2025年产科紧急情况处理模拟考核试题及答案解析

2025年产科紧急情况处理模拟考核试题及答案解析单选题1.初产妇，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，2小时后宫口扩张无进展，应考虑为A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程停滞E.第二产程延长答案：C答案分析：活跃期停滞指活跃期宫口扩张停止达2小时以上，该产妇宫口开大4cm进入活跃期，2小时后宫口无进展，符合活跃期停滞。潜伏期延长是指潜伏期超过16小时；活跃期延长是指活跃期超过8小时；第二产程停滞是指第二产程达1小时胎头下降无进展；第二产程延长是指初产妇第二产程超过2小时。2.产妇，28岁，孕39周，阴道流液3小时入院。检查：宫缩弱，宫口开大2cm，先露头，S2，下列哪项处理是错误的A.卧床休息B.抬高臀部C.注意观察宫缩及胎心音D.立即行剖宫产术E.破膜12小时未分娩者给予抗生素预防感染答案：D答案分析：产妇胎膜早破，宫缩弱，宫口开大2cm，先露S2，目前情况可先采取期待疗法，如卧床休息、抬高臀部、观察宫缩及胎心音等，破膜12小时未分娩者给予抗生素预防感染。立即行剖宫产术指征不充分，可先进行试产。3.某产妇，胎儿娩出后30分钟，胎盘未娩出，阴道少量流血，正确的处理方法是A.立即手取胎盘B.等待自然娩出C.用刮匙刮取胎盘D.按压宫底，牵拉脐带E.静脉滴注缩宫素答案：B答案分析：胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，阴道少量流血，可先等待自然娩出，因为有可能是胎盘剥离缓慢。过早干预（如立即手取胎盘、用刮匙刮取胎盘、按压宫底牵拉脐带等）可能会导致子宫损伤、胎盘残留等。静脉滴注缩宫素可促进子宫收缩，但不是首要处理措施。4.产妇，产后1小时，阴道流血量达500ml，色暗红，子宫轮廓不清，此时应首先采取的措施是A.按摩子宫B.检查软产道C.应用宫缩剂D.输血E.缝合止血答案：A答案分析：产妇产后1小时阴道流血量达500ml，子宫轮廓不清，考虑子宫收缩乏力导致的产后出血，首要措施是按摩子宫，通过刺激子宫肌层收缩，减少出血。检查软产道主要用于排除软产道裂伤；应用宫缩剂可在按摩子宫效果不佳时使用；输血适用于失血较多出现休克等情况；缝合止血针对软产道裂伤。5.初孕妇，26岁，妊娠38周，自觉头痛、眼花1天，检查发现血压160/110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正确的处理方法是A.立即剖宫产B.积极治疗2448小时，病情无好转行剖宫产C.积极治疗1周后引产D.立即静脉滴注缩宫素引产E.积极治疗至预产期引产答案：B答案分析：该孕妇诊断为重度子痫前期，病情较重，但胎心良好，无宫缩，可积极治疗2448小时，若病情无好转则行剖宫产终止妊娠。立即剖宫产适用于病情严重且短时间内无法经阴道分娩者；积极治疗1周后引产时间过长，可能会加重病情；立即静脉滴注缩宫素引产可能会因孕妇血压高增加分娩风险；积极治疗至预产期引产也不合适，可能会延误病情。6.某产妇，分娩过程中突然出现呼吸困难、发绀、抽搐，应首先考虑A.羊水栓塞B.子宫破裂C.产后出血D.子痫E.胎盘早剥答案：A答案分析：分娩过程中突然出现呼吸困难、发绀、抽搐是羊水栓塞的典型表现。子宫破裂多有剧烈腹痛等表现；产后出血主要表现为阴道大量流血；子痫多有高血压、蛋白尿等基础上出现抽搐；胎盘早剥主要表现为腹痛、阴道流血等。7.孕妇，孕32周，少量阴道流血2天，无腹痛，检查：胎位清楚，胎心140次/分，宫口未开，应考虑为A.早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.先兆临产E.晚期流产答案：B答案分析：妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型表现。早产有子宫收缩等表现；胎盘早剥多有腹痛；先兆临产有不规律宫缩等；晚期流产是指妊娠12周至不足28周间终止者。8.产妇，产后2天，下腹部阵发性疼痛，宫底脐下3指，无压痛，阴道流血不多，正确的处理是A.给予抗生素B.给予宫缩剂C.一般不需特殊处理D.按摩子宫E.立即清宫答案：C答案分析：产后2天下腹部阵发性疼痛，宫底脐下3指，无压痛，阴道流血不多，考虑为产后宫缩痛，一般不需特殊处理，产后宫缩痛是子宫复旧的正常生理现象。给予抗生素适用于有感染迹象时；给予宫缩剂多用于促进子宫收缩减少出血；按摩子宫多用于子宫收缩乏力时；立即清宫适用于有胎盘胎膜残留等情况。9.初产妇，孕41周，规律宫缩10小时，宫口开大3cm，胎膜未破，下列哪项处理是错误的A.肥皂水灌肠B.人工破膜C.静脉滴注缩宫素D.等待自然分娩E.立即行剖宫产术答案：E答案分析：初产妇孕41周，规律宫缩10小时，宫口开大3cm，胎膜未破，目前情况可先进行试产，如肥皂水灌肠可促进宫缩、人工破膜可加强宫缩、静脉滴注缩宫素也可加强宫缩，也可等待自然分娩。立即行剖宫产术指征不充分。10.产妇，产后3天，体温38.5℃，乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，应首先考虑A.产褥感染B.乳腺炎C.上呼吸道感染D.乳汁淤积E.会阴伤口感染答案：D答案分析：产后3天，体温稍高，乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，首先考虑乳汁淤积。产褥感染多有发热、腹痛、恶露异常等表现；乳腺炎多有乳房红肿热痛等表现；上呼吸道感染有咳嗽、流涕等症状；会阴伤口感染有会阴局部疼痛、红肿等表现。多选题1.产后出血的常见原因有A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.前置胎盘答案：ABCD答案分析：产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘滞留、胎盘粘连等）、软产道裂伤、凝血功能障碍。前置胎盘是产前出血的原因，分娩后胎盘娩出后若子宫收缩良好等一般不会因前置胎盘导致产后出血。2.羊水栓塞的处理原则包括A.抗过敏B.纠正呼吸循环衰竭C.抗休克D.防治DICE.预防感染答案：ABCDE答案分析：羊水栓塞病情凶险，处理原则包括抗过敏（如使用地塞米松等）、纠正呼吸循环衰竭（如给氧、应用血管活性药物等）、抗休克（补充血容量等）、防治DIC（使用肝素等）、预防感染。3.子宫破裂的临床表现有A.剧烈腹痛B.休克C.阴道流血D.子宫轮廓不清E.胎心改变或消失答案：ABCDE答案分析：子宫破裂时产妇会感到剧烈腹痛，随后可出现休克表现；可伴有阴道流血；子宫破裂后子宫轮廓不清；胎儿可因子宫破裂导致缺氧等出现胎心改变或消失。4.前置胎盘的分类包括A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.凶险性前置胎盘答案：ABC答案分析：前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。低置胎盘是胎盘下缘达到或接近宫颈内口，但未超越；凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位。5.胎儿窘迫的临床表现有A.胎心率异常B.羊水胎粪污染C.胎动异常D.胎儿头皮血pH值下降E.胎儿生物物理评分低答案：ABCDE答案分析：胎儿窘迫时可出现胎心率异常（如心动过速或心动过缓）、羊水胎粪污染、胎动异常（如胎动频繁后减少）、胎儿头皮血pH值下降提示胎儿酸中毒、胎儿生物物理评分低等表现。判断题1.潜伏期延长是指潜伏期超过8小时。（×）答案分析：潜伏期延长是指潜伏期超过16小时，而不是8小时。2.产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。（√）答案分析：这是产后出血的定义。3.羊水栓塞一旦确诊，应立即终止妊娠。（×）答案分析：羊水栓塞确诊后应先进行抗过敏、纠正呼吸循环衰竭等抢救措施，根据产妇具体情况决定是否终止妊娠，而不是立即终止妊娠。4.前置胎盘孕妇应绝对卧床休息，取左侧卧位。（√）答案分析：前置胎盘孕妇卧床休息可减少出血风险，左侧卧位可增加子宫胎盘血流。5.子宫破裂多发生于经产妇。（√）答案分析：经产妇子宫肌层有损伤等情况，相对初产妇更容易发生子宫破裂。简答题1.简述产后出血的处理原则。答案：产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体措施包括：①子宫收缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管、切除子宫等；②胎盘因素：若胎盘滞留可手取胎盘，胎盘粘连可徒手剥离胎盘等；③软产道裂伤：及时准确缝合裂伤；④凝血功能障碍：补充凝血因子等。答案分析：产后出血原因不同处理方法不同，首先要明确出血原因，然后采取相应的止血措施，同时补充血容量纠正休克，预防感染可降低产妇产后感染风险。2.简述羊水栓塞的抢救措施。答案：羊水栓塞的抢救措施包括：①抗过敏：立即静脉推注地塞米松等；②纠正呼吸循环衰竭：保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，应用氨茶碱等解除肺动脉高压，应用多巴胺等维持血压；③抗休克：补充血容量，纠正酸中毒；④防治DIC：早期应用肝素，补充凝血因子；⑤预防感染：应用抗生素；⑥根据产妇情况决定是否终止妊娠，若在第一产程发病，病情严重者可考虑剖宫产终止妊娠；若在第二产程发病，可在抢救的同时阴道助产结束分娩。答案分析：羊水栓塞病情危急，需要多方面综合抢救，抗过敏可减轻机体过敏反应；纠正呼吸循环衰竭是关键，保证氧气供应和维持循环稳定；抗休克可补充血容量；防治DIC可避免凝血功能障碍加重；预防感染可防止并发症；根据产程阶段决定分娩方式。3.简述前置胎盘的处理原则。答案：前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。具体如下：①期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。包括绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等；②终止妊娠：指征为孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。剖宫产是主要的终止妊娠方式。答案分析：前置胎盘处理要根据孕妇孕周、胎儿情况、阴道流血量等综合考虑。期待疗法可尽量延长孕周，提高胎儿存活率；终止妊娠要把握好指征，以保障孕妇和胎儿安全。4.简述子宫破裂的处理原则。答案：子宫破裂的处理原则是一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。根据子宫破裂的程度、部位、有无感染及产妇对生育的要求等决定手术方式，如破口修补术、子宫次全切除术、子宫全切除术等。术后给予大剂量抗生素预防感染。答案分析：子宫破裂病情严重，会危及产妇生命，所以要尽快手术，同时积极抢救休克。手术方式的选择要综合多方面因素，术后应用抗生素可预防感染。5.简述胎儿窘迫的处理方法。答案：胎儿窘迫的处理方法如下：①一般处理：左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；②病因治疗：如因缩宫素使用不当导致，应停用缩宫素；③尽快终止妊娠：若宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产娩出胎儿；若宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧观察，若病情紧迫或经上述处理无效，应立即行剖宫产术。答案分析：胎儿窘迫要先进行一般处理改善胎儿氧供，针对病因治疗可去除导致胎儿窘迫的因素，根据产程情况选择合适的终止妊娠方式，以保障胎儿安全。案例分析题1.初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎膜已破，羊水清，胎头S+1，胎心140次/分。突然产妇烦躁不安，呼吸困难，尖叫一声，随即面色苍白，血压下降至60/30mmHg，心率120次/分，应考虑什么诊断？如何处理？答案：诊断：羊水栓塞。处理：①抗过敏：立即静脉推注地塞米松2040mg；②纠正呼吸循环衰竭：保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，应用氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，应用多巴胺2040mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注维持血压；③抗休克：快速补充血容量，可输新鲜血、血浆等，纠正酸中毒；④防治DIC：早期应用肝素，同时补充凝血因子；⑤预防感染：应用广谱抗生素；⑥根据情况决定分娩方式，若在第一产程发病，病情严重者可考虑剖宫产终止妊娠，此产妇宫口已开大6cm，可在抢救的同时做好剖宫产准备。答案分析：产妇在分娩过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难、血压下降等表现，符合羊水栓塞诊断。处理按照羊水栓塞的抢救原则，从抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗休克、防治DIC、预防感染等多方面进行，同时根据产程情况决定分娩方式。2.产妇，产后1小时，阴道流血量达600ml，色鲜红，子宫轮廓清楚，硬，应考虑什么原因？如何处理？答案：考虑软产道裂伤。处理：应立即仔细检查软产道，包括会阴、阴道、宫颈等，发现裂伤处及时准确缝合止血。若有活动性出血点，可先钳夹止血后再缝合。缝合时要注意恢复解剖结构，避免遗留死腔。术后给予抗生素预防感染。答案分析：产后阴道流血量多，色鲜红，子宫轮廓清楚且硬，排除子宫收缩乏力导致的出血，首先考虑软产道裂伤。处理关键是及时检查并缝合裂伤，预防感染可减少术后并发症。3.孕妇，孕34周，反复无痛性阴道流血3次，量不多，检查：胎位清楚，胎心140次/分，血压120/80mmHg，应考虑什么诊断？如何处理？答案：诊断：前置胎盘。处理：采取期待疗法，具体如下：①绝对卧床休息，取左侧卧位，定时间断吸氧，每日3次，每次1小时；②抑制宫缩，可使用硫酸镁等药物；③纠正贫血，根据贫血程度补充铁剂或输血；④预防感染，可选用对胎儿影响小的抗生素；⑤密切观察阴道流血量、宫缩情况、胎儿情况等，定期进行超声检查了解胎盘位置变化。若出现阴道大量流血或胎儿窘迫等情况，应及时终止妊娠。答案分析：妊娠晚期反复无痛性阴道流血符合前置胎盘表现。因孕周较小，胎儿尚未成熟，可采取期待疗法尽量延长孕周，同时要密切观察病情变化，根据情况决定是否终止