2025 医学皮肤性病学 幼儿急疹护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学幼儿急疹护理课件01前言前言作为儿科病房的护理组长，我常说：“幼儿急疹是场‘温柔的考验’——它来势汹汹时像团火，退去时却留一片静悄悄的‘花瓣’。”这句话，是我在近十年临床护理中最深刻的感悟。幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是2岁以下婴幼儿最常见的急性出疹性疾病，90%病例集中在6-18月龄。它由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起，典型表现为“热退疹出”——持续3-5天的高热后，体温骤降，全身出现淡红色斑丘疹。看似规律的病程，却常让初为父母的家长陷入恐慌：孩子突然高热、精神萎靡，退烧药效果短暂，皮疹出现时又担心是“过敏”或“更严重的传染病”。前言记得去年门诊高峰期，一位年轻妈妈抱着38.9℃的10月龄宝宝冲进来，眼泪直掉：“医生，孩子烧了三天，吃了美林就退，过几小时又烧，会不会是脑膜炎？”当我告诉她这可能是幼儿急疹时，她带着哭腔问：“那疹子还没出，我怎么确定？万一不是呢？”这样的对话，我每周要重复好几次。其实，幼儿急疹本身是自限性疾病，预后良好，但护理不当可能引发高热惊厥、脱水等并发症。而家长的焦虑、对疾病认知的缺失，往往比疾病本身更“折磨”孩子。因此，系统、专业且充满人文关怀的护理，不仅是帮助患儿平稳度过病程，更是为家长“松绑”，让他们从“慌乱的旁观者”变成“冷静的照护者”。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了1岁2个月的小乐乐，他的病程堪称幼儿急疹的“教科书案例”。小乐乐是足月顺产儿，既往体健，无过敏史。11月5日晚，妈妈发现他体温37.8℃，以为是“着凉”，未特殊处理。次日晨起体温升至39.2℃，伴轻微流涕，无咳嗽、呕吐，精神稍差，但仍能玩耍、进食。妈妈自行喂服布洛芬混悬液，体温降至37.5℃，4小时后再次升至39.5℃。11月7日（发热第3天），小乐乐高热持续，最高40.1℃，服用退烧药后体温下降不明显，精神萎靡，拒食（平时每4小时喝奶180ml，当日仅喝2次，每次50ml），偶有烦躁哭闹。家长急送我院急诊，查血常规：白细胞4.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞32%（正常50-70%），病例介绍淋巴细胞58%（正常20-40%），C反应蛋白（CRP）2mg/L（正常＜10mg/L）。医生结合病史、查体（咽部轻度充血，无腮腺肿大、淋巴结肿大，心肺腹无异常），初步诊断“幼儿急疹？”，建议回家观察，重点监测体温、精神状态及皮疹。11月8日凌晨，小乐乐体温骤降至36.7℃，随即胸背部出现散在淡红色斑丘疹，直径2-3mm，压之褪色，无瘙痒（孩子未抓挠）。皮疹于24小时内波及全身（面颈部、四肢），但手足心无疹，疹间皮肤正常。11月9日，皮疹开始消退，无脱屑、色素沉着，小乐乐精神、食欲恢复如常。这个病例完整呈现了幼儿急疹“高热期-出疹期-恢复期”的典型过程，也暴露了家长在护理中的常见问题：如何判断高热是否“危险”？出疹前如何安抚焦虑？出疹后是否需要特殊处理？这些都需要护理人员在病程中逐一解答。03护理评估护理评估对小乐乐的护理评估，我分四步进行：健康史、身体状况、辅助检查、心理社会评估。健康史评估通过与家长沟通，了解到小乐乐：①年龄14月龄（处于幼儿急疹高发期）；②发热前无明确诱因（未接触感冒患者、未添加新辅食）；③既往无热性惊厥史；④已接种麻风疫苗（但麻风疫苗多引起接种后7-10天低热，与本例病程不符）；⑤家族无过敏史。这些信息提示“感染性疾病”可能性大，且排除了疫苗反应、过敏等因素。身体状况评估生命体征：高热期体温39.5-40.1℃，呼吸稍促（35次/分，正常1-3岁25-30次/分），心率140次/分（正常1-3岁80-110次/分），符合高热时代谢增快的表现；出疹期体温正常，生命体征平稳。01皮疹特点：热退同时或稍后出现，先见于躯干，后波及全身；皮疹为淡红色斑丘疹，直径2-3mm，压之褪色，无融合、水疱、渗液；无瘙痒（患儿无抓挠动作）；消退后无脱屑、色素沉着。03全身症状：高热期精神萎靡（但能被逗笑，非“持续嗜睡”），偶有烦躁；食欲下降（奶量减少50%），无呕吐、腹泻；无抽搐、喷射性呕吐（排除颅内感染）；咽部轻度充血（病毒感染常见表现）。02辅助检查评估血常规提示白细胞正常偏低、淋巴细胞比例升高，CRP正常，符合病毒感染特征（细菌感染常表现为白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高）。这与幼儿急疹的病原学（HHV-6/7）一致，也排除了细菌感染（如化脓性扁桃体炎、肺炎）。心理社会评估小乐乐妈妈是全职妈妈，首次育儿，对“高热”“出疹”高度紧张，反复询问“会不会留疤”“是不是药没吃够”；爸爸因工作未能全程陪同，妈妈需独自照顾患儿，睡眠不足（连续3晚每2小时测体温），表现出明显焦虑（语速快、频繁看手机查资料）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小乐乐的主要护理诊断如下：体温过高与病毒感染引起的致热原释放有关依据：体温最高40.1℃，持续3天，伴心率、呼吸增快。潜在并发症：高热惊厥与体温骤升或持续高热有关依据：1岁左右是高热惊厥高发年龄（6个月-3岁），小乐乐体温峰值高（＞40℃），虽无惊厥史，但需警惕。在右侧编辑区输入内容（三）营养失调：低于机体需要量与高热导致代谢增加、食欲下降有关依据：奶量减少50%，未及时补充水分及营养。皮肤完整性受损的风险与皮疹可能因抓挠、摩擦破损有关依据：虽无瘙痒，但婴幼儿无意识抓挠可能（如睡眠中）。在右侧编辑区输入内容（五）家长知识缺乏（特定的）与缺乏幼儿急疹相关知识及护理技能有关依据：家长对“热退疹出”的病程不了解，误将高热视为“病情加重”，对物理降温、补液方法掌握不足。焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病认知有关依据：妈妈情绪紧张，反复确认“是否需要输液”“会不会有后遗症”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以患儿为中心，家长为关键”的护理目标：3天内体温降至正常范围，无并发症发生；住院期间（或居家期间）营养摄入充足；皮疹无破损；家长掌握疾病知识及护理技能，焦虑程度减轻。体温过高的护理目标：48小时内体温峰值下降（＜39℃），72小时内体温恢复正常。措施：体温监测：每2小时测体温（腋温），高热时（＞38.5℃）每1小时监测1次，记录体温曲线（观察热型是否符合“稽留热”——体温持续在高水平，退烧药仅短暂降温）。药物降温：体温＞38.5℃且患儿明显不适（哭闹、拒食）时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），两次用药间隔至少4-6小时（对乙酰氨基酚）或6-8小时（布洛芬），24小时内不超过4次。需注意：小乐乐就诊时家长已自行使用布洛芬，需核对剂量（1岁2个月体重约10kg，布洛芬剂量应为50-100mg/次，家长用了4ml（每ml含20mg），即80mg，剂量正确）。体温过高的护理物理降温：体温38.5℃以下或用药后体温下降期，采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦拭胸腹部（刺激引起不适）、足底（可能诱发寒战）；禁止酒精擦浴（皮肤吸收酒精可能中毒）。环境调节：保持室温22-24℃，湿度50-60%，减少衣物（避免“捂热”），但避免直接吹风。潜在并发症（高热惊厥）的预防目标：住院期间无惊厥发生。措施：密切观察：高热期每30分钟观察患儿意识、面色、肢体活动，若出现眼神发直、四肢抖动、牙关紧闭等先兆，立即侧卧（防误吸），记录惊厥时间（＞5分钟需紧急就医）。控制体温：重点在前24小时（体温上升最快阶段），确保退烧药及时、剂量准确；避免体温骤升（如突然进入高温环境、穿盖过多）。告知家长：“若在家中发生惊厥，不要强行喂水、塞东西到嘴里，保持侧卧位，记录时间，5分钟内不缓解立即送医。”小乐乐妈妈复述后，我又用手机演示了正确体位的图片，确保她记住。营养支持目标：24小时内奶量恢复至平时的70%（约1000ml），尿量正常（每4小时至少1次湿尿布）。措施：少量多次补液：高热期每15-30分钟喂5-10ml温水、口服补液盐（ORSⅢ）或稀释的果汁（1:1兑水），避免一次喂太多引起呕吐。小乐乐拒喝奶时，妈妈用小勺子喂温水，我教她“用玩具分散注意力，趁他笑的时候喂一口”。调整饮食：暂停新辅食（防过敏混淆），选择易消化的米糊、粥，避免油腻、高蛋白食物（增加胃肠负担）。小乐乐平时爱吃的香蕉泥（富含钾，补充电解质），妈妈继续少量喂给。观察尿量：记录每片尿布的重量（或观察湿的程度），若6小时无尿，提示脱水，需及时就医（小乐乐高热期每5小时1次湿尿布，未达脱水标准）。皮肤护理目标：皮疹无破损、感染。措施：保持皮肤清洁：每日用温水轻擦皮肤（避免肥皂），出汗后及时擦干（防皮疹处潮湿）。小乐乐出疹期爱出汗，妈妈用软纱布巾沾温水，重点擦颈部、后背。修剪指甲：用婴儿指甲剪将指甲剪平（避免抓挠），小乐乐妈妈说：“他总爱揉耳朵，我怕他抓脸，昨天刚剪过，现在更短了。”选择衣物：穿纯棉、宽松衣物（减少摩擦），避免化纤材质（刺激皮肤）。家长教育与心理支持目标：家长能复述“热退疹出”的病程，掌握物理降温、补液方法，焦虑评分（用可视化量表）从8分（总分10分）降至4分以下。措施：疾病知识讲解：用图卡对比幼儿急疹与麻疹、风疹、过敏皮疹的区别（如麻疹有“柯氏斑”，风疹伴耳后淋巴结肿大，过敏皮疹伴瘙痒、风团），强调“幼儿急疹的皮疹不疼不痒，退了就好”。小乐乐妈妈指着图卡说：“原来麻疹的疹子是连在一起的，我们家这个是分散的，怪不得医生说没事。”护理技能示范：现场演示温水擦浴（用玩偶模拟）、喂药姿势（抱坐，头稍仰，用滴管从嘴角喂）、测体温方法（腋温夹5分钟，需擦干汗液）。妈妈跟着练习，我纠正她“擦浴时动作要轻，不要来回搓”。家长教育与心理支持心理安抚：倾听她的担忧（“我是不是没照顾好他？”），肯定她的及时就医（“发现发热就观察，没乱用药，已经做得很好了”），分享类似病例（“上个月有个宝宝和乐乐一样，烧了三天出疹子，现在活蹦乱跳的”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理幼儿急疹本身并发症罕见，但高热期可能出现以下问题，需重点观察：高热惊厥多发生在体温骤升时（3-5分钟内从38℃升至40℃），表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直或抽动，持续数秒至数分钟。护理关键是“防误吸、记时间”：立即将患儿侧卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物；不要强行束缚肢体，避免按压人中（可能损伤）；记录惊厥开始和结束时间（精确到秒），若＞5分钟或反复发作，立即送医。脱水因高热、出汗、摄入不足引起，表现为尿量减少（6小时无尿）、口唇干燥、前囟（未闭合者）凹陷、哭时无泪。护理需及时补液：轻度脱水（尿量减少但每4小时有尿）口服ORSⅢ（50-75ml/kg，4小时内喝完）；中重度脱水需静脉补液。继发细菌感染虽少见，但免疫力暂时下降时可能出现中耳炎（抓耳、哭闹）、肺炎（呼吸急促、咳嗽加重）。需观察：是否有新症状（如耳痛、咳嗽），体温是否退而复升（出疹后再次发热需警惕）。在小乐乐的护理中，我们重点监测了尿量（每4小时有尿）、精神状态（能被逗笑），未出现并发症。07健康教育健康教育患儿出院（或居家康复）时，需向家长强调以下内容：疾病知识“幼儿急疹是病毒感染，得过一次后多数终身免疫（少数可能感染HHV-7再次发病），不需要‘避风’‘忌口’，皮疹会自行消退，不用涂药（除非合并细菌感染）。”家庭护理体温管理：出疹后体温已正常，无需再用退烧药，但仍需监测24小时（极少数可能退疹后低热）。饮食：逐渐恢复正常饮食，可增加富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），促进恢复。活动：皮疹消退前避免去人多场所（防交叉感染），但无需绝对卧床（小乐乐出疹后第二天就爬来爬去，妈妈说“像个小皮猴”）。复诊指征出现以下情况需及时就医：①出疹后体温再次升高（＞38℃）；②皮疹增多、融合、出现水疱或渗液；③患儿持续嗜睡、拒食、抽搐；④尿量6小时无尿。预防虽无法完全预防（HHV-6可通过唾液传播），但可减少暴露：避免亲吻婴幼儿口腔（成人可能是病毒携带者），玩具定期消毒（用75%酒精擦拭）。小乐乐妈妈出院时说：“以前看他发烧就慌，现在知道这是‘必经之路’，下次再遇到，我肯定没这么紧张了。”这句话，是对护理工作最好的反馈。08总结总结幼儿急疹的护理，核心是“观察、支持、教育”。从高热期的体温管理，到出疹期的皮肤护理，再到恢复期的家长指导，每一步都需要护理人员用专业知识“稳军心”，用细致观察“查隐患”，用人文关怀