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文档简介

公众险赔偿协议书甲方:[甲方姓名/名称]法定代表人:[甲方代表人姓名]地址:[甲方地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方:[乙方姓名/名称]法定代表人:[乙方代表人姓名]地址:[乙方地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方为[具体场所名称,如商场、酒店、写字楼等]购买了公众责任险,在保险期间内,乙方在该场所因意外事故受到人身伤害或财产损失。甲乙双方经友好协商,就甲方依据公众责任险对乙方进行赔偿事宜达成如下协议:一、事故详情及损失情况1.事故发生时间:[具体年月日时分]2.事故发生地点:[详细地址,具体到楼层、房间号等]3.事故经过:[简要描述事故发生的起因、经过和结果,例如:乙方在该场所正常行走时,因地面湿滑不慎摔倒,导致身体受伤]4.乙方损失情况人身伤害:经医院诊断,乙方[受伤部位]受伤,具体伤情为[详细描述伤情,如骨折、软组织挫伤等]。乙方因伤住院治疗[X]天,花费医疗费用共计人民币[X]元,其中包括挂号费[X]元、检查费[X]元、治疗费[X]元、药费[X]元、住院费[X]元等。乙方因伤导致误工[X]天,根据乙方提供的工资收入证明,其日工资为人民币[X]元,误工费共计人民币[X]元。乙方因伤需要后续治疗,预计后续治疗费为人民币[X]元。乙方因伤遭受精神痛苦,根据相关法律规定及实际情况,精神损害抚慰金酌定为人民币[X]元。财产损失:乙方随身携带的物品[具体物品名称及型号]损坏,经评估,财产损失价值为人民币[X]元。二、保险责任及赔偿依据1.甲方在[保险公司名称]投保了公众责任险,保险单号为[具体保险单号],保险期间为[起始日期]至[结束日期]。根据该保险合同的约定,在保险期间内,被保险人在保险单载明的地点范围内依法从事生产、经营等活动以及由于意外事故造成第三者人身伤亡或财产损失,依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。2.本次事故发生在保险期间内,且属于公众责任险的保险责任范围,甲方作为被保险人,应当按照保险合同的约定对乙方进行赔偿。三、赔偿金额及支付方式1.赔偿金额:经甲乙双方协商一致,甲方同意按照以下方式向乙方支付赔偿款:人身伤害赔偿:甲方赔偿乙方医疗费用人民币[X]元、误工费人民币[X]元、后续治疗费人民币[X]元、精神损害抚慰金人民币[X]元,共计人民币[X]元。财产损失赔偿:甲方赔偿乙方财产损失人民币[X]元。以上各项赔偿金额总计人民币[X]元(大写:[大写金额写法])。2.支付方式:甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名称]四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故相关的证明材料,如医院诊断证明、病历、费用清单、误工证明、财产损失评估报告等,以便甲方核实乙方的损失情况及向保险公司索赔。在向保险公司索赔过程中,有权根据保险合同的约定及保险公司的要求,对乙方的损失情况进行调查核实。2.义务按照本协议约定的金额和支付方式,及时向乙方支付赔偿款。向乙方提供公众责任险保险单复印件等相关资料,以便乙方了解甲方的保险情况。在收到乙方提供的相关证明材料后,应及时向保险公司报案,并协助乙方办理保险理赔手续,按照保险公司的要求提供必要的文件和资料,积极配合保险公司进行理赔工作。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。有权要求甲方协助办理保险理赔手续,以获得更多的赔偿。2.义务向甲方如实陈述本次事故的经过及损失情况,提供真实、有效的证明材料,并保证所提供材料的真实性、合法性和完整性。如因乙方提供虚假材料导致甲方无法获得保险公司赔偿或给甲方造成其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任。在保险理赔过程中,应积极配合甲方及保险公司的工作,按照要求提供相关信息和资料。在收到甲方支付的赔偿款后,应向甲方出具收款收据,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付全部赔偿款及违约金,同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方违反本协议约定,提供虚假证明材料或拒绝配合甲方及保险公司办理保险理赔手续,导致甲方无法获得保险公司赔偿或给甲方造成其他损失的,乙方应退还甲方已支付的赔偿款,并赔偿甲方因此遭受的全部损失(包括但不限于保险赔偿款、诉讼费、律师费、差旅费等)。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲

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