2025 医学急危重症重症重症院外急危重症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症院外急危重症护理课件01前言前言站在急救车的后门前，我总能闻到那股混合着消毒水与紧张感的空气——这是院外急危重症护理最真实的开场。记得去年冬天那个雪夜，120调度中心的电话在凌晨3点响起：“XX小区门口，男性，50岁，意识丧失，呼之不应。”当我们踩着积雪狂奔到现场时，患者躺在便利店门口的台阶上，面色青紫，颈动脉搏动消失。那一刻，我握着除颤仪的手稳了稳——院外急危重症护理的黄金10分钟，容不得半分犹豫。院外急危重症，指的是在医院外（如家庭、公共场所、交通道路等）突发的、可能危及生命的急症或创伤，包括但不限于心脏骤停、严重创伤、急性中毒、脑卒中、急性冠脉综合征等。据《中国急救医学发展报告（2024）》统计，我国每年院外心脏骤停（OHCA）发生率约为41.8/10万，其中能被及时有效救治的比例不足1%。这组数据背后，是无数个家庭的生死时速。而院外护理作为急救链的“第一环”，不仅需要快速识别病情、精准实施干预，更要在有限的条件下与时间赛跑，为后续院内救治争取“生命窗口”。前言今天，我将结合一则真实的院外急救案例，从护理视角拆解院外急危重症的全流程管理，希望能为各位同行提供一些可借鉴的经验。02病例介绍病例介绍2024年11月15日19:20，120指挥中心接报：“XX市解放东路与朝阳路交叉口，一辆摩托车与轿车相撞，摩托车驾驶员意识不清，头部出血。”我们急救小组（1名医师、2名护士、1名司机）于19:25出发，19:32抵达现场。现场情况：患者男性，38岁，无目击者提供明确外伤史（推测为摩托车侧翻导致头部撞击地面）。患者呈仰卧位，头偏向右侧，左侧颞部可见约5cm不规则裂伤，活动性出血；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；胸廓无畸形，但呼吸浅促（32次/分），听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；触诊四肢，右侧大腿肿胀明显，可触及骨擦感；血压78/45mmHg（桡动脉触诊弱），心率128次/分（律齐），血氧饱和度89%（指脉氧仪监测）；格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼2分，语言2分，运动4分）。病例介绍家属（患者妻子）情绪激动，反复询问：“他会不会死？”“怎么止不住血？”现场存在交通堵塞，急救车无法完全靠近，需徒步搬运患者约20米至车旁。从到达现场到完成初步处理并转运，全程耗时18分钟。转运途中，患者意识未恢复，血压维持在85/50mmHg，血氧饱和度升至93%（经鼻导管吸氧5L/min）。03护理评估护理评估面对这样的现场，我的首要任务是快速完成“环境-患者-家属”三维评估，这是后续干预的基础。：环境评估院外急救的环境往往不可控，必须优先确认是否存在二次伤害风险。本例中，事故发生在交通主干道，虽已由交警设置警示标志，但过往车辆仍频繁，需注意保护患者及急救人员安全；地面有少量积水（无油污），搬运时需防滑倒；无明显有毒气体、爆炸物等危险因素，环境风险等级为“中”。第二步：患者评估采用“ABCDE”评估法（A气道、B呼吸、C循环、D神经功能、E暴露/环境控制），结合GCS评分、创伤评分（RTS）等工具，快速锁定危及生命的问题：A（气道）：患者头偏向一侧，口腔内可见少量血性分泌物，无呕吐物阻塞，但舌后坠风险存在（因意识障碍）。：环境评估B（呼吸）：呼吸频率增快（32次/分），血氧饱和度低（89%），提示通气或氧合不足；无“三凹征”，暂不考虑张力性气胸或气道梗阻。C（循环）：血压低（78/45mmHg），心率快（128次/分），提示休克早期；左侧颞部活动性出血（估计出血量约300-500ml），右侧大腿肿胀（怀疑股骨骨折，可能合并深部血管损伤），出血是休克的主要诱因。D（神经功能）：GCS8分（中重度昏迷），双侧瞳孔对光反射迟钝，需警惕颅内出血（如硬膜外血肿）。E（暴露）：患者衣物因车祸撕裂，暴露躯干及四肢，需注意保暖（现场气温12℃，避免低体温加重休克）。：环境评估第三步：家属评估家属的情绪状态直接影响现场配合度。本例中，患者妻子处于“急性应激状态”，表现为语速快、重复提问、肢体颤抖，需快速建立信任，用简短、明确的语言告知“我们正在止血，马上送医院”，同时安排一名护士陪同安抚，避免其干扰操作。04护理诊断护理诊断基于评估结果，本例患者的主要护理诊断如下（按优先顺序排列）：有效循环血容量不足与头部及大腿创伤性出血有关依据：血压78/45mmHg，心率128次/分，脉压差小（33mmHg），四肢皮肤湿冷（毛细血管再充盈时间＞3秒）。气体交换受损与创伤后呼吸频率增快、氧合不足有关依据：血氧饱和度89%（吸氧前），呼吸浅促（32次/分）。有颅内压增高的风险与头部外伤可能合并颅内出血有关1依据：GCS8分，瞳孔对光反射迟钝，颞部裂伤深达皮下（可能伤及脑膜中动脉）。2疼痛与头部裂伤及股骨骨折有关5依据：家属反复询问病情，情绪激动，影响现场秩序。4家属焦虑与患者病情危重及缺乏急救知识有关3依据：患者虽意识障碍，但对疼痛刺激有肢体回缩反应（运动评分4分）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、重时效”的护理目标与措施，核心是“先救命、后治伤”。目标1：30分钟内纠正有效循环血容量不足，维持收缩压≥90mmHg措施：①止血：颞部裂伤采用“直接压迫+加压包扎”（无菌纱布覆盖，弹力绷带环形加压），5分钟内出血明显减少；右侧大腿肿胀处虽未开放出血，但怀疑骨折端刺破血管，予下肢制动（用夹板固定大腿，减少活动加重出血）。②补液：建立2条静脉通路（上肢贵要静脉和下肢大隐静脉），优先输入复方氯化钠溶液（快速补液500ml），同时备血（联系医院准备悬浮红细胞2U）。③监测：每5分钟测量血压、心率1次，观察尿量（因无导尿条件，触诊膀胱区评估充盈护理目标与措施度），触摸肢端温度（从湿冷转为温暖提示灌注改善）。目标2：10分钟内提升血氧饱和度至95%以上措施：①气道管理：用纱布清除口腔分泌物，头偏向一侧，放置口咽通气管（患者无义齿，无呕吐），防止舌后坠。②氧疗：予高流量鼻导管吸氧（5L/min），转运途中升级为面罩吸氧（10L/min），监测血氧饱和度实时变化（从89%升至93%后稳定）。目标3：转运前降低颅内压增高风险措施：①体位：将患者头肩部抬高15-30（用折叠的急救毯垫于颈后），避免颈部扭曲，促进颅内静脉回流。②控制躁动：患者对疼痛刺激有反应，可能因躁动加重颅内出血，予约束带固定四肢（松紧以容纳1指为宜），避免过度束缚影响循环。目标4：缓解疼痛（以减少应激反应）措施：因患者意识障碍，暂不使用阿片类药物（避免抑制呼吸），重点通过制动（骨折固定）、减少搬运震动（用铲式担架平移）减轻疼痛刺激。目标5：3分钟内缓解家属焦虑目标3：转运前降低颅内压增高风险措施：指派一名护士全程陪同家属，用“事实+希望”的语言沟通：“我们已经止住了头上的血，现在在给他补液和吸氧，血压正在回升。医院的CT室已经准备好，到了就能做检查。”同时允许家属握住患者未输液的手（肢体接触可缓解焦虑）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理院外环境下，并发症的发生往往更隐匿，需“边干预、边观察”。本例中，我们重点关注以下风险：失血性休克进展观察：若补液后血压仍＜90mmHg，或心率＞130次/分，需警惕活动性出血未控制（如大腿深部血管损伤）。护理：立即检查包扎部位是否松动（本例中颞部绷带无渗血），触摸大腿肿胀处是否有进行性增大（本例中转运前肿胀未加重），必要时联系医院启动“创伤救治绿色通道”。窒息观察：患者意识障碍，咳嗽反射减弱，需警惕呕吐物或血液误吸。护理：保持头偏向一侧，备吸引器（本例中虽无呕吐，但携带便携式吸引器至现场），转运途中每2分钟检查口腔一次。低体温观察：患者衣物撕裂，暴露时间长（现场停留8分钟），低体温会加重凝血功能障碍。护理：用急救毯包裹全身（覆盖头部、躯干），避免直接接触冷地面（用担架垫隔离），转运途中开启急救车暖风（温度调至24℃）。转运途中病情变化观察：转运时因道路颠簸，可能诱发颅内出血加重（如瞳孔不等大、意识恶化）。护理：护士全程跪坐于患者头侧，一手固定其头部（减少震动），一手持血压计（因转运中电子设备可能受干扰），每3分钟手动测量血压一次。07健康教育健康教育院外急危重症的救治，不仅是医护的任务，更需要公众的参与。结合本例，我们可从以下三方面开展健康教育：对患者家属：提升“第一目击者”能力普及“黄金4分钟”概念：心脏骤停时，4分钟内开始CPR可使存活率提高至50%；本例虽为创伤，但家属若能在等待120时用干净布料加压止血，可减少出血量。指导“正确搬运”：非专业人员勿随意移动创伤患者（尤其是头部、颈部），避免加重脊髓或颅内损伤；本例中，目击者未移动患者，这是值得肯定的。对公众：掌握基础急救技能推广“止血三法”：直接压迫（最常用）、加压包扎（适用于四肢）、止血带（仅用于大动脉出血，需标记时间）。普及“CPR+AED”操作：公共场所AED的普及率逐年提升（2024年我国每10万人AED配置量达15台），公众需学会“开机-贴电极-听指令”的简单步骤。对急救系统：优化“院外-院内”衔接护士在转运途中需提前与接收医院沟通患者信息（如“创伤患者，GCS8分，血压85/50mmHg，考虑颅内出血+股骨骨折”），协助医院启动多学科会诊（神经外科、骨科、急诊科）。推广“急救信息共享平台”：通过移动终端实时传输生命体征数据（如血压、血氧），让院内团队提前制定救治方案。08总结总结回想起转运途中，患者妻子握着我的手说：“谢谢你们，我刚才都吓懵了。”那一刻，我更深切地体会到：院外急危重症护理，是技术的较量，更是人性的传递。从评估到干预，从并发症观察到健康教育，每一个环节都需要护士具备