2025 医学皮肤性病学 艾滋病皮肤表现护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学艾滋病皮肤表现护理课件01前言前言作为一名从事皮肤性病科护理工作十余年的临床护士，我常说：“皮肤是人体的‘健康地图’，而艾滋病患者的皮肤，更像是一张需要精细解读的‘病理图谱’。”据2023年国家疾控中心数据显示，我国现存艾滋病病毒（HIV）感染者约122.3万，其中超过90%的患者在病程中会出现皮肤黏膜病变——这些病变可能是首发症状，也可能是疾病进展的“信号灯”，甚至成为威胁生命的并发症。在临床中，我见过太多患者因皮肤溃烂、剧烈疼痛或反复感染而备受折磨，也见过许多家属因不了解皮肤病变的传染性而过度恐慌。更让我触动的是，很多患者因皮肤表现的“特殊性”（如疱疹、溃疡、色素沉着）而产生严重的心理负担，甚至拒绝治疗。因此，针对艾滋病皮肤表现的护理，绝不是简单的“换药擦药”，而是需要融合感染控制、症状管理、心理支持和健康教育的系统性工作。前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解艾滋病皮肤表现的全程管理，希望能为同行们提供一些可复制的经验。02病例介绍病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位32岁的男性患者小王（化名）。他裹着厚外套，却频繁用手抓挠上臂，一坐下就说：“护士，我胳膊上的疹子疼得睡不着，半个月了，擦了药膏也没用。”追问病史才知道，小王6个月前有过无保护性行为，3个月前开始反复发热（38℃左右）、乏力，体重下降了8公斤。近1周除了左上臂簇集性水疱（呈带状分布），还出现了口腔白色膜状物（擦拭后可见红色创面）、头皮油腻脱屑。查体时，我掀开他的衣袖：左上臂至背部可见沿肋间神经分布的红斑基础上簇集水疱，部分已破溃渗液，触痛明显；口腔黏膜可见片状白色假膜，舌背有散在溃疡；头皮可见黄红色斑片，附着油腻性鳞屑。123病例介绍实验室检查：HIV抗体初筛阳性，确证试验阳性；CD4+T淋巴细胞计数120个/μl（正常500-1600）；疱疹病毒DNA检测阳性（提示带状疱疹）；真菌涂片可见假菌丝（提示念珠菌感染）。“我是不是没救了？”小王攥着检查单，声音发抖。那一刻我意识到，他的皮肤问题不仅是病理的表现，更是心理崩溃的导火索。03护理评估护理评估针对小王这类艾滋病皮肤表现患者，护理评估需要从“病理-生理-心理-社会”多维度展开，我习惯用“三问、三查、三看”来总结：主观资料评估（三问）问症状：“疹子什么时候开始的？是痒还是疼？有没有灼烧感？”小王的带状疱疹以“刀割样疼痛”为主，夜间加重，这与普通带状疱疹不同（HIV感染者神经痛更剧烈、持续时间更长）。01问进展：“有没有用过药？效果如何？”小王自行涂抹了阿昔洛韦软膏，但水疱仍在增多，提示可能因免疫力低下导致常规剂量效果不佳。02问心理：“你对自己的病情了解多少？家人知道吗？”小王坦言“不敢告诉父母”，害怕被歧视，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。03客观资料评估（三查）查皮肤黏膜：部位与形态：带状疱疹沿神经走行分布，需警惕播散（如眼、耳受累）；口腔念珠菌病多位于颊黏膜、舌背，需与鹅口疮（婴幼儿多见）鉴别。渗出与感染：小王的水疱破溃处有黄色渗液，提示合并细菌感染（后经培养证实为金黄色葡萄球菌）。伴随体征：头皮脂溢性皮炎（HIV感染者发生率约30%，比普通人群重2-3倍）常伴剧烈瘙痒，抓挠后易继发感染。查系统功能：体温：小王入院时体温38.5℃，需区分是HIV急性期发热还是机会性感染（如带状疱疹病毒激活）。客观资料评估（三查）营养状况：体重指数（BMI）17.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常35-55），提示营养不良风险。查实验室指标：CD4计数是核心：120个/μl提示患者处于艾滋病期（CD4＜200），免疫功能严重受损，皮肤病变更易反复。病毒载量：1.2×10^5拷贝/ml，提示病毒活跃复制，需尽快启动抗病毒治疗（ART）。社会支持评估（三看）看家庭态度：小王女友虽知情，但因担心感染选择暂时分开；看经济能力：小王是外卖员，收入不稳定，担心治疗费用；看认知误区：认为“皮肤溃烂会传染家人”，不敢回家，独居出租屋。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我为小王梳理了6项核心护理诊断（按优先级排序）：05营养失调（低于机体需要量）与食欲下降、消化吸收功能减弱及感染消耗增加有关（BMI17.2，白蛋白降低）。03急性疼痛（神经痛）与带状疱疹病毒侵犯神经节有关（次要问题：VAS疼痛评分7分，影响睡眠）。02皮肤完整性受损与HIV感染导致免疫缺陷、带状疱疹病毒/念珠菌感染及抓挠有关（主要问题：水疱破溃、渗液、溃疡）。04体温过高与机会性感染（带状疱疹病毒、细菌）及HIV病毒血症有关（体温38.5℃，持续3天）。焦虑与疾病预后不确定、社会歧视恐惧及家庭支持不足有关（GAD-7评分12分）。06护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏艾滋病皮肤表现的自我护理、传播途径及抗病毒治疗相关知识（如认为“共用毛巾会传染”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“症状控制-功能恢复-心理重建”的分层目标，并细化为具体措施（以小王为例）：（一）皮肤完整性受损：1周内创面渗出减少，2周内无新水疱，4周内结痂愈合创面处理：带状疱疹水疱未破时，用0.9%氯化钠溶液湿敷（每次15分钟，每日3次），保持干燥；已破溃处用3%硼酸溶液清洗，涂抹莫匹罗星软膏（抗细菌）联合阿昔洛韦乳膏（抗病毒），覆盖无菌纱布（避免摩擦）。口腔念珠菌病：用2%碳酸氢钠溶液含漱（每次10ml，含5分钟后吐出），局部涂抹制霉菌素甘油（10万U/ml），餐后30分钟操作（避免冲掉药物）。护理目标与措施头皮脂溢性皮炎：用含2%酮康唑的洗发水（如采乐）每周3次，洗头时按摩5分钟再冲洗，避免抓挠（剪短指甲，戴棉质手套）。环境管理：病房温度22-24℃，湿度50-60%（减少汗液刺激）；床单每日更换（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟），避免化纤材质。体位护理：带状疱疹位于左侧肋间，指导小王取右侧卧位，减少创面受压；睡觉时用软枕分隔肢体，避免摩擦。（二）急性疼痛：3天内VAS评分降至4分以下，1周内疼痛不影响睡眠药物干预：遵医嘱予加巴喷丁（起始300mg/日，渐增至900mg/日）联合对乙酰氨基酚（325mg/次，间隔6小时），观察有无头晕、恶心等副作用。非药物干预：护理目标与措施经皮电刺激（TENS）：将电极片贴于疼痛区域周围，频率100Hz，每日2次，每次20分钟（小王反馈“像热敷，能缓解紧绷感”）。分散注意力：教他用手机听轻音乐（推荐自然白噪音），疼痛发作时做深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5组）。体温过高：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常物理降温：体温＜38.5℃时，用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开疱疹区域）；体温≥38.5℃时，冰袋裹毛巾置于额头（每15分钟更换位置，避免冻伤）。补液观察：鼓励每日饮水1500-2000ml（少量多次），记录尿量（需＞1500ml/日）；监测血常规、C反应蛋白（CRP），若持续升高提示细菌感染加重，需调整抗生素。（四）营养失调：2周内BMI升至18.5以上，血清白蛋白＞35g/L饮食指导：制定“高蛋白+易消化”食谱，如鸡蛋羹（每日2个）、鱼肉粥（去刺）、豆腐脑（每日200g）；避免辛辣（如辣椒）、粗糙（如坚果）食物（防止刺激口腔溃疡）。营养补充：口服营养补充剂（如安素，每次50g，温水冲调，每日2次），餐后30分钟服用（减少饱腹感）；监测体重（每日晨起空腹测量）、血红蛋白（每周1次）。体温过高：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常（五）焦虑：2周内GAD-7评分降至7分以下，能主动表达内心感受建立信任：第一次查房时，我坐在他床边说：“小王，你愿意和我聊聊最近的压力吗？我之前护理过类似患者，或许能帮你找到办法。”他沉默了5分钟，突然说：“我怕疼死，也怕活着被人戳脊梁骨。”认知干预：用“事实清单”纠正误区：“HIV主要通过性、血液、母婴传播，日常接触（如握手、共餐）不会传染，你可以和家人正常相处。”家庭支持：联系小王女友，解释“正确使用安全套、避免血液接触就不会感染”，她最终同意每周来陪他2次。体温过高：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常01皮肤护理手册：用图文结合的方式制作“每日护理流程”（如“晨间：漱口→洗头→涂药；晚间：擦身→换药→记录疼痛”），重点标注“勿抓挠”“保持干燥”。02传播途径口诀：“性要安全套，血液不共享，母婴早阻断，日常不用慌”，让他教女友背诵（强化记忆）。03ART用药指导：“抗病毒药要按时吃，漏服超过2小时需补服，服药期间可能有恶心（饭后吃）、头晕（避免开车），但不能随便停药。”（六）知识缺乏：出院前能复述皮肤护理要点、传播途径及ART用药注意事项06并发症的观察及护理并发症的观察及护理艾滋病患者因免疫缺陷，皮肤病变易引发严重并发症，护理中需“眼尖、手快、心细”：播散性带状疱疹表现：水疱超出原发神经节区域（如面部、对侧躯干），伴高热（＞39℃）、头痛。护理：立即报告医生（可能需静脉用阿昔洛韦10mg/kg，每8小时1次）；密切监测意识状态（警惕脑炎）；接触患者时戴手套、穿隔离衣（水疱液含病毒）。深部真菌感染（如隐球菌皮肤感染）表现：皮肤出现无痛性结节、溃疡，边缘隆起，分泌物呈黏液样。护理：留取分泌物做真菌培养+药敏；溃疡处用0.5%碘伏消毒（比酒精刺激性小），覆盖水胶体敷料（促进肉芽生长）；观察有无头痛、呕吐（警惕隐球菌脑膜炎）。卡波西肉瘤（KS）表现：皮肤出现紫红色或蓝色斑块/结节，多见于下肢、面部，压之不褪色。护理：避免摩擦结节（防止破溃出血）；记录病变数量、大小（用标尺拍照对比）；若结节破溃，用无菌纱布加压止血，必要时联系皮肤科会诊（可能需局部放疗）。药物性皮炎（ART相关）表现：用药后3-7天出现全身红斑、丘疹，伴瘙痒，严重者有水疱、剥脱。护理：立即停用可疑药物（需医生确认）；用炉甘石洗剂止痒（避免抓挠）；监测体温、呼吸（警惕喉头水肿）；备好肾上腺素、糖皮质激素（急救用）。07健康教育健康教育出院前，我给小王发了一本“皮肤护理随身本”，重点强调以下内容：疾病知识：打破恐惧“HIV不是绝症，规范治疗可以像正常人一样生活。你的CD4会慢慢升上来，皮肤问题也会越来越轻，但前提是坚持吃药、定期复查（每3个月查CD4、病毒载量，每半年查皮肤镜）。”皮肤护理：细节决定康复1清洁：用温水（37℃左右）洗澡，避免热水烫洗（加重瘙痒）；毛巾单独使用（每日煮沸10分钟消毒）。2防护：外出穿宽松棉质衣物（减少摩擦）；夏季涂物理防晒霜（SPF30+）（紫外线可能诱发疱疹复发）。3预警：如果出现“新水疱、溃疡变大、疼痛加剧”，24小时内来院。用药指导：依从性是关键“抗病毒药要定闹钟吃（比如早上7点、晚上7点），漏服1次可能让病毒‘反扑’；如果出现皮疹、严重呕吐，先别急着停药，打我电话（留了护士站号码）。”心理调适：你不是一个人“加入我们的‘阳光病友群’（经患者同意的匿名群），里面有很多和你情况类似的朋友；如果觉得压抑，可以找心理医生（医院有免费咨询）。”预防传播：保护自己也保护他人“性生活必须用安全套（全程、正确使用）；不与他人共用剃须刀、牙刷；如果受伤出血，用纱布按压5分钟，血渍用84消毒液（1:100）擦拭。”08总结总结回想起小王出院那天，他笑着说：“护士，我昨天自己洗头了，头皮没那么油了，疱疹结痂也不痒了。”看着他胳膊上逐渐淡化的色素沉着