2025年肝胆外科常见胆管结石处理方案模拟考试试题及答案解析

2025年肝胆外科常见胆管结石处理方案模拟考试试题及答案解析单选题1.肝外胆管结石继发感染时，典型的Charcot三联征不包括以下哪项A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克答案：D答案分析：Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸，休克是Reynolds五联征的表现，故答案选D。2.关于肝内胆管结石的描述，错误的是A.多为胆色素结石B.右肝管多于左肝管C.常合并肝外胆管结石D.可引起肝脓肿答案：B答案分析：肝内胆管结石左肝管多于右肝管，因左肝管较细长，与肝总管夹角小，胆汁引流不畅，易形成结石，故答案选B。3.诊断胆管结石首选的检查方法是A.B超B.CTC.MRID.ERCP答案：A答案分析：B超是诊断胆管结石的首选方法，能清晰显示肝内外胆管内的结石，其操作简便、无创、可重复性强，故答案选A。4.肝外胆管结石最典型的症状是A.上腹部隐痛B.胆绞痛C.黄疸D.寒战高热答案：B答案分析：肝外胆管结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛，出现胆绞痛，这是最典型症状，故答案选B。5.胆管结石引起的急性胆管炎，治疗原则是A.抗感染B.利胆C.解除梗阻，通畅引流D.止痛答案：C答案分析：胆管结石引起急性胆管炎的主要原因是结石梗阻胆管，导致胆汁引流不畅，所以治疗原则是解除梗阻，通畅引流，故答案选C。6.对于无症状的肝外胆管结石，一般采取的处理方式是A.定期观察B.立即手术C.药物溶石D.体外冲击波碎石答案：A答案分析：无症状的肝外胆管结石可定期观察，暂不手术，当出现症状或并发症时再处理，故答案选A。7.胆总管切开取石术后，T管引流的时间一般为A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B答案分析：胆总管切开取石术后，T管引流一般放置2周左右，以便充分引流胆汁，防止胆管狭窄，故答案选B。8.肝内胆管结石手术治疗的原则不包括A.尽可能取净结石B.解除胆道狭窄和梗阻C.切除肝内病灶D.单纯引流胆汁答案：D答案分析：肝内胆管结石手术治疗原则是尽可能取净结石、解除胆道狭窄和梗阻、切除肝内病灶、建立通畅的胆汁引流，单纯引流胆汁不能解决根本问题，故答案选D。9.以下哪种情况不适合行ERCP取石A.胆总管下端结石B.乳头括约肌功能良好C.有上消化道梗阻D.结石直径小于2cm答案：C答案分析：ERCP需经口腔插入内镜至十二指肠乳头，有上消化道梗阻时无法完成操作，故不适合行ERCP取石，答案选C。10.胆管结石合并急性胆管炎，出现休克表现，首要的治疗措施是A.快速补充血容量B.应用血管活性药物C.紧急手术解除梗阻D.大剂量抗生素抗感染答案：C答案分析：胆管结石合并急性胆管炎出现休克，即Reynolds五联征，此时最关键是紧急手术解除梗阻，通畅胆汁引流，否则病情会进一步恶化，故答案选C。多选题1.胆管结石的成因与下列哪些因素有关A.胆道感染B.胆汁淤滞C.胆道寄生虫D.胆管解剖变异答案：ABCD答案分析：胆道感染可改变胆汁成分，利于结石形成；胆汁淤滞使胆汁中成分沉淀形成结石；胆道寄生虫残体可作为结石核心；胆管解剖变异影响胆汁引流，易导致结石，故答案选ABCD。2.肝外胆管结石的临床表现包括A.腹痛B.黄疸C.寒战高热D.恶心呕吐答案：ABCD答案分析：肝外胆管结石嵌顿可引起腹痛，继发感染出现寒战高热，结石导致胆汁排泄受阻可出现黄疸，同时可伴有恶心呕吐等消化道症状，故答案选ABCD。3.肝内胆管结石的并发症有A.胆管炎B.肝脓肿C.胆管癌D.肝硬化答案：ABCD答案分析：肝内胆管结石易导致胆汁引流不畅，引发胆管炎，炎症蔓延可形成肝脓肿；长期慢性炎症刺激可诱发胆管癌；反复炎症发作可导致肝脏纤维化，进而发展为肝硬化，故答案选ABCD。4.胆管结石的治疗方法有A.手术治疗B.ERCP取石C.药物溶石D.体外冲击波碎石答案：ABC答案分析：手术治疗是胆管结石主要治疗方法；ERCP可用于胆总管下端结石取石；药物溶石对部分胆固醇结石有一定效果；而胆管结石一般不采用体外冲击波碎石，因其可能导致胆管损伤等严重并发症，故答案选ABC。5.胆总管切开取石T管引流术后的护理要点包括A.妥善固定T管B.保持引流通畅C.观察胆汁的量和性状D.严格无菌操作答案：ABCD答案分析：妥善固定T管防止脱落；保持引流通畅可避免胆汁淤积；观察胆汁量和性状可了解病情恢复情况；严格无菌操作可防止感染，故答案选ABCD。判断题1.胆管结石患者一定都会出现黄疸。答案：错误答案分析：胆管结石患者不一定都出现黄疸，当结石未完全梗阻胆管或梗阻时间较短时，可能无黄疸表现。2.肝内胆管结石手术切除肝脏越多，治疗效果越好。答案：错误答案分析：肝内胆管结石手术应遵循手术原则，合理切除肝内病灶，并非切除肝脏越多越好，过度切除会影响肝脏功能。3.ERCP取石后不需要放置T管引流。答案：正确答案分析：ERCP取石是通过内镜经十二指肠乳头取石，一般不需要放置T管引流，但可能会根据情况放置鼻胆管引流。4.胆管结石患者饮食应避免高脂肪、高胆固醇食物。答案：正确答案分析：高脂肪、高胆固醇食物可刺激胆囊收缩，加重胆管负担，胆管结石患者应避免食用。5.无症状的肝内胆管结石不需要任何处理。答案：错误答案分析：无症状的肝内胆管结石也需定期观察，因为结石可能会逐渐增大或引起其他并发症，必要时需手术治疗。简答题1.简述胆管结石的分类。答案：胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石又可分为原发性和继发性，原发性肝外胆管结石多为胆色素结石，继发性肝外胆管结石主要来自肝内胆管或胆囊结石。肝内胆管结石可分布于左右肝管至肝内各级胆管，以左外叶和右后叶多见，多为胆色素结石。答案分析：明确胆管结石分类有助于了解其病因、病理及治疗方法的选择。2.简述胆总管切开取石T管引流的目的。答案：①引流胆汁，减轻胆道压力，防止胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎；②引流残余结石，使胆道内残余结石通过T管排出体外；③支撑胆道，防止胆管狭窄；④经T管行胆道造影，了解胆道情况。答案分析：T管引流在胆总管切开取石术后起着重要作用，对患者的恢复和后续治疗有重要意义。3.简述肝内胆管结石手术治疗的方式。答案：①胆管切开取石：是最基本的方法，可经肝外胆管或肝实质切开胆管取石；②肝部分切除术：适用于局限于一侧肝叶或肝段的结石，伴有肝组织纤维化、萎缩、脓肿等；③胆肠吻合术：在解除胆管狭窄的基础上，作胆肠内引流术，常用的有胆管空肠RouxenY吻合术；④肝门部胆管狭窄修复重建术：用于修复肝门部胆管狭窄。答案分析：不同手术方式适用于不同情况的肝内胆管结石，选择合适的手术方式可提高治疗效果。4.简述胆管结石患者的饮食护理要点。答案：①低脂饮食：避免食用油炸食品、动物内脏、蛋黄等高脂肪、高胆固醇食物，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质；②高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素摄入；③规律饮食：定时定量，避免暴饮暴食，可少食多餐；④戒烟戒酒：减少对胆道的刺激。答案分析：合理的饮食护理有助于减轻胆管负担，促进患者康复，预防结石复发。5.简述ERCP取石的适应证和禁忌证。答案：适应证：①胆总管下端结石；②乳头括约肌功能良好；③结石直径小于2cm；④高龄或有手术禁忌证者。禁忌证：①严重心肺功能不全；②急性胰腺炎；③上消化道梗阻；④对造影剂过敏。答案分析：了解ERCP取石的适应证和禁忌证，可确保操作安全有效，避免不必要的风险。病例分析题患者，男性，55岁，反复右上腹疼痛10年，加重伴寒战、高热、黄疸3天入院。查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，神志不清，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞0.90，血清总胆红素200μmol/L，直接胆红素150μmol/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆总管内见一约2cm×1.5cm结石。1.该患者的诊断是什么？答案：该患者诊断为肝外胆管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。依据为患者有反复右上腹疼痛病史，此次出现典型的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），且伴有休克表现（血压80/50mmHg），B超提示肝内外胆管扩张及胆总管结石。答案分析：综合患者症状、体征及检查结果，符合AOSC的诊断标准，及时准确诊断有助于制定治疗方案。2.目前的治疗原则是什么？答案：治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，同时积极抗休克、抗感染等支持治疗。具体措施包括快速补充血容量、应用血管活性药物维持血压、联合使用足量有效的抗生素控制感染，在抗休克的同时尽快进行手术，解除结石梗阻，通畅胆汁引流。答案分析：AOSC病情凶险，如不及时解除梗阻，死亡率高，抗休克和抗感染是为手术创造条件，手术解除梗阻是关键。3.若行手术治疗，术后护理要点有哪些？答案：①病情观察：密切观察生命体征、神志、尿量等，及时发现病情变化；