医保政策培训试题及答案

医保政策培训试题及答案一、单选题（每题1分，共20题）1.以下哪种药品不属于医保报销范围？A.国家基本药物目录内的药品B.有进口专利的高价抗癌药C.用于美容整形的药品D.医保乙类药品答案：C答案分析：医保主要保障基本医疗需求，美容整形属于非基本医疗范畴，其药品不在报销范围。A选项国家基本药物通常可报销；B选项部分进口抗癌药已纳入医保；D选项乙类药品按一定比例报销。2.城乡居民医保的参保缴费时间一般是？A.每年13月B.每年9月至次年2月C.每年78月D.随时都可以参保缴费答案：B答案分析：城乡居民医保集中参保缴费时间通常为每年9月至次年2月，在此期间缴费可享受次年一整年的医保待遇。3.职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？A.家人在药店购买保健品的费用B.本人在定点医院的门诊挂号费C.他人的住院医疗费用D.美容美发店的消费答案：B答案分析：职工医保个人账户可用于支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用、挂号费等。A选项保健品不属于医保支付范围；C选项不能用于他人住院费用；D选项美容美发消费不在医保范畴。4.医保报销的起付线是指？A.医保报销的最高额度B.医保开始报销时的最低费用标准C.医保报销的固定比例D.参保人每年必须缴纳的费用答案：B答案分析：起付线是指医保基金开始支付医疗费用的最低标准，费用达到起付线以上部分才按规定报销。A选项是报销限额；C选项与报销比例概念不同；D选项是参保缴费金额。5.异地就医直接结算需要先办理什么手续？A.异地就医备案B.购买商业保险C.更换医保定点医院D.提高医保缴费档次答案：A答案分析：异地就医直接结算，参保人需先在参保地办理异地就医备案手续，备案成功后在异地联网定点医疗机构就医可直接结算。B、C、D选项与异地就医直接结算的前提手续无关。6.下列哪种情况不属于医保报销范围的意外伤害？A.上班路上不小心摔倒受伤B.参加体育活动时意外受伤C.自残导致的受伤D.被他人意外撞伤答案：C答案分析：医保不报销故意自残、自杀等导致的伤害。A、B、D选项均属于意外受伤，符合医保报销条件。7.医保统筹基金主要用于支付？A.门诊小额费用B.住院医疗费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B答案分析：医保统筹基金主要用于支付参保人住院医疗费用以及部分高额门诊费用等。A、C选项多由个人账户支付；D选项体检一般不在医保报销范围。8.医保乙类药品的报销方式通常是？A.全额报销B.先自付一定比例，剩余部分按规定报销C.不予报销D.报销50%答案：B答案分析：乙类药品需要参保人先自付一定比例的费用，剩余部分再按照医保规定的比例进行报销。A选项是甲类药品报销方式；C选项错误；D选项说法不准确。9.新农合现在已经和以下哪种医保制度合并？A.职工医保B.城乡居民医保C.公费医疗D.商业健康保险答案：B答案分析：新农合（新型农村合作医疗）已与城镇居民基本医疗保险合并为城乡居民基本医疗保险。A选项职工医保面向在职职工；C选项公费医疗是特定人群的保障制度；D选项商业健康保险是商业性质。10.参保人在医保定点药店购药时，以下哪种行为是正确的？A.用医保卡购买生活用品B.要求药店开具与实际购药不符的发票C.出示医保卡按规定刷卡购药D.借用他人医保卡购药答案：C答案分析：参保人应出示本人医保卡，在医保定点药店按规定刷卡购买医保目录内的药品。A选项购买生活用品不符合规定；B选项虚开发票是违规行为；D选项借用他人医保卡也是不允许的。11.医保报销的最高支付限额是指？A.参保人每年最多能缴纳的医保费用B.医保基金在一个年度内累计支付的最高金额C.每次住院能报销的最高费用D.门诊费用的最高报销额度答案：B答案分析：最高支付限额是指医保基金在一个年度内累计为参保人支付医疗费用的最高金额。A选项是缴费金额；C选项是单次住院报销可能受限额影响，但概念不准确；D选项只是部分情况。12.职工医保的缴费基数通常是根据什么确定的？A.当地最低工资标准B.参保人的工资收入C.参保人的年龄D.当地平均房价答案：B答案分析：职工医保缴费基数一般根据参保人的工资收入确定，通常在当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的一定比例范围内。A选项最低工资标准不是主要依据；C、D选项与缴费基数无关。13.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是？A.可以在全国范围内使用B.与实体医保卡功能不同C.方便参保人就医结算D.无需携带实体医保卡答案：B答案分析：医保电子凭证与实体医保卡功能基本相同，都可用于就医结算等医保业务。它可以在全国范围内使用，无需携带实体卡，方便参保人就医。14.医保政策中，“三个目录”不包括以下哪一项？A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗器械目录答案：D答案分析：医保“三个目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，不包括医疗器械目录。15.参保人住院期间，以下哪种费用医保不予报销？A.符合医保规定的检查费用B.进口的高价自费药品费用C.一级护理费用D.普通病房的床位费答案：B答案分析：进口的高价自费药品不在医保报销范围内，需参保人自行承担费用。A、C、D选项符合医保规定的项目可按规定报销。16.城乡居民医保的财政补助资金主要来源于？A.参保人的缴费B.地方财政和中央财政C.医院的捐款D.企业的赞助答案：B答案分析：城乡居民医保的财政补助资金主要由地方财政和中央财政共同承担，以减轻参保人的缴费负担。A选项是参保人自身缴费；C、D选项并非主要来源。17.医保经办机构对定点医疗机构进行监管的主要目的是？A.增加医疗机构的收入B.控制医疗费用不合理增长C.提高医疗机构的知名度D.减少参保人的缴费金额答案：B答案分析：医保经办机构对定点医疗机构监管，主要是为了规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，保障医保基金的合理使用。A、C选项不是主要目的；D选项与监管目的无关。18.参保人对医保报销结果有异议时，可以向哪个部门提出申诉？A.医院财务科B.医保经办机构C.当地政府信访部门D.保险公司答案：B答案分析：参保人对医保报销结果有异议，应向当地医保经办机构提出申诉，由其进行调查和处理。A选项医院财务科负责医院财务事务；C选项信访部门主要处理综合信访问题；D选项保险公司与医保无关。19.职工医保断缴后，以下说法正确的是？A.医保待遇立即停止B.个人账户余额清零C.缴费年限重新计算D.可随时补缴，不影响待遇答案：A答案分析：职工医保断缴后，医保待遇通常立即停止。个人账户余额不会清零，缴费年限也不会重新计算。断缴后补缴有一定规定和影响，并非随时补缴不影响待遇。20.医保谈判药品是指？A.价格特别便宜的药品B.通过谈判纳入医保目录的药品C.只在谈判期间销售的药品D.医院自行定价的药品答案：B答案分析：医保谈判药品是国家医保部门与药品企业进行谈判，将部分药品纳入医保目录，以合理的价格为参保人提供保障。A选项价格不一定便宜；C选项不是谈判期间销售；D选项医院不能自行定价医保谈判药品。二、多选题（每题2分，共15题）1.以下属于医保报销范围的有？A.普通门诊费用B.住院医疗费用C.符合规定的急诊费用D.预防接种费用答案：ABC答案分析：医保报销范围包括普通门诊、住院医疗以及符合规定的急诊费用。预防接种费用一般不属于医保报销范畴，多由公共卫生资金等承担。2.医保个人账户的用途包括？A.支付本人在定点药店的购药费用B.支付本人在定点医院的门诊挂号费C.支付本人的住院押金D.为家人缴纳城乡居民医保费用答案：ABCD答案分析：医保个人账户可用于支付本人在定点药店购药、门诊挂号费、住院押金等费用，部分地区还允许为家人缴纳城乡居民医保费用。3.异地就医备案的类型有？A.长期异地居住备案B.异地转诊转院备案C.临时外出就医备案D.异地工作备案答案：ABCD答案分析：异地就医备案类型包括长期异地居住备案、异地转诊转院备案、临时外出就医备案、异地工作备案等，以满足不同人群的异地就医需求。4.医保“三个目录”的作用是？A.规范医保报销范围B.控制医疗费用C.保障参保人的基本医疗需求D.提高医疗机构的服务质量答案：ABC答案分析：医保“三个目录”规范了医保报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围，有助于控制医疗费用，保障参保人的基本医疗需求。与提高医疗机构服务质量无直接关系。5.下列哪些情况可能导致医保报销出现问题？A.未在医保定点医疗机构就医B.医疗费用超出医保报销范围C.未按规定办理异地就医备案D.医保卡丢失未及时挂失补办答案：ABCD答案分析：未在医保定点医疗机构就医、医疗费用超出报销范围、未办理异地就医备案、医保卡丢失未及时挂失补办等情况都可能影响医保报销。6.城乡居民医保的特点包括？A.政府补助B.自愿参保C.保障水平较高D.缴费标准相对较低答案：ABD答案分析：城乡居民医保具有政府补助、自愿参保、缴费标准相对较低等特点。保障水平与职工医保等相比没有明显优势。7.职工医保的优势有？A.报销比例较高B.有个人账户积累C.退休后满足条件可享受医保待遇D.缴费年限可累计计算答案：ABCD答案分析：职工医保报销比例较高，有个人账户积累，退休后满足一定缴费年限可享受医保待遇，缴费年限可累计计算。8.医保欺诈行为包括？A.虚构医疗服务骗取医保基金B.冒用他人医保卡就医C.倒卖医保药品获利D.故意提供虚假病历资料答案：ABCD答案分析：虚构医疗服务、冒用他人医保卡、倒卖医保药品、提供虚假病历资料等都属于医保欺诈行为，会受到法律制裁。9.参保人在就医过程中，应注意以下哪些事项？A.主动出示医保卡B.了解医保报销政策C.要求医生多开贵重药品D.保存好医疗费用票据答案：ABD答案分析：参保人就医应主动出示医保卡，了解报销政策，保存好费用票据。要求医生多开贵重药品可能导致不合理医疗费用，且不符合医保规定。10.医保政策调整的依据包括？A.医疗技术发展B.医保基金收支情况C.参保人需求变化D.物价水平波动答案：ABCD答案分析：医保政策调整会考虑医疗技术发展、医保基金收支、参保人需求变化以及物价水平波动等因素。11.以下哪些药品可能被纳入医保目录？A.治疗常见慢性病的药品B.新研发的抗癌药物C.急救药品D.价格昂贵的进口保健品答案：ABC答案分析：治疗常见慢性病药品、新研发抗癌药物、急救药品等通常可能被纳入医保目录。进口保健品一般不在医保报销范围。12.医保经办机构的职责包括？A.医保政策宣传和解释B.医保基金的管理和支付C.对定点医疗机构的监管D.参保人员的登记和参保信息管理答案：ABCD答案分析：医保经办机构负责医保政策宣传解释、基金管理支付、定点医疗机构监管以及参保人员登记和信息管理等工作。13.参保人在住院期间，以下费用可能需要自付的有？A.医保报销范围外的药品费用B.特需病房的床位费C.起付线以下的费用D.按比例自付的部分费用答案：ABCD答案分析：医保报销范围外药品、特需病房床位费、起付线以下费用以及按比例自付部分都需要参保人自行承担。14.医保电子凭证的优点有？A.方便快捷，无需携带实体卡B.可在全国范围内使用C.提高就医结算效率D.保障医保信息安全答案：ABCD答案分析：医保电子凭证方便快捷，无需携带实体卡，可全国通用，提高就医结算效率，保障医保信息安全。15.下列关于医保缴费的说法，正确的有？A.职工医保由用人单位和职工共同缴纳B.城乡居民医保按年缴费C.灵活就业人员可以参加职工医保D.医保缴费标准会根据经济情况调整答案：ABCD答案分析：职工医保由单位和职工共同缴费，城乡居民医保按年缴费，灵活就业人员可参加职工医保，医保缴费标准会根据经济等情况调整。三、判断题（每题1分，共10题）1.所有的进口药品都不能用医保报销。（×）答案分析：部分进口药品通过医保谈判等方式已纳入医保报销范围，并非所有进口药品都不能报销。2.参保人在非医保定点药店购药，也可以用医保卡结算。（×）答案分析：只有在医保定点药店购药才能使用医保卡结算。3.医保报销的费用会直接打到参保人的银行账户。（×）答案分析：医保报销费用一般在就医结算时直接扣除，部分特殊情况可能打到参保人指定账户，但不是普遍方式。4.城乡居民医保只能在当地就医，不能异地就医。（×）答案分析：城乡居民医保参保人按规定办理异地就医备案后可以在异地就医并报销。5.职工医保断缴后，个人账户里的钱就不能用了。（×）答案分析：职工医保断缴后，个人账户余额仍可用于支付符合规定的费用。6.医保政策是一成不变的，不会进行调整。（×）答案分析：医保政策会根据医疗技术发展、医保基金收支等情况进行调整。7.参保人可以用医保卡为家人支付所有的医疗费用。（×）答案分析：部分地区允许用医保卡为家人支付部分费用，但不是所有医疗费用都可以。8.异地就医直接结算的报销比例和本地就医一样。（×）答案分析：异地就医直接结算报销比例可能与本地就医不同，通常会有一定差异。9.医保统筹基金可以用于支付参保人的体检费用。（×）答案分析：体检费用一般不在医保统筹基金支付范围内。10.只要参加了医保，所有的医疗费用都能报销。（×）答案分析：医保有报销范围、起付线、报销比例、最高支付限额等限制，并非所有医疗费用都能报销。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述医保电子凭证的作用。答：医保电子凭证作用显著。一是方便快捷，参保人无需携带实体医保卡，出示医保电子凭证即可就医结算，提高了就医效率；二是全国通用，打破地域限制，在全国范围内可使用；三是保障安全，采用加密技术，保障医保信息安全；四是应用场景丰富，可用于挂号、就诊、缴费、报销等多个就医环节。2.异地就医直接结算的