医疗中介合同范本

医疗中介合同范本甲方（中介方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（委托方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方作为专业的医疗中介机构，拥有丰富的医疗资源和专业的服务能力，乙方希望通过甲方的中介服务，获取特定的医疗服务或解决方案。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、合同标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方委托甲方提供的医疗服务为[具体医疗服务名称]，包括但不限于协助乙方预约[医院名称]的专家门诊、安排住院床位、协调手术安排、提供医疗咨询等全方位的医疗服务支持。2.服务目标甲方应尽最大努力，确保乙方能够顺利获得所需的医疗服务，并且在医疗过程中得到妥善的安排和照顾，以达到预期的治疗效果。具体目标为：在[具体时间期限]内，成功协助乙方完成预约专家门诊，并确保住院治疗顺利进行，手术成功率达到[具体成功率要求]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定收取中介服务费用。有权要求乙方提供与医疗服务相关的真实、准确、完整的信息资料。在法律法规允许的范围内，根据实际情况调整服务方案，但应提前通知乙方并取得乙方同意。2.义务积极利用自身资源和专业能力，为乙方提供优质、高效的医疗中介服务，尽最大努力实现服务目标。向乙方如实介绍相关医疗机构的医疗水平、专家情况、服务流程等信息，不得隐瞒或提供虚假信息。协助乙方与医疗机构及相关人员进行沟通协调，确保医疗服务的顺利进行。在医疗服务过程中，及时向乙方反馈进展情况，解答乙方的疑问。对乙方提供的个人信息和医疗信息严格保密，不得泄露给任何第三方，除非法律法规另有规定或经乙方书面同意。按照合同约定的服务内容和标准，全面履行各项义务，如因甲方原因导致服务未能达到合同要求，应承担相应的违约责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定提供医疗中介服务，并监督甲方的服务质量。有权了解医疗服务的进展情况，对不合理的安排提出异议并要求甲方予以调整。在甲方未履行合同义务或提供服务不符合约定时，有权拒绝支付中介服务费用，并要求甲方承担违约责任。2.义务向甲方提供与医疗服务相关的真实、准确、完整的个人信息、病情资料等，包括但不限于身份证号码、联系方式、疾病诊断证明、过往病历等。如因乙方提供虚假信息导致的一切后果，由乙方自行承担。按照甲方的要求，积极配合办理各项医疗服务手续，按时缴纳相关费用。尊重医疗机构的安排和建议，遵守医疗服务过程中的各项规章制度。在接受医疗服务过程中，如因自身原因导致病情变化或出现其他问题，应及时告知甲方和医疗机构，并配合采取相应的处理措施。按照合同约定支付中介服务费用，如逾期支付，应承担相应的违约责任。三、中介服务费用及支付方式1.中介服务费用乙方应向甲方支付的中介服务费用为人民币[具体金额]元。该费用涵盖了甲方为乙方提供医疗中介服务的全部费用，包括但不限于信息咨询费、协调服务费、沟通联络费等。2.支付方式乙方应在本合同签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付中介服务费用的[X]%作为定金，即人民币[具体定金金额]元。在甲方成功协助乙方完成预约专家门诊，并确保乙方顺利办理住院手续后，乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内，支付剩余的中介服务费用，即人民币[具体剩余金额]元。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照合同约定履行义务，导致乙方未能获得相应的医疗服务或服务质量不符合要求，甲方应退还乙方已支付的中介服务费用，并按照中介服务费用总额的[X]%向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成其他损失的，甲方还应承担赔偿责任。甲方如泄露乙方的个人信息或医疗信息，应承担因此给乙方造成的全部损失，并向乙方支付人民币[具体赔偿金额]元的违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照合同约定支付中介服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本合同，并要求乙方支付已产生的中介服务费用及违约金，同时乙方应按照中介服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。乙方如提供虚假信息或不配合甲方履行合同义务，导致甲方无法正常提供中介服务或给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并按照中介服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。五、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部医疗服务并结清所有费用之日止。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法