2025 医学急危重症重症重症膝关节侧副韧带损伤护理课件

2025医学急危重症重症重症膝关节侧副韧带损伤护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊室总是格外忙碌，监护仪的滴答声混着消毒水的气味在走廊里飘散。我刚给一位胸痛患者做完心电图，就听见推床轮子摩擦地面的声响——“护士！快看看我儿子的腿！”一位母亲扶着轮椅上的年轻人冲进来，小伙子左膝肿得像发面馒头，裤腿浸透了血渍，额头挂着豆大的汗珠。这是我这周接诊的第4例膝关节侧副韧带损伤患者，运动伤、车祸伤、意外跌伤……这类损伤在急危重症护理中太常见了，却总让我想起带教老师说的那句话：“膝关节是人体最复杂的铰链关节，侧副韧带是它的‘护城河’，护不好，一辈子的活动都受影响。”膝关节侧副韧带分内侧（MCL）和外侧（LCL），像两条坚韧的“松紧带”，牢牢固定股骨和胫骨的侧方稳定性。当膝关节遭受外翻（MCL损伤）或内翻（LCL损伤）暴力时，韧带可能出现拉伤、部分撕裂甚至完全断裂。前言这类损伤多发生于运动（如足球、篮球急转）、交通事故（膝关节顶撞仪表盘）或高处坠落（单侧下肢着地）场景，患者常因剧烈疼痛、关节不稳急诊就医。若处理不当，可能遗留慢性疼痛、关节退变，甚至影响日常生活能力。作为急危重症护理团队的一员，我们不仅要快速识别损伤程度，更要通过系统护理帮助患者“抢时间”——从急诊急救到术后康复，每一步都关系着关节功能的最终恢复。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家分享膝关节侧副韧带损伤的全流程护理经验。02病例介绍病例介绍记得那天是周六上午，28岁的李阳被队友架进急诊。他是市业余足球队的前锋，比赛中拼抢时被对方球员从外侧撞击左膝，“当时就听见‘咔’一声，膝盖像被人掰折了，根本站不起来。”查体见左膝肿胀明显（周径较健侧大4cm），内侧间隙压痛（+），侧方应力试验（外翻30时关节间隙opening约1.5cm），抽屉试验（-），初步排除交叉韧带损伤。急诊MRI提示：左膝MCLⅡ度损伤（部分撕裂），伴关节腔积液，股骨内髁骨挫伤。患者既往体健，无基础疾病，否认药物过敏史。入院时生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），VAS疼痛评分7分（0-10分），焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。因MCL部分撕裂未完全断裂，且无合并交叉韧带或半月板损伤，医生决定行保守治疗：长腿支具制动（屈膝20位）、冰敷镇痛、消肿治疗，4周后逐步康复训练。病例介绍“护士，我还能踢球吗？”李阳攥着床头栏杆问，眼神里的急切让我想起自己刚工作时摔断手腕，担心再也拿不稳针筒的样子。这就是急危重症护理的特殊性——我们面对的不仅是“损伤的韧带”，更是一个有梦想、有生活的人。03护理评估护理评估针对李阳的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：生理评估（核心）1疼痛评估：主诉“左膝刺痛，活动时加重”，VAS评分7分（静息时5分，被动活动时9分）。疼痛性质符合韧带损伤特点（局部炎症因子释放+组织牵拉）。2关节功能评估：左膝主动活动度0（伸）-30（屈），被动活动度0-45（屈），侧方应力试验阳性（外翻30时关节间隙增宽），提示MCL完整性破坏。3肿胀与循环：左膝周径42cm（健侧38cm），皮肤张力高，皮温稍高（37.2℃vs健侧36.5℃），足背动脉搏动（++），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常），无明显缺血表现。4合并损伤排查：抽屉试验（-）、麦氏征（-），结合MRI排除交叉韧带及半月板损伤，重点关注骨挫伤（股骨内髁）可能继发的创伤性关节炎风险。心理评估患者为青年男性，职业为程序员（业余足球爱好者），对运动功能恢复期望值高。SAS评分52分（轻度焦虑），主要焦虑源：“担心无法恢复踢球”“制动期影响工作”。访谈中反复询问：“支具要戴多久？”“什么时候能走路？”“会不会留后遗症？”社会支持评估家属（母亲、女友）全程陪同，经济状况良好，工作单位可远程办公（提供支持）。但患者本人因“突然受伤”产生自我效能感下降（“现在连厕所都要别人扶”）。评估小结：患者为急性MCLⅡ度损伤，以疼痛、活动受限、焦虑为主要问题，需重点关注疼痛管理、支具护理、康复指导及心理干预。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下5项护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与MCL部分撕裂、局部炎症反应及骨挫伤有关（依据：VAS评分7分，静息痛+活动痛）。3躯体活动障碍：与膝关节制动、疼痛及支具限制有关（依据：主动活动度0-30，需借助辅助器具移动）。4焦虑：与担心运动功能恢复及生活/工作受影响有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。5潜在并发症：关节僵硬：与长期制动、缺乏规范康复训练有关（风险因素：MCL损伤后需4周制动）。6知识缺乏（特定）：缺乏膝关节侧副韧带损伤的康复知识及支具使用方法（依据：患者提问“支具能拆吗？”“冰敷要多久？”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急性期（0-2周）-亚急性期（3-4周）-恢复期（4周后）”分阶段目标及措施，强调“精准干预+患者参与”。目标1：24小时内疼痛VAS评分≤4分，3天内降至≤3分措施：物理镇痛：伤后48小时内冰敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1-2小时），降低局部代谢率、减轻肿胀；48小时后改热敷（40-45℃，每次20分钟），促进血液循环。药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（COX-2抑制剂，减少胃肠道刺激），观察用药后30分钟疼痛变化；疼痛剧烈时临时予尼松龙+利多卡因局部封闭（需医生评估后执行）。护理目标与措施体位干预：抬高患肢20-30cm（高于心脏水平），膝下垫软枕，避免腘窝受压影响静脉回流；支具固定于屈膝20（MCL松弛位，减少张力）。目标2：1周内独立完成床上移动（如翻身、坐起），2周内借助拐杖部分负重行走（患肢负重≤30%体重）措施：支具管理：选择可调节铰链式支具（李阳使用的是Ottobock膝部支具），固定范围0-30（急性期限制过度屈伸），每日检查支具松紧度（以能插入2指为宜），观察皮肤有无压红（重点：股骨内上髁、胫骨内侧髁）。护理目标与措施渐进性活动：术后第1天指导踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，3组/日），促进下肢静脉回流；第3天开始股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，20次/组，3组/日），预防肌肉萎缩；第7天在治疗师指导下使用CPM机（持续被动运动），起始角度0-20，每日增加5，避免过度牵拉韧带。目标3：3天内焦虑SAS评分≤45分（正常范围）措施：认知干预：用解剖图+视频（MCL损伤修复过程）向患者解释“韧带血供丰富，Ⅱ度损伤6-8周可愈合”，展示同类患者康复案例（如“去年有位患者和你情况类似，3个月后恢复踢球”）。护理目标与措施情绪支持：鼓励患者表达担忧（“我能理解你担心不能踢球的心情，很多运动员都经历过这样的阶段”），联合家属制定“短期目标清单”（如“本周学会用拐杖上厕所”“下周能自己吃饭”），提升掌控感。社会支持：联系单位HR确认远程办公安排，减少“工作停滞”焦虑；女友每日陪读1小时（患者喜欢看科技类书籍），转移注意力。目标4：4周制动期内膝关节被动活动度≥90，避免关节僵硬措施：康复教育：每日晨护时演示“手法松动”（治疗师操作：固定股骨，缓慢屈曲膝关节至耐受范围），指导家属辅助时“动作轻柔，以不引起剧烈疼痛为限”。护理目标与措施动态评估：每周用角度尺测量被动活动度（记录：第1周45→第2周60→第3周75→第4周90），未达标时联系康复科调整方案。目标5：3天内掌握支具穿戴、冰敷/热敷方法及康复训练要点措施：情景模拟：用玩偶模型演示支具穿戴（“魔术贴从下往上贴，先固定小腿，再固定大腿”），患者复述后实操，护士纠正（如“上次你贴得太松，今天要能塞进2指才算合适”）。图文手册：发放《膝关节损伤康复指南》（含步骤图、时间节点表），重点标注“禁止事项”（如“支具24小时佩戴，除清洁皮肤外不可自行拆卸”“4周内避免深蹲、盘腿”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理膝关节侧副韧带损伤虽多为闭合性损伤，但制动、炎症反应及康复不当仍可能引发并发症，需“早发现、早处理”。深静脉血栓（DVT）观察要点：患肢肿胀加重（周径每日增加＞1cm）、皮温升高（＞健侧2℃）、腓肠肌压痛（Homan征阳性）、足背动脉搏动减弱。护理措施：术后6小时开始气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导踝泵运动（每小时5分钟）；监测D-二聚体（李阳入院时1.2μg/mL，3天后0.8μg/mL，正常）；高风险患者（如肥胖、长期制动）遵医嘱予低分子肝素4000IUqd。关节僵硬观察要点：4周后被动活动度＜90，主动屈膝时“卡住感”，MRI提示关节囊粘连。护理措施：提前介入康复（如第3周开始蜡疗软化组织），联合康复科行关节松动术（Ⅰ-Ⅱ级手法，避免暴力）；指导患者“每日3次，每次5分钟自我牵伸（坐床边，小腿自然下垂）”。肌肉萎缩观察要点：股四头肌周径较健侧减少＞2cm，直腿抬高无力（＜30）。护理措施：增加抗阻训练（第4周开始用弹力带做伸膝练习，阻力从1级逐渐增加），记录肌肉周径变化（李阳第2周股四头肌周径40cm→第4周41cm，健侧42cm）。皮肤压疮观察要点：支具接触部位皮肤发红、水疱（重点：股骨内上髁、胫骨结节）。护理措施：每日2次检查皮肤，温水清洁后涂润肤乳；支具内衬更换为透气棉垫，避免汗渍刺激；李阳曾因出汗多出现皮肤发红，调整为“每4小时松开支具10分钟通风”后缓解。07健康教育健康教育出院前1天，李阳坐在床边整理东西，支具已经换成可调节至0-60的型号。“护士，我现在能走了，但什么时候能跑？”他的问题代表了大部分患者的需求——健康教育需“分阶段、个性化”。急性期（出院1-2周）支具使用：24小时佩戴（除洗澡外），避免屈膝＞60；睡觉保持仰卧位，患肢下垫枕。疼痛管理：继续口服塞来昔布至肿胀消退（约2周），若疼痛突然加重（＞5分）或伴发热（＞38.5℃），立即就诊。活动限制：禁止上下楼梯、久坐（＞1小时需抬高患肢）、跷二郎腿。010203亚急性期（3-6周）康复训练：第5周开始部分负重（患肢负重50%），使用双拐→单拐→弃拐（根据耐受程度）；第6周增加平衡训练（单腿站立，每次30秒，3组/日）。营养支持：多摄入蛋白质（鱼、蛋、乳清蛋白粉）和维生素C（猕猴桃、橙子），促进韧带修复；避免辛辣、烟酒（影响血运）。恢复期（6周后）运动进阶：3个月内避免剧烈运动（如跳跃、急转），可选择游泳、骑自行车（阻力调至低档位）；6个月后经医生评估（MRI显示韧带连续性良好，关节稳定性正常）可恢复足球运动。随访计划：出院后1周、1个月、3个月复查（膝关节正侧位X线+MRI），评估韧带愈合及关节功能。最后，我握着李阳的手说：“康复像种花，急不得，但每一步都要认真。你现在的耐心，就是以后‘重返球场’的底气。”他用力点头，眼里又有了刚入院时没见过的光。08总结总结从李阳的护理过程中，我深刻体会到：膝关节侧副韧带损伤的护理不是“机械执行操作”，而是“以患者为中心”的全周期照护——从急诊的疼痛安抚，到支具的精准管理；从康复训练的科学指导，到心理焦虑的耐心疏导，每一个环节都需要护士“眼尖、手稳、心细”。