2025 医学急危重症重症重症假性痛风护理课件

2025医学急危重症重症重症假性痛风护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊科工作近十年的护士，我常说：“急危重症的护理，是与时间和疾病抢生命质量的战役。”而假性痛风（CPPD晶体沉积病急性发作），正是这场战役中容易被忽视却极具挑战性的“隐形对手”。假性痛风，全称焦磷酸钙晶体沉积病（CPPD）急性发作，是因关节内焦磷酸钙（CPP）晶体沉积引发的急性炎症反应，好发于50岁以上人群，近年随着人口老龄化及影像学技术进步，发病率呈上升趋势。与大众熟知的痛风不同，其发病机制非尿酸代谢异常，而是钙磷代谢紊乱或关节退行性变导致的晶体沉积，临床表现却同样剧烈——突发关节红肿热痛，常累及膝、腕等大关节，易被误诊为痛风或感染性关节炎。在急危重症领域，假性痛风急性发作时，患者疼痛评分可达8-10分（数字评分法），伴随发热、活动受限，甚至因炎症风暴诱发多器官功能波动。此时，护理团队的快速识别、精准评估与个体化干预，直接影响患者急性期症状控制、复发预防及长期生活质量。前言今天，我将结合一例典型急危重症假性痛风患者的全程护理，与各位同仁分享这类患者的护理要点与心得。02病例介绍病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊平车推来一位68岁男性患者王伯。他蜷着右腿，双手紧攥床单，额角渗着冷汗，呻吟着：“护士，我膝盖疼得快断了……”主诉：突发右膝关节剧烈疼痛伴肿胀12小时，夜间痛醒，无法行走。现病史：王伯有20年骨关节炎史，3天前爬山后自觉右膝“有点累”，未在意；12小时前无诱因出现右膝剧痛，局部发烫，自行冷敷无效，疼痛进行性加重，伴发热（自测38.5℃），恶心未呕吐。既往无痛风史，否认高血压、糖尿病，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右膝关节肿胀明显，皮温高，压痛（+++），浮髌试验阳性，活动度仅0-30（正常0-135），余关节无异常。病例介绍辅助检查：血常规WBC12.3×10⁹/L（中性82%），CRP89mg/L，ESR56mm/h；血尿酸320μmol/L（正常）；关节腔穿刺液镜检见CPP晶体（双折射阳性），偏振光显微镜下呈弱正性双折光；双能CT示右膝关节软骨“双轨征”（CPP晶体沉积典型表现）。诊断：焦磷酸钙晶体沉积病急性发作（假性痛风）。治疗：急诊予关节腔穿刺抽液+得宝松（复方倍他米松）局部注射，静滴NS100ml+甲泼尼龙40mgqd，口服秋水仙碱0.5mgbid（首日负荷剂量1mgtid），塞来昔布200mgqd。收住EICU后，我们护理团队立即启动“急危重症炎症性关节病护理路径”，从疼痛管理到并发症预防，全程紧密跟进。03护理评估护理评估面对王伯这样的急危重症患者，护理评估需“快而全”——既要抓住急性期主要矛盾（疼痛、炎症），又要排查潜在风险（感染、药物副作用）。我们从三方面展开：健康史与诱因评估通过与患者及家属沟通，王伯的“发病轨迹”逐渐清晰：20年骨关节炎史导致关节软骨退变（CPP沉积的基础），3天前爬山（关节机械应力增加）可能是诱因；无高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等基础病（排除继发性CPPD）；近期未使用利尿剂（部分药物可诱发），饮食无特殊（排除外源性嘌呤摄入影响）。身体状况评估关节局部：右膝周径较左侧增粗4cm（髌上10cm处测量），皮肤发红（VAS红肿评分3分，0-4分法），触之灼热（皮温较对侧高2℃），被动活动时患者痛呼“像刀割”（NRS疼痛评分9分）。全身炎症反应：发热（38.8℃），心率增快（102次/分），CRP、ESR显著升高，提示急性炎症风暴。其他系统：无胸痛、呼吸困难（排除晶体沉积累及心脏），无腹痛、腹泻（暂未出现秋水仙碱胃肠反应），尿量正常（30ml/h），肾功能（肌酐89μmol/L）无异常。心理社会评估王伯是退休教师，性格要强，反复说“没想到爬个山能这么严重”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“会不会残废”“药有没有副作用”；家属（老伴）全程陪同，但对“假性痛风”一无所知，反复问：“和痛风不一样吗？能治好吗？”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：急性疼痛（右膝关节）：与CPP晶体沉积刺激关节滑膜、炎症因子释放有关（NRS评分9分）。体温过高：与关节急性炎症反应（CRP89mg/L）及全身炎症因子（IL-6、TNF-α）释放有关（T38.8℃）。躯体活动障碍：与右膝关节疼痛、肿胀导致活动受限（活动度0-30）有关。焦虑：与疼痛反复发作、疾病认知不足（GAD-712分）及预后担忧有关。潜在并发症：药物不良反应（秋水仙碱致腹泻、NSAIDs致胃肠道损伤）、关节腔感染（穿刺后）、深静脉血栓（DVT，因活动减少）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“48小时症状控制-72小时炎症缓解-1周内功能康复”的分层目标，并实施个体化护理。急性疼痛管理（首要目标：24小时内NRS评分≤4分）药物干预：严格遵医嘱给药：秋水仙碱首剂1mg，1小时后0.5mg（注意与进食间隔1小时，减少胃肠刺激）；甲泼尼龙静滴时观察有无面部潮红、心悸（激素快速起效反应）；塞来昔布餐后服用，监测大便颜色（警惕消化道出血）。动态评估：每2小时用NRS评分记录疼痛变化，王伯用药4小时后诉“疼得轻些了”，评分降至7分；8小时后评分5分，12小时后4分（达标）。非药物干预：物理镇痛：右膝予冰袋（包裹毛巾）间断冷敷（每次15分钟，间隔30分钟），降低局部血流及神经敏感性；抬高患肢20（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。分散注意力：播放王伯喜欢的京剧选段，老伴握着他的手轻声聊天，他说：“听着《空城计》，好像没那么疼了。”体温控制（目标：24小时内T≤38℃）物理降温：温水擦浴（避开右膝），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋置于额头（注意防冻伤）。药物辅助：体温＞38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（避免NSAIDs重复使用增加肾负担）。王伯入院6小时后T降至38.2℃，12小时后37.8℃，24小时后37.2℃（达标）。（三）躯体活动障碍干预（目标：3天内右膝活动度恢复至0-90）制动与保护：急性期（前48小时）予膝关节支具固定，避免负重；协助床上翻身（每2小时1次），防止压疮。体温控制（目标：24小时内T≤38℃）渐进式康复：疼痛评分≤4分后（入院24小时），指导王伯做股四头肌等长收缩训练（收缩5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）；48小时后，在治疗师指导下被动屈伸膝关节（从0-30开始，每日增加10），王伯皱着眉说：“有点酸，但能忍。”第3天，活动度达0-85，接近目标。焦虑缓解（目标：3天内GAD-7评分≤7分）认知干预：用通俗语言解释“假性痛风”——“您的关节里有‘钙结晶’在‘捣乱’，不是尿酸的问题，治疗后能控制”；展示关节穿刺液的晶体图片（患者好奇地看了好久），告诉他“医生已经把大部分结晶抽出来了，剩下的药会慢慢消炎症”。情感支持：鼓励老伴参与护理（比如帮忙按摩未受累的左脚），王伯说：“有她在，我踏实多了。”第3天复查GAD-7评分6分（轻度焦虑），他笑着说：“现在知道这病咋回事了，没那么慌了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症假性痛风的并发症往往“隐匿却危险”，我们重点监测以下3类：药物不良反应1秋水仙碱：最常见胃肠道反应（腹泻、呕吐）。王伯用药第2天出现稀便2次，立即报告医生，调整剂量为0.5mgqd，同时予益生菌（双歧杆菌）口服，第3天大便恢复正常。2NSAIDs（塞来昔布）：监测大便隐血（阴性）、血肌酐（92μmol/L，无升高），指导餐后服药，王伯未出现胃痛。3激素（甲泼尼龙）：观察有无血糖升高（空腹血糖5.8mmol/L，正常）、情绪波动（王伯情绪稳定）。关节腔感染（穿刺后）穿刺部位覆盖无菌敷料，每日观察有无红肿、渗液（王伯穿刺点干燥，无异常）；监测体温趋势（已降至正常），血常规WBC8.2×10⁹/L（恢复正常），排除感染。深静脉血栓（DVT）王伯因右膝制动，DVT风险中危（Caprini评分4分）。我们指导他做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，10次/组，5组/日），穿弹力袜；入院第2天开始低分子肝素4000IU皮下注射qd，超声筛查未发现血栓。07健康教育健康教育出院前1天，我们为王伯和老伴制定了“个体化健康指导手册”，重点强调：疾病知识“假性痛风不是痛风，是关节里的‘钙结晶’闹的，和您多年骨关节炎有关。急性发作时要及时就医，别拖！”诱因预防定期体检：每年查一次血钙、血磷、甲状旁腺激素（排除继发性因素）。03控制钙磷代谢：均衡饮食（无需严格限嘌呤，但避免高磷食物如动物内脏、碳酸饮料），适当晒太阳（每日15分钟）促进钙吸收；02避免关节过度负重：减少爬山、上下楼梯（可改游泳），提重物不超过5kg；01用药指导01秋水仙碱：发作期按医嘱服用，缓解后停用（避免长期用）；03避免自行用利尿剂（如氢氯噻嗪，可能诱发结晶沉积）。02关节痛复发时：先冷敷+休息，24小时不缓解立即就诊（别自行吃止痛药）；复诊计划2周后门诊复查CRP、ESR、关节超声；3个月后评估关节功能（目标活动度0-120）；如有发热、关节红肿复发，随时就诊。王伯翻着手册说：“这下我心里有数了，回去一定按你们说的做！”老伴也认真记着笔记，说：“我监督他！”08总结总结从王伯的护理中，我深刻体会到：急危重症假性痛风的护理，是“精准评估+个体化干预+人文关怀”的有机结合。我们曾因他的剧烈疼痛揪心，因他的焦虑不安共情，更因他的逐渐康复欣慰。这提醒我们：面对这类“不典型”的急