2025 医学急危重症重症重症风疹护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症风疹护理课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起前辈说过的一句话：“风疹虽常被视作‘轻症’，但急危重症病例的护理容不得半分疏忽。”风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型表现为低热、皮疹及耳后淋巴结肿大，多数预后良好。但近年来，随着人口流动加剧、免疫缺陷人群增多，临床中急危重症风疹病例逐渐显现——这类患者常合并脑炎、血小板减少性紫癜、心肌炎等并发症，病情进展迅猛，若护理不当，可能危及生命。作为一线护理人员，我们深刻体会到：急危重症风疹的护理绝非“照流程执行”那般简单，它需要对病情变化的敏锐洞察、对并发症的提前预警、对患者身心需求的全面关注。今天，我将结合一例亲身参与护理的急危重症风疹病例，从评估到干预，为大家展开这场“与时间赛跑”的护理实践。02病例介绍病例介绍去年深秋，急诊室推进来一位14岁的女孩小敏（化名）。家属焦急地说：“孩子发烧5天了，疹子从脸蔓延到全身，昨天开始说头疼，今天喊‘看不见东西’，还吐了两次！”我快速扫了眼体温单——入院时体温39.7℃，心率128次/分，呼吸26次/分，血压98/62mmHg。查体可见：全身散在红色斑丘疹，压之褪色，部分融合；双侧耳后、颈部淋巴结肿大，触痛明显；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）。追问病史，小敏3年前因“急性淋巴细胞白血病”接受化疗，目前处于维持治疗期，免疫功能低下；发病前1周曾接触过“出疹子”的同学。急诊血常规提示：白细胞2.1×10⁹/L（↓），血小板78×10⁹/L（↓）；风疹病毒IgM抗体阳性；头颅CT未见出血，腰穿脑脊液压力250mmH₂O（↑），白细胞数85×10⁶/L（↑），以淋巴细胞为主——结合症状与检查，确诊为“急危重症风疹（合并病毒性脑炎、血小板减少）”。病例介绍“护士，她会不会瞎？会不会留后遗症？”小敏妈妈攥着我的袖子，指甲几乎掐进掌心。那一刻我知道，这场护理战不仅要“救命”，更要“救心”。03护理评估护理评估面对小敏的病情，我们立即启动多维度护理评估，这是制定精准干预方案的基石。健康史评估小敏的免疫缺陷状态（白血病化疗后）是关键背景——正常人群感染风疹后，病毒多局限于上呼吸道及淋巴结，但免疫功能受损者，病毒易入血并侵犯中枢神经系统、血液系统。此外，明确的风疹接触史（同学出疹）、前驱期症状（发热3天后出疹，符合风疹“热退疹出”不典型表现，因免疫抑制导致病程延长）为病情判断提供了线索。身体状况评估皮肤黏膜：皮疹呈向心性分布（面→躯干→四肢），压之褪色，无脱屑，部分因抓挠出现小破损；口腔黏膜未见柯氏斑（区别于麻疹）。01生命体征：持续高热（39℃以上），心率快（与发热及可能的心肌炎相关），呼吸急促（需警惕呼吸中枢受累）。02神经系统：头痛、呕吐（颅内压增高表现）、视力模糊（可能为视乳头水肿或枕叶皮层受累）、颈抵抗阳性（脑膜刺激征），提示脑炎已影响脑膜及脑实质。03血液系统：血小板减少（78×10⁹/L），皮肤未见瘀点瘀斑，但存在潜在出血风险（如鼻衄、消化道出血）。04辅助检查评估风疹病毒IgM阳性确认急性期感染；脑脊液压力及白细胞升高支持病毒性脑炎；血小板减少需动态监测（警惕进展至＜50×10⁹/L的出血高危值）；心肌酶谱（CK-MB25U/L）轻度升高，提示心肌可能受累。心理社会评估小敏因疾病反复（白血病+风疹）产生明显焦虑，入院时频繁问“我是不是好不了了”；母亲因经济压力（白血病治疗已负债）和对风疹并发症的恐惧，处于应激状态，表现为过度关注监护仪数值，反复要求“用最好的药”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：体温过高与风疹病毒感染、脑炎导致体温调节中枢异常有关依据：部分皮疹破损，血小板78×10⁹/L（＜100×10⁹/L）。3.皮肤完整性受损与皮疹瘙痒、抓挠及血小板减少导致的出血倾向有关4.焦虑（患者及家属）与疾病进展快、担心预后及经济负担有关依据：患者反复询问病情，家属情绪激动、睡眠差。5.潜在并发症：出血（皮肤、黏膜、内脏）与血小板减少有关依据：血小板78×10⁹/L，免疫抑制状态影响血小板生成。2.潜在并发症：颅内压增高/脑疝与病毒性脑炎引起脑组织水肿有关依据：头痛、呕吐、颈抵抗阳性，脑脊液压力升高。依据：体温持续＞39℃，伴心率增快、皮肤灼热。在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、多靶点”的护理目标，核心是“控制感染、预防并发症、缓解症状、稳定心理”。目标1：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内维持37.5℃左右措施：物理降温：头部冰枕（保护脑功能）、温水擦浴（避开皮疹破损处），每30分钟监测体温并记录；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，以防诱发Reye综合征），服药后观察出汗情况，及时更换衣物，避免受凉；补液支持：鼓励口服温水（小敏无呕吐时），必要时静脉输注生理盐水（500ml/日），维持水、电解质平衡（发热时不显性失水增加）。护理目标与措施目标2：住院期间不发生脑疝，颅内压增高症状（头痛、呕吐）缓解措施：体位管理：抬高床头15-30，以利颅内静脉回流；避免颈部扭曲（如剧烈翻身），防止加重颅内压；症状观察：每小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、头痛程度（数字评分法）；若出现意识模糊、瞳孔不等大、剧烈呕吐（呈喷射状），立即通知医生；降颅压护理：遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内），用药后观察尿量（＞30ml/h提示脱水有效）及电解质（警惕低钾）；环境干预：保持病房安静，减少声光刺激（小敏因视力模糊对光线敏感），避免情绪激动诱发颅内压波动。护理目标与措施目标3：住院期间皮疹无继发感染，破损处72小时内结痂措施：皮肤清洁：每日用温水轻柔擦拭皮肤（禁用肥皂），皮疹破损处予0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布（避免胶布粘贴，防撕脱）；止痒护理：炉甘石洗剂外用（避开破损处），修剪小敏指甲（戴棉质手套防抓挠），分散注意力（如听音乐、讲故事）；血小板监测：每12小时复查血常规，若血小板＜50×10⁹/L，通知医生考虑输注血小板；观察皮肤瘀点、鼻衄等出血迹象（如发现口腔黏膜血疱，提示出血风险升高）。目标4：3日内患者及家属焦虑评分（HAMA）下降5分以上措施：护理目标与措施信息透明化：每日晨间护理时用通俗语言讲解病情（如“今天体温降了，说明药物起效了”“疹子没新出，是好转的信号”），避免使用“可能”“大概”等模糊表述；心理支持：小敏因白血病治疗已熟悉医院环境，我们侧重鼓励其表达感受（“你觉得今天哪里舒服些了？”）；对母亲，安排固定责任护士沟通（减少信息误差），分享成功案例（如“去年有位类似的小患者，规范治疗后恢复得很好”）；社会支持：联系医院社工，协助申请慈善救助（小敏家庭符合条件），减轻经济压力。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症风疹的“急”与“重”，很大程度体现在并发症的“不可预测性”上。在小敏的护理中，我们重点监测了以下3类并发症：病毒性脑炎进展至脑疝观察要点：意识从嗜睡→昏睡→昏迷的演变；瞳孔从等大→不等大→散大；呼吸从规则→深慢→叹息样。应急护理：一旦发现脑疝先兆（如一侧瞳孔散大、意识骤降），立即开放气道（必要时气管插管），加快甘露醇输注速度，配合医生行急诊头颅CT。血小板减少性出血观察要点：皮肤瘀点（尤其是下肢）、鼻衄、牙龈出血、黑便（消化道出血）、血尿（泌尿道出血）。应急护理：鼻衄时予冰袋冷敷鼻梁，棉球填塞（动作轻柔）；消化道出血时暂禁食，监测血压（警惕失血性休克），遵医嘱使用止血药物（如酚磺乙胺）。心肌炎观察要点：心悸、胸闷、心前区不适；心率＞140次/分或＜60次/分（与体温不成比例）；心电图ST-T段改变。应急护理：绝对卧床休息（减少心肌耗氧），持续心电监护，限制输液速度（＜30滴/分），避免加重心脏负担。在小敏住院第3天，我们发现其双下肢新出现散在瘀点，复查血小板42×10⁹/L——立即通知医生，输注血小板1单位，同时加强口腔护理（用软毛牙刷，避免牙龈出血）。3小时后，瘀点未再增多，血小板升至65×10⁹/L，出血风险暂时解除。07健康教育健康教育风疹的传播性与急危重症的高风险性，让健康教育成为护理闭环中关键的“最后一公里”。针对小敏一家，我们分阶段开展了教育：1.急性期（住院1-3天）：以“配合治疗”为核心隔离措施：解释风疹通过飞沫及接触传播，需单间隔离至出疹后5天；家属需戴口罩、勤洗手（用含酒精洗手液），避免交叉感染（尤其小敏免疫低下）。用药配合：强调抗病毒药物（如干扰素）需按时输注，甘露醇需快速滴注的原因（“就像给肿胀的大脑‘抽水’，慢了效果不好”）。症状报告：教会家属观察“危险信号”——如持续头痛、抽搐、鼻出血不止，需立即按呼叫铃。健康教育皮肤护理：皮疹消退期可能脱屑，避免强行撕脱（“让皮屑自己掉，就像树叶自然落下”）；洗澡水温＜40℃，避免搓擦。ACB免疫调节：提醒小敏白血病维持治疗需与感染科医生协调（免疫抑制剂可能影响风疹恢复），复查免疫功能（CD4+T细胞计数）。饮食指导：高热量、高蛋白（如鱼、蛋）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，避免辛辣刺激（防口腔黏膜损伤）。2.恢复期（住院4-7天）：以“康复指导”为核心健康教育3.出院前（住院7-10天）：以“预防复发”为核心疫苗接种：告知小敏待免疫功能恢复（化疗结束3个月后）需补种风疹疫苗（免疫缺陷者急性期禁忌接种）；家庭成员（尤其未患过风疹的儿童）建议接种疫苗。复诊计划：出院后2周复查血常规（关注血小板）、脑电图（评估脑炎恢复）；若出现发热、皮疹复发，立即就诊。心理调适：推荐加入“白血病患儿家庭支持群”，鼓励小敏回归学校（需待隔离期结束，开具复课证明）。小敏出院那天，她妈妈塞给我一盒润喉糖：“护士，你们说的话我都记在本子上了，孩子说以后要当护士，像你们一样。”那一刻，所有的熬夜观察、反复解释都有了答案。08总结总结从接到小敏的那一刻到她康复出院，300多个小时的护理实践让我深刻体会到：急危重症风疹的护理，是“细节”与“全局”的平衡——既要盯着监护仪上每一个波动的数值，又要看