2025 医学急危重症重症重症肘关节韧带损伤护理课件

2025医学急危重症重症重症肘关节韧带损伤护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊重症监护室的护理组长，我常说：“关节是人体的‘精密轴承’，而韧带就是固定轴承的‘锁扣’。”肘关节虽不如膝、肩等大关节“显眼”，却承担着90%以上上肢精细活动的稳定性——从端碗吃饭到握笔写字，从提重物到打键盘，都离不开它的支撑。近年来，随着运动损伤、高处坠落伤、交通事故的增多，肘关节韧带损伤的急危重症病例逐年上升，其中合并脱位、骨折或神经血管损伤的复杂病例占比已超35%（据2023年《中国创伤外科年鉴》数据）。这类患者的救治，往往是“分秒必争”：早期正确的护理干预，能直接影响关节功能恢复程度；若护理不当，可能导致关节僵硬、创伤性关节炎，甚至永久丧失劳动能力。记得去年冬天，一位28岁的健身教练因卧推时杠铃失控，导致右肘关节脱位并尺侧副韧带完全断裂。当时他疼得冷汗直冒，第一句话是“护士，我还能继续当教练吗？”这句话让我深刻意识到：我们护理的不仅是“受伤的关节”，更是患者对生活的希望。02病例介绍病例介绍去年10月，我参与护理了一位典型的急危重症肘关节韧带损伤患者——25岁的小李，某高校篮球校队队长。他在比赛中与对方球员碰撞后，右手撑地时肘关节过度外翻，当场听到“咔嗒”一声，随即剧痛、无法活动，被队友紧急送医。入院时情况：右肘关节呈半屈曲位，肿胀明显（周径较左侧增粗4cm），局部皮肤瘀斑，尺侧（内侧）压痛（+），被动活动时疼痛加剧，可触及关节不稳感；右手小指、环指麻木，肌力3级（正常5级）；生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR88次/分）。辅助检查：急诊X线提示右肘关节脱位（后外侧型），CT未见明显骨折；MRI（磁共振）显示尺侧副韧带（UCL）近端完全断裂，伴内侧关节囊撕裂，尺神经轻度水肿。治疗方案：急诊行手法复位+支具固定（肘关节90位），3天后转入我科继续治疗；计划2周后行关节镜下尺侧副韧带重建术（取自体掌长肌腱）。03护理评估护理评估面对小李这样的患者，护理评估必须“全面且细致”——既要关注局部伤情，也要警惕全身并发症；既要评估生理状态，也要关注心理需求。病史与损伤机制评估通过与患者、队友及接诊医生沟通，明确损伤发生于剧烈运动中的“外翻应力+轴向负荷”（典型的肘关节韧带损伤机制）。这类损伤常合并韧带、关节囊、神经的复合损伤，需重点排查尺神经（因走行于尺骨鹰嘴内侧沟，易受牵拉或卡压）。身体评估局部评估：视诊见肘关节肿胀（以尺侧为著）、瘀斑；触诊尺侧间隙压痛（+），关节稳定性试验（外翻应力试验）阳性（屈肘30时，施加外翻力，关节内侧出现异常活动）；皮温升高（较对侧高1.5℃），提示急性炎症反应。神经血管评估：右手尺侧（小指、环指）感觉减退，两点辨别觉异常（正常≤6mm，患者为12mm）；尺侧腕屈肌肌力3级（无法对抗阻力）；桡动脉搏动正常，毛细血管再充盈时间2秒（正常），无缺血表现。全身评估：无发热、无其他部位损伤（头颅CT、胸腹超声未见异常），但因疼痛影响睡眠（主诉“昨夜只睡了2小时”），食欲减退（仅进食小半碗粥）。辅助检查解读MRI是评估韧带损伤的“金标准”：小李的MRI显示UCLT2加权像高信号（提示水肿、断裂），连续性中断，符合Ⅲ度损伤（完全断裂）；尺神经增粗（直径约3mm，正常≤2mm），提示水肿，需警惕迟发性神经损伤。心理社会评估小李是校队主力，即将参加省级联赛，受伤后情绪低落，反复询问“手术能恢复到以前吗？”“多久能打球？”；父母从外地赶来，对治疗费用（韧带重建约5万元）有担忧；队友轮流探望，但患者常因无法训练而自责。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与韧带断裂、关节脱位、炎症反应有关依据：VAS疼痛评分6分（静息时4分，活动时8分）；患者皱眉、呻吟，睡眠受影响。躯体活动障碍与关节不稳、疼痛、支具固定有关依据：右上肢主动活动范围（ROM）：屈曲0-60（正常0-145），旋前/旋后受限（各约30）；日常生活需他人协助（如进食、穿衣）。焦虑与担心预后、影响运动生涯有关依据：患者频繁询问手术效果，语速加快，夜间入睡困难；SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。有失用综合征的危险与长期制动、缺乏康复指导有关01依据：肘关节需支具固定4-6周，可能导致肌肉萎缩（肱二头肌、肱三头肌）、关节粘连。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：骨筋膜室综合征/尺神经损伤加重依据：肘关节肿胀明显，筋膜间室压力可能升高；尺神经已出现水肿，若持续受压可能进展为神经缺血性损伤。0205护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，从急性期（入院-术前）到围术期（术前-术后1周），再到康复期（术后2周-3月），目标明确、措施具体。急性疼痛管理（目标：3天内VAS评分≤3分）药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid）+弱阿片类药物（曲马多50mgprn），观察用药后30分钟疼痛缓解情况（小李用药后1小时VAS降至4分）。01物理干预：伤后48小时内冰敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），降低局部代谢率、减轻肿胀；48小时后改为热敷（50℃湿热毛巾，每次20分钟），促进血液循环。02体位护理：用三角巾悬吊患肢于胸前（高度平心脏），避免下垂加重肿胀；支具固定时检查衬垫是否平整，避免局部压迫（小李曾因支具边缘摩擦出现皮肤发红，调整后缓解）。03急性疼痛管理（目标：3天内VAS评分≤3分）2.躯体活动障碍改善（目标：术前主动屈曲达90，旋前/旋后各50）早期康复训练：术后24小时开始（因小李为术前制动期，重点是未固定关节的活动）：指导左手握力球训练（每天3组，每组10次），右肩、腕关节主动活动（前屈、后伸、外展各10次/组，3组/天），预防废用性肌萎缩。支具调整：与医生沟通后，在无痛范围内每日松开支具2次（每次10分钟），指导患者做“钟摆运动”（患肢自然下垂，顺时针、逆时针画圈），促进关节滑液循环。3.焦虑缓解（目标：SAS评分≤40分，能配合治疗）认知干预：用MRI图像向小李解释损伤程度（“韧带断了，但可以用自己的肌腱接回去，就像修自行车链条”），展示同类患者术后3月恢复打球的案例（科室内存的康复视频）；邀请主刀医生当面沟通手术方案（“我们会用3根锚钉固定移植肌腱，生物力学强度能达到原韧带的80%”）。急性疼痛管理（目标：3天内VAS评分≤3分）情感支持：鼓励家属陪伴（小李母亲每晚陪床，给他按摩未受伤的左手）；队友录制加油视频（“等你回来当队长！”），贴在床头；我每天查房时多停留5分钟，听他聊以前打球的趣事（“去年决赛你那个三分球，我在现场都跳起来了！”）。4.失用综合征预防（目标：术后6周肱二头肌肌力恢复至4级）肌肉等长收缩训练：术前即开始：指导患者做“绷劲儿练习”——伸直右臂，用力收缩肱三头肌（保持5秒，放松2秒，10次/组，3组/天）；屈肘90，收缩肱二头肌（同上），预防肌肉萎缩。术后渐进式训练：术后第3天（石膏固定期）：增加腕关节抗阻训练（用弹力带拉腕背伸）；术后2周（去除石膏）：在治疗师指导下做肘关节被动屈曲（CPM机辅助，从30开始，每日增加10）；术后4周：主动屈曲+轻量哑铃（0.5kg）训练。急性疼痛管理（目标：3天内VAS评分≤3分）5.并发症预防（目标：住院期间无骨筋膜室综合征、尺神经损伤加重）骨筋膜室综合征监测：每2小时观察患肢肿胀程度（测量肘下10cm周径，记录差值）、皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（皮温＜对侧2℃需警惕）、疼痛性质（是否为“不可缓解的灼痛”）；小李住院期间周径差从4cm逐渐降至2cm，未出现异常。尺神经功能监测：每日评估小指、环指感觉（用棉签轻划，对比左右侧）、尺侧腕屈肌肌力（让患者做“勾手腕”动作，施加阻力）；发现小李术后第2天麻木范围扩大（波及手背尺侧），立即报告医生，调整支具松紧度（原因为支具过紧压迫神经），24小时后症状缓解。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肘关节韧带损伤的并发症往往“隐匿性强”，需护士具备“见微知著”的观察力。结合临床经验，我们重点关注以下3类：骨筋膜室综合征高危因素：严重肿胀（周径差＞3cm）、闭合复位后加压包扎过紧、合并血管损伤。观察要点：除了“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），更要注意“疼痛性质改变”——患者常描述为“比受伤时更痛，吃止痛药也没用”；被动牵拉手指时疼痛加剧（如被动伸小指引发肘内侧剧痛）。护理措施：一旦怀疑，立即松解外固定（支具/石膏），抬高患肢（高于心脏20cm），禁忌热敷（会加重肿胀）；若30分钟无缓解，紧急联系医生行筋膜切开减压。尺神经损伤高危因素：内侧韧带损伤（90%合并尺神经牵拉）、术后瘢痕粘连、支具压迫。观察要点：除了感觉异常（“手指像戴了手套”），还需注意运动功能（“夹纸试验”：让患者用小指和环指夹纸，若无法夹住提示尺神经损伤）；晚期可能出现“爪形手”（小指、环指掌指关节过伸，指间关节屈曲）。护理措施：支具固定时在尺神经沟（肘内侧凹陷处）加软棉垫保护；指导患者避免长时间屈肘（如枕肘睡觉）；术后3天开始做“神经松动术”（坐位，头向对侧偏，患肢外展后伸，缓慢伸肘，保持10秒，重复5次），促进神经滑动。关节僵硬高危因素：制动时间过长（＞6周）、康复训练延迟、局部粘连严重。观察要点：术后4周主动屈曲＜90，被动屈曲与主动屈曲差值＞20（提示粘连）；X线可见关节间隙变窄，MRI显示关节囊增厚。护理措施：强调“早期、无痛”康复原则——术后第1天即开始未固定关节活动；术后2周在CPM机辅助下进行被动活动（角度由治疗师评估后设定）；粘连严重者可配合超声波治疗（1MHz，1.0W/cm²，每次10分钟）软化瘢痕。07健康教育健康教育健康教育是“护理的延伸”，需贯穿住院全程，并根据康复阶段调整内容。针对小李，我们分三阶段进行：急性期（入院-术前）231制动与体位：“支具必须24小时佩戴，睡觉也要用三角巾悬吊，别让胳膊垂在床边，不然肿得更厉害。”疼痛管理：“冰敷时记得垫毛巾，别直接贴皮肤，避免冻伤；如果吃了止痛药还疼得睡不着，及时按呼叫铃。”心理调适：“焦虑是正常的，但越紧张越不利于恢复。你可以试试深呼吸——吸气4秒，屏住2秒，呼气6秒，每天做5组。”围术期（术前-术后1周）术前准备：“明早手术，今晚12点后别吃东西喝水；手术部位（右臂）要剃毛，我现在帮你消毒，别自己搓洗。”术后注意事项：“麻药过了可能会疼，我们会给你用镇痛泵（持续60小时）；保持伤口干燥（3天内别沾水），如果渗血超过纱布1/3，马上叫我。”3.康复期（术后2周-出院）训练要点：“现在可以拆石膏了，但前2周做被动活动时，记住‘不疼’是原则——如果练完后疼得睡不着，说明过量了，要减量。”复诊计划：“术后1月复查MRI看韧带愈合情况，3月拍X线评估关节间隙；如果出现手指麻木加重、胳膊突然没力气，随时来急诊。”围术期（术前-术后1周）生活指导：“3个月内别提重物（＞2kg），6个月内避免剧烈运动（如扣篮、卧推）；可以游泳（自由泳）锻炼肌肉，但水温别太凉。”出院时，小李握着我的手说：“护士姐，等我联赛夺冠，第一个给你送花！”这句话让我更确信：健康教育不仅是“知识传递”，更是“希望播种”。08总结总结从接手小李的护理到他出院，38天的时间里，我深刻体会到：肘关节韧带损伤的护理，是“技术与温度”的结合——既要精准评估伤情、科学实施干预，也要用共情化解