2025年感染科常见感染病例诊断处理模拟考试试题及答案解析

2025年感染科常见感染病例诊断处理模拟考试试题及答案解析单选题1.患者，男，35岁，发热、咳嗽、咳痰1周，体温波动在3839℃，痰为黄色脓性。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线示右下肺大片炎症浸润阴影。最可能的诊断是（）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎答案：A答案分析：肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳脓性痰，白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线多为大片炎症浸润阴影，符合该患者表现。葡萄球菌肺炎多有脓血痰；支原体肺炎咳嗽多为刺激性干咳；病毒性肺炎白细胞一般不升高。2.一位5岁儿童，发热、咽痛2天，体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物。最可能的病原体是（）A.流感病毒B.腺病毒C.溶血性链球菌D.肺炎支原体答案：C答案分析：儿童发热、咽痛，扁桃体肿大有白色渗出物，常见于溶血性链球菌引起的扁桃体炎。流感病毒多引起全身症状如高热、乏力等；腺病毒感染可致咽结膜热等；肺炎支原体主要引起咳嗽等呼吸道症状。3.患者，女，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热，体温38.5℃。尿常规：白细胞满视野，红细胞510个/HP。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.肾结核答案：B答案分析：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，伴发热，尿常规有白细胞、红细胞，考虑泌尿系统感染。急性肾盂肾炎除尿路刺激征外常有发热等全身症状，而急性膀胱炎一般无发热；尿道炎主要表现为尿道局部症状；肾结核常有低热、盗汗等全身症状及血尿等。4.男性，40岁，寒战、高热伴右上腹痛5天。查体：肝大，右上腹压痛，Murphy征阴性。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞90%。B超示肝右叶一液性暗区。最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.肝脓肿C.胆结石D.胰腺炎答案：B答案分析：患者寒战、高热、右上腹痛，肝大，B超示肝右叶液性暗区，考虑肝脓肿。胆囊炎Murphy征多阳性；胆结石主要表现为胆绞痛等；胰腺炎多有上腹部疼痛并向腰背部放射等表现。5.某患者，发热1周，体温39℃左右，伴乏力、纳差。查体：皮肤可见散在玫瑰疹，肝脾轻度肿大。血常规：白细胞5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞消失。最可能的诊断是（）A.伤寒B.败血症C.疟疾D.流行性出血热答案：A答案分析：伤寒典型表现有持续发热、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少、嗜酸性粒细胞消失等，符合该患者情况。败血症多有原发感染灶及全身中毒症状；疟疾有典型的发作周期；流行性出血热有发热、出血、肾损害等表现。多选题1.下列哪些是肺炎链球菌肺炎的并发症（）A.感染性休克B.胸膜炎C.肺脓肿D.脑膜炎答案：ABCD答案分析：肺炎链球菌肺炎严重时可并发感染性休克；炎症可累及胸膜导致胸膜炎；若治疗不及时可形成肺脓肿；细菌入血可引起脑膜炎等。2.可引起腹泻的病原体有（）A.轮状病毒B.大肠埃希菌C.痢疾杆菌D.霍乱弧菌答案：ABCD答案分析：轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原体；大肠埃希菌某些菌株可导致腹泻；痢疾杆菌引起细菌性痢疾，有腹泻症状；霍乱弧菌引起霍乱，以剧烈腹泻、呕吐为主要表现。3.艾滋病患者常见的机会性感染有（）A.肺孢子菌肺炎B.念珠菌感染C.巨细胞病毒感染D.隐球菌脑膜炎答案：ABCD答案分析：艾滋病患者由于免疫功能低下，易发生各种机会性感染，肺孢子菌肺炎是常见肺部感染；念珠菌可引起口腔、肠道等部位感染；巨细胞病毒可侵犯多个器官；隐球菌可导致脑膜炎。4.下列关于病毒性肝炎的描述，正确的有（）A.甲肝和戊肝主要经粪口途径传播B.乙肝、丙肝主要经血液、母婴和性接触传播C.急性乙肝多数可自愈D.丙肝抗病毒治疗效果较好答案：ABCD答案分析：甲肝和戊肝主要通过污染的食物、水等经粪口途径传播；乙肝、丙肝主要传播途径为血液、母婴和性接触；急性乙肝多数患者可通过自身免疫清除病毒自愈；目前丙肝通过抗病毒治疗多数可治愈。5.感染性心内膜炎的诊断依据包括（）A.发热B.心脏杂音改变C.血培养阳性D.皮肤瘀点答案：ABCD答案分析：感染性心内膜炎常有发热症状；心脏瓣膜受侵犯可导致杂音改变；血培养阳性是诊断的重要依据；皮肤瘀点是其外周表现之一。判断题1.所有发热患者都需要使用抗生素治疗。（）答案：错误答案分析：发热原因众多，包括感染性和非感染性，只有感染性发热且为细菌等敏感病原体感染时才需使用抗生素，病毒感染等一般无需使用。2.肺结核患者痰液中找到结核杆菌是确诊的主要依据。（）答案：正确答案分析：痰液中找到结核杆菌是诊断肺结核的金标准，具有确诊意义。3.尿路感染患者多饮水、勤排尿有助于病情恢复。（）答案：正确答案分析：多饮水、勤排尿可冲洗尿路，减少细菌在尿路的停留和繁殖，有利于尿路感染的恢复。4.流行性感冒患者症状缓解后即可停药。（）答案：错误答案分析：流行性感冒抗病毒治疗需按疗程用药，症状缓解不代表病毒已完全清除，过早停药可能导致病情反复。5.梅毒患者经治疗后血清学检查转阴即表示治愈。（）答案：错误答案分析：梅毒患者血清学检查转阴不一定表示治愈，部分患者可能存在血清固定现象，还需结合临床症状及随访情况综合判断。简答题1.简述肺炎的治疗原则。答案：肺炎的治疗原则包括：①抗感染治疗：根据病原体选用敏感的抗生素，足量、足疗程应用。②对症治疗：如发热给予退热治疗，咳嗽咳痰给予止咳祛痰药物等。③支持治疗：保证患者休息，补充营养、水分，维持水电解质平衡。④防治并发症：密切观察病情，及时发现并处理可能出现的感染性休克、胸膜炎等并发症。答案分析：肺炎治疗关键在于控制感染，同时缓解症状、提供支持以促进患者恢复，预防和处理并发症可降低病死率。2.简述艾滋病的传播途径。答案：艾滋病的传播途径主要有：①性接触传播：包括同性和异性性接触。②血液传播：如共用注射器吸毒、输入被污染的血液或血制品、使用未经严格消毒的医疗器械等。③母婴传播：感染艾滋病的母亲可通过妊娠、分娩和哺乳将病毒传给胎儿或婴儿。答案分析：了解传播途径有助于采取有效的预防措施，切断传播途径，控制艾滋病的传播。3.简述急性肾盂肾炎的临床表现及治疗要点。答案：临床表现：①全身症状：发热、寒战、头痛、乏力等。②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，腰痛，肾区叩击痛。治疗要点：①一般治疗：多饮水、勤排尿，注意休息。②抗感染治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，疗程通常为1014天。③对症治疗：如发热给予退热，疼痛给予止痛等。答案分析：明确急性肾盂肾炎的表现利于早期诊断，合理的治疗可有效控制感染，防止病情反复。4.简述伤寒的临床表现及治疗药物。答案：临床表现：初期发热，体温呈阶梯形上升；极期持续高热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等；缓解期体温逐渐下降；恢复期症状消失。治疗药物：喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星等，第三代头孢菌素如头孢曲松等。答案分析：熟悉伤寒的临床表现有助于及时诊断，选用有效的治疗药物可缩短病程，减少并发症。5.简述手足口病的临床特点。答案：手足口病临床特点：①好发于儿童，尤其是婴幼儿。②潜伏期一般210天。③主要表现为发热，手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。④多数患者病情较轻，病程自限，1周左右可自愈，但少数患者可发展为重症，出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等严重并发症。答案分析：掌握手足口病的临床特点，有利于早期识别和防控，对重症患者及时治疗可降低病死率。病例分析题1.患者，女，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查体：T39℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞88%。胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见片状模糊阴影。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺炎。答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰等症状加重，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线有片状模糊阴影，考虑合并肺炎。（2）为明确病原体，应进一步做哪些检查？答案：应进一步做痰涂片、痰培养及药敏试验，必要时可做血培养。答案分析：痰涂片可初步了解可能的病原体类型，痰培养及药敏试验可明确病原体并指导抗生素的选用，血培养可发现是否存在菌血症等情况。（3）该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则包括：①抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，若结果未回报可经验性选用覆盖常见病原体的抗生素。②改善呼吸功能：给予吸氧，使用支气管舒张剂等缓解气道痉挛。③对症治疗：退热、止咳祛痰等。④支持治疗：补充营养、水分，维持水电解质平衡。答案分析：控制感染是关键，改善呼吸功能可缓解患者缺氧状态，对症及支持治疗有助于患者恢复。2.患者，男，25岁，因“发热、腹痛、腹泻2天”入院。患者2天前食用不洁食物后出现发热，体温38.5℃，伴有腹痛，为脐周阵发性绞痛，腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞75%。大便常规：白细胞510个/HP，红细胞12个/HP。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是急性肠炎。答案分析：患者有不洁饮食史，出现发热、腹痛、腹泻，大便常规有少量白细胞、红细胞，考虑为不洁食物引起的肠道感染，诊断为急性肠炎。（2）治疗措施有哪些？答案：治疗措施包括：①一般治疗：卧床休息，多饮水，避免食用刺激性食物。②抗感染治疗：可选用喹诺酮类或三代头孢菌素等抗生素。③对症治疗：腹痛给予解痉药物，腹泻给予止泻药物等。答案分析：一般治疗可促进肠道恢复，抗感染可控制肠道炎症，对症治疗可缓解患者症状。（3）如何预防此类疾病的发生？答案：预防措施包括：①注意饮食卫生，不吃不洁食物，不喝生水。②养成良好的个人卫生习惯，勤洗手。③加强食品卫生管理，避免食物被污染。答案分析：从饮食和个人卫生等方面入手，可有效预防急性肠炎等肠道感染性疾病的发生。3.患者，女，30岁，因“发现HIV抗体阳性1年，发热、咳嗽1周”入院。患者1年前确诊为艾滋病，未规律抗病毒治疗。1周前出现发热，体温3839℃，伴有咳嗽，为干咳，无咳痰。查体：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，消瘦，双侧颈部及腋窝可触及多个肿大淋巴结，无压痛，活动度可。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：白细胞3×10⁹/L，淋巴细胞0.8×10⁹/L。胸部X线示双肺纹理增粗。（1）该患者目前最可能合并的感染是什么？答案：该患者目前最可能合并的感染是肺孢子菌肺炎。答案分析：艾滋病患者免疫力低下，干咳、发热等症状，结合血常规淋巴细胞减少，应高度怀疑肺孢子菌肺炎。（2）为明确诊断，应进一步做哪些检查？答案：应进一步做痰涂片找肺孢子菌，或进行支气管肺泡灌洗查找肺孢子菌，还可检测血清β1,3D葡聚糖等。答案分析：找到肺孢子菌是确诊的关键，相关检查有助于明确诊断。（3）该患者的治疗方案包括哪些？答案：治疗方案包括：①抗肺孢子菌治疗：首选复方磺胺甲噁唑。②抗病毒治疗：尽快启动高效抗反转录病毒治疗。③支持治疗：给予营养支持，吸氧等。答案分析：抗肺孢子菌治疗可控制感染，抗病毒治疗可重建患者免疫功能，支持治疗有助于患者恢复。4.患者，男，45岁，因“右上腹疼痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴有发热，体温3839℃，无恶心、呕吐。既往有胆结石病史5年。查体：T38.8℃，P95次/分，R20次/分，BP125/85mmHg。神志清楚，右上腹压痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞82%。B超示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是急性胆囊炎。答案分析：患者有胆结石病史，右上腹疼痛、发热，Murphy征阳性，B超提示胆囊病变，符合急性胆囊炎表现。（2）治疗原则是什么？答案：治疗原则包括：①禁食、胃肠减压：减少胆囊收缩，缓解疼痛。②抗感染治疗：选用对革兰阴性杆菌及厌氧菌有效的抗生素。③解痉止痛：使用山莨菪碱等药物缓解疼痛。④手术治疗：若病情严重，经保守治疗无效，可考虑手术切除胆囊。答案分析：综合治疗可控制炎症，缓解症状，手术治疗可去除病因，防止病情反复。（3）若患者出现感染性休克，应如何处理？答案：若出现感染性休克，应：①补充血容量：快速输入晶体液和胶体液。②纠正酸碱平