2025 医学急危重症重症重症周期性麻痹护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症周期性麻痹护理课件01前言前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的临床护士，我常说：“急危重症护理的魅力，在于用最精准的观察和最温暖的照护，把患者从生命的悬崖边拉回来。”而周期性麻痹，正是这类“悬崖”上的疾病——起病急骤、症状凶险，若护理稍有疏漏，可能在数小时内进展为呼吸衰竭或恶性心律失常。周期性麻痹是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的代谢性疾病，临床以低钾型最常见（占90%以上）。患者多在青壮年发病，我曾接触过最年轻的患者仅17岁，最年长的58岁，共同点是发病前多有劳累、高糖饮食、酗酒或感染等诱因。这类患者入院时往往“能说不能动”——意识清醒却四肢瘫软，甚至无法完成吞咽动作，呼吸肌受累时更会出现“沉默性窒息”，其恐惧与无助感远超一般疾病。前言在急危重症领域，“时间就是肌力，肌力就是生命”是我们的信条。从2020年至今，我参与过37例周期性麻痹患者的抢救护理，最深的体会是：早期识别、精准评估、个体化干预，是逆转病情的关键。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的全流程护理经验。02病例介绍病例介绍2024年8月15日凌晨3点，120送来了一位32岁男性患者张某。他是一名外卖员，主诉“四肢无力6小时，加重2小时”。家属说，前一天他跑了14小时外卖，收工后吃了两大碗牛肉面（约500g面条），喝了两瓶冰可乐，凌晨1点起夜时发现“腿像灌了铅”，扶着墙才能走，到3点已完全无法站立，上肢只能抬离床面10cm。入院时查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R22次/分（浅快），BP125/78mmHg；意识清楚，痛苦面容，对答切题；双侧肱二头肌、肱三头肌肌力2级（仅能平移），股四头肌肌力1级（仅能轻微收缩），腱反射减弱；呼吸动度浅，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；肠鸣音2次/分（减弱）。急查电解质：血钾2.1mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；心电图提示U波明显（V3导联U波＞T波），ST段压低；动脉血气：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO₂92mmHg（正常＞90），PaCO₂32mmHg（正常35-45），提示代偿性呼吸性碱中毒（因呼吸肌疲劳导致过度通气）。病例介绍结合病史（劳累+高碳水饮食诱因）、症状（弛缓性瘫痪）及检查（低钾血症、典型心电图改变），确诊为“低钾型周期性麻痹（急性发作期）”。患者既往体健，无甲状腺疾病史，无家族史，否认长期服用利尿剂或激素类药物。03护理评估护理评估面对张某这样的急危患者，我们的护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点（如呼吸、循环），也要系统排查潜在风险。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键诱因：①高强度体力劳动（连续14小时骑行，大量出汗可能导致钾离子经汗液丢失）；②高糖饮食（面条+可乐含大量葡萄糖，刺激胰岛素分泌，促进钾离子向细胞内转移）；③睡眠不足（发病前48小时仅睡4小时，应激状态下儿茶酚胺分泌增加，进一步影响钾代谢）。身体状况评估按“ABC”优先原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）：气道：患者吞咽反射存在，但因舌肌无力，需警惕舌后坠风险；呼吸：呼吸频率22次/分（正常12-20），胸廓起伏幅度＜3cm（正常5-7cm），血氧饱和度95%（鼻导管2L/min吸氧），提示呼吸肌轻度受累；循环：心率偏快（98次/分），无心律失常（入院时心电图仅提示U波），但低钾易诱发室性早搏甚至室颤，需重点监测；运动功能：四肢肌力分级明确（上肢2级，下肢1级），无感觉障碍（针刺双上肢、下肢均能准确说出疼痛部位），符合周期性麻痹“运动神经受累为主”的特点；其他系统：肠鸣音减弱（低钾导致胃肠平滑肌无力），患者主诉“腹胀”，已12小时未排气。辅助检查动态评估除了入院时的急查结果，我们每2小时监测血钾（目标2小时内升至3.0mmol/L以上），每4小时复查心电图（观察U波是否减弱、ST段是否恢复），同时监测动脉血气（警惕补钾后pH变化）。心理社会状况评估张某入院时反复说：“我会不会瘫痪？明天还要送外卖，家里孩子等着奶粉钱……”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要顾虑是“疾病对工作和家庭的影响”。家属（妻子）陪同，但因经济压力（家庭月收入80%来自张某），也表现出明显担忧。04护理诊断护理诊断便秘/腹胀与低钾引起的胃肠平滑肌蠕动减弱有关（依据：肠鸣音2次/分，12小时未排气）；05有呼吸衰竭的危险与呼吸肌受累、呼吸动力不足有关（依据：呼吸浅快，胸廓起伏幅度小，PaCO₂32mmHg）；03基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断：01潜在并发症：心律失常与低钾导致心肌细胞电生理异常有关（依据：血钾2.1mmol/L，心电图U波明显）；04活动无耐力与低钾血症导致的骨骼肌兴奋性降低、肌力下降有关（依据：四肢肌力1-2级，无法自主活动）；02护理诊断焦虑与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“何时能恢复工作”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与分层干预措施，强调“时间窗”和“个体化”。（一）活动无耐力——目标：48小时内肌力恢复至4级（能自主行走）措施：补钾护理（核心干预）：静脉补钾：遵医嘱予10%氯化钾30ml加入0.9%氯化钠500ml（浓度0.6%），以50ml/h泵入（相当于每小时补钾0.3g，不超过0.75g/h）；同时口服10%氯化钾溶液10mltid（减少静脉补钾量，降低静脉刺激风险）。监测要点：每小时巡视静脉通路（选择粗大静脉，避免手背等细静脉），观察是否有疼痛、红肿（高浓度钾易导致静脉炎）；每2小时复查血钾（目标2小时内≥3.0mmol/L，6小时内≥3.5mmol/L），避免补钾过快导致高钾血症（张某6小时后血钾3.4mmol/L，12小时后4.1mmol/L）。护理目标与措施活动指导：急性期（0-24小时）：保持平卧位，每2小时协助翻身，预防压疮；被动活动四肢关节（肩、肘、髋、膝），每次10分钟，促进血液循环。恢复期（24-48小时）：待血钾≥3.5mmol/L、肌力升至3级（能抬离床面）时，指导床上坐起（先摇高床头30，适应5分钟无头晕后逐步增加角度），床边站立（家属协助，护士在旁保护）。张某48小时时肌力达4级，能独立行走5米。（二）有呼吸衰竭的危险——目标：住院期间不发生呼吸衰竭（PaO₂≥90mmHg，护理目标与措施PaCO₂35-45mmHg）措施：呼吸监测：持续心电监护（监测呼吸频率、节律、血氧饱和度），每小时听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏幅度（目标恢复至5cm以上）。氧疗支持：初始予鼻导管2L/min吸氧（维持SpO₂≥95%），若呼吸频率＞25次/分或SpO₂＜95%（排除痰液阻塞），改为面罩吸氧（4-6L/min）。张某入院后未出现SpO₂下降，4小时后呼吸频率降至20次/分。呼吸功能锻炼：待肌力恢复至3级时（约24小时后），指导腹式呼吸训练（双手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时收腹，5-10次/组，3组/日），增强呼吸肌力量。护理目标与措施（三）潜在并发症：心律失常——目标：住院期间未发生室性早搏及以上心律失常措施：心电监护：持续监测心电图，重点观察T波（是否低平）、U波（是否消失）、QT间期（是否延长），每小时记录1次。张某入院2小时后心电图U波减弱，6小时后U波消失。血钾调控：严格按“见尿补钾”原则（入院后4小时尿量400ml，符合补钾条件），避免低钾或高钾（血钾＞5.0mmol/L时需暂停补钾）。急救准备：床旁备除颤仪、利多卡因（低钾易诱发室速），护士熟练掌握“胺碘酮静脉推注”等急救流程。便秘/腹胀——目标：24小时内恢复排气，48小时内排便措施：腹部按摩：顺时针方向按摩腹部（以脐周为中心，力度适中），每次10分钟，3次/日，促进胃肠蠕动。饮食调整：急性期暂禁食（避免加重腹胀），待血钾≥3.0mmol/L、肠鸣音恢复至4次/分后，予少量温盐水（50ml/次），逐步过渡到流质（米汤、藕粉），避免产气食物（牛奶、豆类）。药物辅助：若24小时未排气，遵医嘱予新斯的明0.5mg肌注（兴奋胃肠平滑肌）。张某入院18小时后排气，24小时后排便1次（软便）。便秘/腹胀——目标：24小时内恢复排气，48小时内排便（五）焦虑——目标：24小时内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）措施：信息支持：用通俗语言解释疾病病因（“血钾低导致肌肉‘罢工’，补钾后就能恢复”），展示以往类似患者的恢复案例（如“上个月有位快递员，3天就出院送快递了”）。情感支持：主动询问家庭需求（“孩子奶粉需要帮忙联系购买吗？”），联系医院社工部评估经济援助政策（张某符合“急诊困难患者临时救助”，获500元补贴）。家属参与：指导妻子学习“被动关节活动”“腹部按摩”等护理操作，让她感到“能为丈夫做些什么”，减少无助感。张某24小时后焦虑评分降至6分，说：“护士讲清楚了，我心里踏实多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理周期性麻痹急性期最凶险的并发症是呼吸衰竭和恶性心律失常，需“眼观六路，耳听八方”。呼吸衰竭观察要点：呼吸频率＞28次/分或＜10次/分，SpO₂＜90%（吸氧状态下），患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），或主诉“憋气、吸不上气”。护理措施：立即通知医生，予面罩高流量吸氧（8-10L/min），准备气管插管及机械通气（张某未发生此情况）。恶性心律失常观察要点：心电图出现室性早搏（＞5次/分）、室性心动过速（QRS波宽大畸形，频率＞100次/分），或患者主诉“心慌、头晕、黑朦”。护理措施：立即停用含钾液体（若血钾已正常），遵医嘱静推利多卡因50mg（首剂），持续心电监护，准备除颤（张某住院期间未出现）。07健康教育健康教育张某出院时，肌力已完全恢复（5级），血钾4.2mmol/L，心电图正常。我们的健康教育围绕“防复发、促健康”展开，重点强调：疾病知识“周期性麻痹就像肌肉的‘低钾警报’，劳累、吃太多甜食、喝酒都可能触发。您的血钾调节功能暂时‘敏感’，以后要学会‘保护它’。”用药指导“出院后继续口服氯化钾缓释片（1gtid）1周，复查血钾正常后遵医嘱停药。如果出现四肢无力、腹胀，立即喝含钾饮料（如椰子水）并就诊。”生活方式A饮食：避免高糖饮食（一次主食不超过200g），多吃含钾食物（香蕉、菠菜、土豆，每100g含钾约300mg）；B运动：避免连续劳动超过6小时，出汗后及时补盐水（1000ml水+3g盐+1根香蕉）；C其他：戒烟限酒（酒精会促进钾排泄），保证每日7小时睡眠。复诊计划“出院后1周复查血钾、心电图，3个月内如有乏力复发，立即急诊就诊。”08总结总结从张某的护理过程中，我深刻体会到：周期性麻痹的护理，是“精准医学”与“人文关怀”的结合——既要争分夺秒纠正低钾、监测并发症，也要关注患者的心理需求和社会