2025年腹部外科常见手术操作规范考核试题及答案解析

2025年腹部外科常见手术操作规范考核试题及答案解析单项选择题（每题2分，共60分）1.阑尾切除术时，寻找阑尾的可靠方法是A.沿结肠带寻找B.提起盲肠寻找C.沿回肠末端寻找D.在右髂窝寻找E.触摸阑尾系膜寻找答案：A答案分析：结肠带是阑尾附着的体表标志，沿结肠带向下可找到阑尾，这是寻找阑尾最可靠的方法。2.胃大部切除术后，最早出现的并发症是A.倾倒综合征B.吻合口瘘C.上消化道出血D.低血糖综合征E.十二指肠残端破裂答案：C答案分析：胃大部切除术后，术后24小时内最常见的并发症是上消化道出血，多因术中止血不彻底所致。3.胆囊切除术时，胆总管探查的指征不包括A.胆总管扩张B.有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.术中胆管造影有胆管结石E.胆总管触到结石答案：C答案分析：胆囊水肿不是胆总管探查的指征，而胆总管扩张、有梗阻性黄疸史、术中胆管造影有胆管结石、胆总管触到结石等情况提示胆总管可能存在病变，需要探查。4.肠梗阻手术探查中，哪种情况的患者预后最差A.梗阻上段肠管扩张明显B.肠浆膜不光滑，毛糙C.肠系膜上动脉栓塞D.小肠上段梗阻E.一组肠袢紧密粘连又无法分离粘连答案：C答案分析：肠系膜上动脉栓塞会导致肠管急性缺血坏死，病情进展迅速，预后最差。5.直肠癌手术能否保留肛门，主要取决于A.肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已侵犯肠壁周围D.肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长度答案：A答案分析：一般来说，肿瘤距肛门的距离是决定能否保留肛门的关键因素，距离较近时难以保留肛门。6.脾切除术后凶险性感染（OPSI）的主要病原菌是A.肺炎球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌答案：A答案分析：脾切除术后凶险性感染的主要病原菌是肺炎球菌，脾切除后机体免疫功能下降，易受肺炎球菌等感染。7.肝破裂手术处理的基本原则是A.彻底止血，尽量保存健康肝组织B.确切止血，彻底清洗腹腔C.结扎肝固有动脉D.切除肝左叶E.缝合肝表面裂伤答案：A答案分析：肝破裂手术处理应彻底止血，同时尽量保存健康肝组织，以维持肝脏功能。8.下列哪种疾病一般不采用手术治疗A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性胰腺炎D.十二指肠溃疡急性穿孔E.粘连性肠梗阻答案：C答案分析：急性胰腺炎多数采用非手术治疗，只有在出现胰腺坏死感染等情况时才考虑手术。9.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压骤然增高C.疝环大，疝内容物脱出过多D.腹壁肌肉紧张收缩内环E.腹壁肌肉紧张收缩外环答案：B答案分析：当疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物可强行通过疝环进入疝囊，随后因疝环弹性回缩将疝内容物卡住，造成嵌顿。10.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能的原因不包括A.切口内出血形成血肿B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤答案：E答案分析：甲状旁腺损伤主要引起手足抽搐，不会导致呼吸困难和窒息，而切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤可导致呼吸道梗阻。11.胃溃疡手术治疗的主要适应证是A.内科治疗无效的顽固性溃疡B.年轻、高胃酸溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃十二指肠复合性溃疡E.以上都是答案：E答案分析：内科治疗无效的顽固性溃疡、年轻高胃酸溃疡、瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠复合性溃疡等都是胃溃疡手术治疗的适应证。12.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.腰大肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A答案分析：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最具诊断意义的体征，其他试验阳性可辅助诊断，但特异性不如右下腹固定压痛。13.胰头癌最主要的临床表现是A.腹痛、腹胀B.进行性黄疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：B答案分析：胰头癌压迫胆总管导致胆汁排泄受阻，出现进行性黄疸，这是其最主要的临床表现。14.胆囊结石最常见的并发症是A.胆囊炎B.胆管炎C.胆源性胰腺炎D.肝脓肿E.胆囊穿孔答案：A答案分析：胆囊结石长期刺激胆囊黏膜可引起胆囊炎，是最常见的并发症。15.肠梗阻的四大共同表现是A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭C.腹痛、腹胀、呕吐、肠音亢进D.腹痛、呕吐、便闭、肠音减弱E.腹痛、腹胀、呕吐、发热答案：B答案分析：肠梗阻的四大共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、便闭。16.胃癌的主要转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.以上都是答案：B答案分析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，早期即可发生。17.门静脉高压症手术治疗的主要目的是A.改善肝功能B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血C.治疗脾功能亢进D.促进腹水吸收E.治疗肝性脑病答案：B答案分析：门静脉高压症手术治疗主要是为了预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，降低门静脉压力。18.腹部损伤时，下列哪种情况应考虑有实质性脏器损伤A.剧烈腹痛B.恶心、呕吐C.出现移动性浊音D.肠鸣音减弱E.腹膜刺激征答案：C答案分析：实质性脏器损伤时，血液积聚在腹腔可出现移动性浊音，而剧烈腹痛、恶心呕吐、肠鸣音减弱、腹膜刺激征等也可见于空腔脏器损伤。19.下列哪种疾病可出现Murphy征阳性A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性胆管炎答案：A答案分析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。20.直肠癌最常见的远处转移部位是A.肝B.肺C.骨D.脑E.膀胱答案：A答案分析：直肠癌最常见的远处转移部位是肝，癌细胞可通过门静脉转移至肝脏。21.阑尾动脉来源于A.右结肠动脉B.中结肠动脉C.肠系膜下动脉D.回结肠动脉E.左结肠动脉答案：D答案分析：阑尾动脉是回结肠动脉的分支。22.胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因是A.吻合口水肿B.吻合口开口过小C.胃肠壁翻入过多D.空肠逆行套叠堵塞吻合口E.功能性梗阻答案：E答案分析：胃大部切除术后吻合口排空障碍多数是功能性梗阻，与胃肠蠕动功能未恢复等有关。23.胆总管结石合并胆管炎时，出现的典型三联征是A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、寒战高热、休克C.腹痛、休克、黄疸D.腹痛、黄疸、昏迷E.寒战高热、黄疸、昏迷答案：A答案分析：胆总管结石合并胆管炎时，典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸。24.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A.持续性剧烈腹痛B.呕吐出现早且频繁C.腹胀不对称D.肠鸣音亢进E.腹腔穿刺抽出血性液体答案：D答案分析：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。25.脾破裂的处理中，下列哪项是错误的A.破裂严重时，可行脾切除术B.破裂较轻时，可行脾修补术C.待失血性休克好转后再行手术D.可收集腹腔内血液行自体输血E.输血、补液纠正血容量不足答案：C答案分析：脾破裂导致失血性休克时，应在积极抗休克的同时进行手术，而不是待休克好转后再手术。26.甲状腺手术后导致呼吸困难的原因，不包括A.伤口内出血B.喉头水肿C.双侧喉上神经损伤D.双侧喉返神经损伤E.气管软化塌陷答案：C答案分析：双侧喉上神经损伤主要影响喉部黏膜感觉和声带松弛，一般不会导致呼吸困难。27.腹股沟直疝与斜疝的最主要鉴别之处是A.疝块的形状B.发病的年龄C.嵌顿的程度D.回纳疝块后压迫内环，疝块是否再突出E.包块的位置答案：D答案分析：回纳疝块后压迫内环，斜疝疝块不再突出，而直疝疝块仍可突出，这是两者最主要的鉴别点。28.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰B.发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰C.发病后24小时升高，48小时达高峰D.发病后48小时升高，72小时达高峰E.以上都不对答案：B答案分析：急性胰腺炎发病后3～12小时血清淀粉酶开始升高，24～48小时达高峰。29.肝脓肿的特点正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿患者粪便中可找到阿米巴原虫答案：D答案分析：阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味；细菌性肝脓肿常为多发，较小；阿米巴肝脓肿起病较缓慢，较少寒战、高热；阿米巴肝脓肿多为单发；多数患者粪便中找不到阿米巴原虫。30.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛答案：D答案分析：结肠癌最早出现的症状常为排便习惯和粪便性状的改变，如便秘、腹泻或两者交替等。多项选择题（每题3分，共15分）1.胃大部切除术后的早期并发症有A.术后出血B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口破裂或瘘D.倾倒综合征E.碱性反流性胃炎答案：ABC答案分析：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘是胃大部切除术后早期并发症，倾倒综合征和碱性反流性胃炎多为远期并发症。2.急性阑尾炎的并发症有A.阑尾周围脓肿B.弥漫性腹膜炎C.化脓性门静脉炎D.肝脓肿E.肠粘连答案：ABCDE答案分析：急性阑尾炎可并发阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、肝脓肿、肠粘连等。3.门静脉高压症的临床表现有A.脾肿大B.脾功能亢进C.呕血或黑便D.腹水E.黄疸答案：ABCD答案分析：门静脉高压症表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底曲张静脉破裂出血（呕血或黑便）、腹水等，黄疸一般不是其典型表现。4.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的依据是A.早期出现休克B.持续性剧烈腹痛，并有腹膜刺激征C.出现移动性浊音D.肝浊音界缩小或消失E.有呕吐、便血、血尿答案：ABCDE答案分析：早期休克提示可能有大量出血；持续性腹痛伴腹膜刺激征提示内脏损伤；移动性浊音提示腹腔内有液体；肝浊音界缩小或消失可能有胃肠道穿孔；呕吐、便血、血尿提示相应脏器损伤。5.胆囊切除术的适应证有A.胆囊结石B.急性胆囊炎C.慢性胆囊炎D.胆囊息肉E.胆囊癌答案：ABCDE答案分析：胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌等都是胆囊切除术的适应证。简答题（每题10分，共20分）1.简述急性阑尾炎的诊断要点。答案：（1）症状：①腹痛：典型的转移性右下腹痛，始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。②胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐、食欲不振等。③全身症状：可出现发热、乏力等，炎症加重时可出现寒战、高热等。（2）体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见、最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌紧张等，提示炎症已波及壁层腹膜。③其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可辅助诊断。（3）实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。（4）影像学检查：超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围积液等，CT检查对诊断也有一定帮助。答案分析：从症状、体征、实验室检查和影像学检查几个方面综合判断，是准确诊断急性阑尾炎的关键。2.简述门静脉高压症的手术治疗方式及适应证。答案：手术方式主要分为两类：（1）分流手术：①门腔分流术：将门静脉与下腔静脉直接吻合，降低门静脉压力。②脾肾分流术：将脾静脉与左肾静脉吻合。③脾腔分流术：脾静脉与下腔静脉吻合。④肠系膜上静脉与下腔静脉分流术等。分流手术适应证：适用于没有黄疸、没有明显腹水的患者，肝功能分级为ChildA、B级，有食管胃底曲张静脉破裂出血史或有出血风险者。（2）断流手术：以贲门周围血管离断术为代表，离断贲门周围的血管，阻断门奇静脉间的反常血流。断流手术适应证：对于肝功能较差、有黄疸、腹水的患者，或不能耐受分流手术者，可选择断流手术；也适用于有食管胃底曲张静脉破裂出血的患者。答案分析：不同的手术方式有其各自的特点和适用情况，根据患者的肝功能、有无出血等情况选择合适的手术方式。病例分析题（5分）患者，男性，50岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，血压120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。既往有胃溃疡病史10年。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，首选的检查是什么？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是胃溃疡急性穿孔。依据是患者有胃溃疡病史10年，突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小（提示腹腔内有游离气体），结合血常规白细胞及中性粒细胞升高。（2）首选的检查是立位腹部X