2025 医学急危重症重症重症腕关节骨折护理课件

2025医学急危重症重症重症腕关节骨折护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊室的观察床前，看着张师傅因右腕肿胀变形而紧蹙的眉头，我总想起上个月接诊的李阿姨——同样是腕关节骨折，却因就诊延迟出现了骨筋膜室综合征。这让我深刻意识到：在急危重症领域，腕关节骨折绝非“小伤”。腕关节由8块腕骨、尺桡骨远端及掌骨近端构成，解剖结构精密，是手部功能的核心枢纽。据《2024年创伤骨科流行病学报告》统计，腕关节骨折占全身骨折的15%，其中60岁以上人群因骨质疏松高发，青壮年则多因高能量损伤（如坠落、车祸）致病。这类患者往往伴随剧烈疼痛、肿胀、活动受限，若处理不当，可能继发神经血管损伤、关节僵硬甚至致残，直接影响患者的生活质量——对家庭主妇而言，端不起一碗汤；对建筑工人来说，握不住一把锤。作为急危重症护理团队的一员，我们的工作不仅是“照护伤口”，更是通过系统评估、精准干预，帮助患者“找回双手的力量”。接下来，我将结合近期参与护理的典型病例，与大家分享急危重症腕关节骨折的护理经验。02病例介绍病例介绍上个月接诊的王强（化名）师傅，是我们科的“典型案例”。52岁，建筑工人，主诉“高处坠落致右腕疼痛、畸形2小时”。他回忆：当时在3米高的脚手架作业，踩空后本能用右手撑地，随即感到“腕部像被钳子夹碎了”，局部迅速肿胀，无法活动。急诊查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg，呼吸18次/分；右腕呈“餐叉样畸形”（桡骨远端向背侧移位），局部皮肤张力高，可见散在瘀斑，腕关节活动度0（正常背伸60、掌屈60），手指主动活动时疼痛加剧；触诊桡动脉搏动减弱（与健侧对比），指端毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒），拇指、示指感觉减退（提示正中神经受压可能）。辅助检查：右腕正侧位X线示“桡骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，断端向背侧、桡侧移位”；CT三维重建进一步显示“尺骨茎突撕脱骨折，腕舟骨可疑隐性骨折”；血常规、凝血功能未见异常（排除凝血障碍）。病例介绍治疗方案：因骨折累及关节面且移位明显，骨科团队在急诊室局麻下行“闭合复位+经皮克氏针固定”，术后予长臂石膏托外固定（固定范围：肘下至掌指关节），并收入EICU（急诊重症监护室）观察48小时。王师傅入院时反复念叨：“我家小儿子还在上学，这手要是废了可咋办？”焦虑情绪明显。这让我意识到，护理不仅要关注“伤处”，更要看见“受伤的人”。03护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“由表及里、由局部到整体”。1.健康史评估：通过与患者及家属沟通，了解受伤机制是“手掌撑地的间接暴力”（典型Colles骨折诱因），既往体健，无糖尿病、类风湿等基础病（基础病会影响愈合及感染风险），吸烟史20年（每天10支）——吸烟会收缩血管，影响骨折端血运，需重点干预。2.身体评估：局部评估：肿胀程度（腕周周径较健侧增加4cm）、皮肤温度（患侧皮温高于健侧2℃，提示炎症反应）、畸形类型（“餐叉样”提示桡骨远端背侧移位）、压痛范围（腕背侧及桡侧压痛（+），轴向叩击痛（+））；护理评估神经血管评估：这是急危重症护理的核心！触诊桡动脉搏动（患侧弱于健侧）、指端血氧饱和度（患侧95%，健侧98%）、毛细血管充盈时间（3秒）、手指感觉（拇指、示指痛觉减退）、运动（拇指对掌功能减弱）；全身评估：生命体征平稳，但因疼痛导致睡眠障碍（入院当晚仅睡2小时），食欲下降（仅进食1/3餐）。3.心理社会评估：王师傅是家庭主要经济来源，担心“误工损失”“无法照顾家人”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）；家属对“石膏固定需要多久”“会不会留后遗症”存在认知盲区。4.辅助检查动态追踪：术后复查X线提示“骨折复位良好，克氏针位置满意”；但D-二聚体轻度升高（1.2μg/mL，正常＜0.5），提示需警惕深静脉血栓风险。这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王师傅的评估数据，我们梳理出以下核心问题：01急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤、石膏固定压迫有关（VAS评分7分，静息痛明显）。02躯体活动障碍：与腕关节固定、疼痛限制活动有关（ADL评分（日常生活能力）45分，需协助进食、如厕）。03有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫、局部血液循环障碍有关（石膏边缘皮肤发红，患者主诉“石膏边缘磨得慌”）。04焦虑：与担心预后、经济负担有关（SAS评分52分，反复询问“手能不能恢复原样”）。05护理诊断潜在并发症：骨筋膜室综合征、神经血管损伤、深静脉血栓（D-二聚体升高、患侧肿胀持续加重）。每个诊断都像一把钥匙，对应着需要打开的护理“关卡”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时关键期+长期康复”的分层目标，措施强调“个性化+动态调整”。急性疼痛管理（目标：48小时内VAS评分≤3分）药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（非甾体抗炎药），疼痛加剧时（如夜间）加用曲马多50mgpo（注意观察恶心、头晕等副作用）；01物理干预：抬高患肢（高于心脏20cm，用软枕垫高），促进静脉回流；伤后48小时内间断冰敷（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）；02认知行为干预：教王师傅“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），配合播放轻音乐（他说“听《茉莉花》能放松”），分散疼痛注意力。032.躯体活动障碍改善（目标：1周内独立完成进食、如厕，2周内掌握正确功能锻炼方04急性疼痛管理（目标：48小时内VAS评分≤3分）法）生活协助：用“长臂防滑勺”辅助进食，床边加护栏防跌倒，如厕时协助穿脱衣物；功能锻炼指导：术后24小时开始“无痛范围内”锻炼——指导患者做“手指伸展-握拳”动作（5次/组，3组/日），促进手部血液循环；术后3天增加“肩、肘关节主动活动”（前屈、后伸各10次/组），预防关节僵硬；辅助工具使用：提供“腕部支具保护套”（柔软透气材质），减少石膏边缘摩擦。皮肤完整性维护（目标：住院期间无压疮发生）石膏护理：每日检查石膏边缘皮肤（用手电筒透光观察），发现发红处用“水胶体敷料”保护；指导患者“勿自行往石膏内塞纸团或抓挠”（王师傅曾偷偷用棉签挠，被我们及时制止）；体位管理：每2小时协助翻身1次，避免患肢长时间受压；睡眠时在石膏下垫软毛巾，分散压力。焦虑情绪缓解（目标：SAS评分降至40分以下）信息支持：用“骨折愈合时间表”（图示+文字）向王师傅解释：“2周纤维连接、6周原始骨痂、3个月基本愈合”，明确“只要配合锻炼，90%能恢复持物功能”；社会支持：联系其儿子视频通话，小儿子说“爸，我暑假去工地帮你”，王师傅当场红了眼眶；正念训练：每天晨护时陪他聊5分钟“以前开心的事”（他说“最开心是看儿子考上大学”），转移对病情的过度关注。5.潜在并发症预防（目标：住院期间无骨筋膜室综合征、DVT发生）骨筋膜室综合征观察：重点监测“5P征”——疼痛（是否进行性加重，与制动无关）、苍白（指端是否发白）、感觉异常（麻木范围是否扩大）、麻痹（手指能否主动活动）、无脉（桡动脉搏动是否消失）。王师傅术后6小时主诉“腕部胀痛加剧”，我们立即松解石膏绷带1圈（医生授权范围内），30分钟后疼痛缓解；焦虑情绪缓解（目标：SAS评分降至40分以下）神经血管监测：每2小时记录1次指端颜色、温度、感觉（用棉签轻划指腹测试痛觉）、运动（能否完成“OK”手势）；DVT预防：予气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚，20次/组，5组/日），监测D-二聚体变化（3天后降至0.8μg/mL）。这些措施不是“照本宣科”，而是根据王师傅的反应动态调整——比如他对冰敷敏感（说“太冷了骨头疼”），我们就改为“间隔时间延长至2小时”；发现他更信任儿子的鼓励，就多创造家庭互动机会。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腕关节骨折的并发症“来势汹汹”，但早期识别是关键。结合王师傅的护理经验，我们总结了以下重点：1.骨筋膜室综合征（最危急！）高危因素：高能量损伤、严重肿胀、石膏/夹板固定过紧；观察要点：除“5P征”外，需注意“被动牵拉痛”——轻轻背伸患者手指，若引发剧烈疼痛（王师傅术后4小时出现此症状），提示筋膜室内压力升高；护理对策：立即通知医生，松解外固定（必要时切开减压），禁忌抬高患肢（可能加重缺血），避免热敷（加重组织代谢）。神经血管损伤常见类型：正中神经损伤（拇指、示指感觉减退）、桡动脉损伤（搏动减弱）；观察要点：每日用“两点辨别觉”测试（用回形针两端轻触指腹，正常≤6mm），对比双侧桡动脉搏动强度（可用多普勒超声辅助）；护理对策：避免患肢受压（如睡觉时勿压在身体下），指导患者“有麻木、刺痛立即报告”。010302关节僵硬高危因素：固定时间过长、功能锻炼延迟；预防关键：术后24小时开始“无痛锻炼”（如手指活动），4周后（复查X线有骨痂生长）逐步增加腕关节被动活动（由康复治疗师指导）；护理对策：制作“锻炼打卡表”，记录每日锻炼次数，王师傅说“看到打满勾，特有成就感”。深静脉血栓（DVT）高危因素：年龄＞50岁、吸烟史、活动减少；观察要点：患肢小腿是否肿胀（周径较健侧＞2cm）、皮肤温度升高、Homan征（+）（被动背屈踝关节引发疼痛）；护理对策：除气压治疗和踝泵运动外，提醒患者“勿长时间下垂患肢”（如久坐时脚下垫凳）。在王师傅的护理中，我们曾因他术后8小时“手指主动活动减少”高度警惕，及时发现是石膏过紧导致，调整后症状缓解——这印证了“并发症预防，重在细节”。07健康教育健康教育出院前一天，王师傅握着我的手说：“护士，我现在最怕回家后做错了，又把这手搞坏。”这让我意识到，健康教育必须“具体到每一个动作”。我们为他制定了“三阶段教育计划”：急性期（术后1-2周）体位：“吃饭时患肢放桌上，睡觉时用枕头垫高，别垂在床边”；锻炼：“每天做3次手指握拳（像抓鸡蛋），每次10下，要慢要稳”；石膏护理：“保持石膏干燥（洗澡时套塑料袋），别往里面塞东西，有臭味或剧烈疼痛马上来医院”；饮食：“多吃牛奶、鱼、虾（补钙），少吃辣椒、烟酒（影响愈合）”。恢复期（术后3-6周）复查：“术后2周、4周、6周必须来拍X线，医生要看看骨痂长没长”；01锻炼升级：“4周后可以做‘腕关节画圈’（顺时针、逆时针各10圈），但别用力握拳提重物（比如别拎5斤以上的米）”；02疼痛管理：“如果锻炼后疼超过1小时，说明过量了，要减少次数”。03康复后期（术后3个月）功能评估：“3个月后复查CT，评估关节面平整程度，决定是否开始重体力劳动”；长期注意：“以后干活戴护腕（尤其是搬重物时），每年查骨密度（您有骨质疏松风险）”。我们还把教育内容做成“图文手册”（配王师傅锻炼时的照片），他说：“看着自己的照片，更容易记。”08总结总结1从王师傅入院时的焦虑无措，到出院时笑着说“我能自己端碗吃饭了”，这段护理经历让我深刻体会到：急危重症腕关节骨折的护理，是“技术+温度”的双重考验。2我们不仅要掌握“5P征识