能出现大出血等并发症的抢救准备。术后处理：密切观察子宫收缩情况及阴道流血量，给予宫缩剂促进子宫收缩，预防产后出血；应用抗生素预防感染。4.孕妇，25岁，孕24周，OGT