2025 子宫肌瘤术后查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025子宫肌瘤术后查房课件01前言前言站在病房走廊，看着墙上“2025年优质护理示范病房”的铜牌，我摸了摸白大褂口袋里的查房本——今天要重点跟进的3床张姐，是我科上周刚做完腹腔镜下子宫次全切除术的患者。子宫肌瘤，这个被称为“妇科第一瘤”的疾病，在30-50岁女性中发病率高达20%-30%。随着腹腔镜技术的普及，越来越多患者选择微创手术，但术后护理的精细化要求却只增不减。记得去年科里组织的“术后并发症案例复盘会”上，护士长说过：“子宫肌瘤术后不是手术的终点，而是护理的新起点。查房不是简单的‘看一眼、问一句’，是通过观察、沟通、评估，把患者从‘术后状态’拉回‘健康状态’的关键环节。”今天的查房，我想带着大家从一个具体病例入手，聊聊如何用“有温度的专业”做好术后护理——这不仅是对疾病的管理，更是对患者身心的照护。02病例介绍病例介绍先和大家同步3床张姐的基本情况。患者，女，45岁，G3P1（孕3产1），因“月经量增多伴经期延长2年，加重3个月”入院。既往月经规律（5/28天），近2年经量较前增多约2倍，伴血块，经期延长至8-10天，3个月前出现头晕、乏力，外院查血红蛋白78g/L（正常115-150g/L），超声提示“子宫增大如孕10周，肌壁间及浆膜下多发肌瘤，最大约6.5cm×5.8cm”。入院后完善检查：血红蛋白82g/L（纠正贫血治疗后），凝血功能、肝肾功能正常，肿瘤标志物CA125、HE4无异常，宫颈TCT+HPV未见恶性病变。患者因无生育需求，经多学科讨论（妇科、麻醉、护理）后，于5月10日在全麻下行“腹腔镜下子宫次全切除术+双侧输卵管切除术”（患者要求保留卵巢），手术时长90分钟，术中出血约80ml，未输血，留置腹腔引流管1根（术后24小时引流量约30ml，色淡红，5月11日已拔管），导尿管于术后24小时拔除（自行排尿通畅）。病例介绍今天是术后第3天，晨间护理时我观察到：患者半卧位，精神状态较前两日明显好转，自述“肚子不怎么胀了，能吃小半碗粥”，但仍诉切口“隐隐作痛”，夜间睡眠受影响（入睡后易醒）。家属（丈夫）全程陪同，问及饮食时主动说“我每天熬红枣粥，她爱吃”，但对“什么时候能洗澡”“能不能弯腰抱孙子”等问题仍有顾虑。03护理评估护理评估从张姐的病例出发，我们需要系统完成术后护理评估——这是制定个性化护理方案的基础。生理评估生命体征：T36.8℃（正常），P78次/分（正常），R18次/分（正常），BP118/72mmHg（正常），未出现术后发热或低血压。疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，静息状态下2分（轻度疼痛），咳嗽或变换体位时4分（中度疼痛），未达需紧急处理的程度，但需关注是否影响睡眠。切口与引流：脐部及左下腹各有一个1cm的戳卡切口，敷料干燥无渗血；右下腹3cm辅助切口（取标本用）皮内缝合，周围皮肤稍红肿（直径＜2cm），触之无波动感，患者主诉“轻压切口才疼”，符合术后3天的生理性炎症反应。胃肠功能：术后6小时恢复肠鸣音（4次/分），术后24小时排气，今日已排便1次（黄色软便），自述“肚子不胀了”，但食欲仍较弱（每日进食量约为术前1/2）。生理评估活动能力：术后第1日可床边坐，第2日在搀扶下行走10米，今日可独立在病房内行走20米，自述“腿还有点软，走快了喘”——与术前贫血（血红蛋白82g/L）及术后活动减少相关。心理评估术后患者常面临“身体完整性缺失”的心理冲击。张姐入院时曾悄悄问我：“切了子宫，我是不是就不是女人了？”今日沟通中，她主动提到“昨天女儿视频说‘妈你气色好多了’”，但仍有顾虑：“会不会影响夫妻生活？”“老了会不会尿失禁？”——提示存在“自我形象紊乱”的潜在风险，需加强心理疏导。社会支持评估家属（丈夫）参与度高，能准确复述“少食多餐”“避免弯腰”等健康教育内容，但对“术后3个月内避免提重物”“何时恢复性生活”等细节理解模糊，需进一步指导；患者为全职家庭主妇，经济压力较小，但术后需照顾孙辈（2岁），存在“过早劳累”的潜在风险。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与手术创伤、切口炎症反应有关（依据：NRS评分静息2分，活动4分，夜间睡眠受影响）。活动无耐力：与术前贫血（血红蛋白82g/L）、术后能量摄入不足及长期卧床有关（依据：独立行走20米后气促，自述“腿软”）。潜在并发症：腹腔出血/切口感染/深静脉血栓（DVT）：与手术创伤、术后活动减少有关（依据：虽引流量已正常，但需警惕迟发性出血；切口红肿需监测感染；术后血液高凝状态未完全缓解）。焦虑：与担心术后恢复、自我形象改变及家庭角色适应有关（依据：主动询问“是否影响夫妻生活”“能否照顾孙子”）。护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与术后食欲下降、高铁/高蛋白摄入不足有关（依据：每日进食量仅为术前1/2，血红蛋白未完全纠正）。05护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“短期-中期-长期”递进式护理目标，并细化为可操作的护理措施。1.急性疼痛（目标：术后3日内NRS评分≤3分，夜间睡眠≥6小时）药物干预：按医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（术后6小时可进食后开始），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（目标NRS下降2分）；避免盲目使用阿片类药物（以防抑制胃肠功能）。非药物干预：指导患者“咳嗽时双手按压切口”（减少震动痛）；播放轻音乐（患者偏好民歌）辅助放松；今日下午教其“腹式呼吸法”（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），降低痛觉敏感度。动态评估：每4小时评估疼痛变化，若评分＞4分或出现“撕裂样痛”，立即汇报医生（警惕切口血肿或腹腔内出血）。护理目标与措施2.活动无耐力（目标：术后5日内可独立行走50米，无明显气促）渐进式活动指导：今日（术后3日）：病房内行走20米×3次（间隔30分钟）；明日（术后4日）：走廊行走30米×2次；术后5日：陪检至护士站（约50米）。能量支持：鼓励早餐加1个鸡蛋（水煮），午餐增加鱼/瘦肉（约50g），加餐可选红枣枸杞羹（补气血）；若食欲仍差，联系营养科配置口服营养补充剂（ONS）。贫血管理：监测血红蛋白（今日复查结果85g/L，较术前上升3g/L），继续口服铁剂（多糖铁复合物）+维生素C（促进铁吸收），告知患者“大便变黑是正常现象，别紧张”。护理目标与措施3.潜在并发症（目标：住院期间无出血/感染/DVT发生）出血观察：虽已拔引流管，仍需每日查看切口敷料（有无渗血）、观察腹腔体征（有无腹胀、压痛反跳痛）、监测血红蛋白变化（若持续下降＞10g/L需警惕）。感染预防：切口红肿处用碘伏棉签环形消毒（由内向外），每日2次；指导患者“擦浴时避开切口，出汗后及时换病号服”；监测体温（今日3次均＜37.3℃），若＞38℃需查血常规+CRP。DVT预防：术后至今每日做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组），今日开始穿医用弹力袜（膝长型）；触摸双下肢皮温（对称）、观察有无肿胀（测量腿围：髌骨上15cm，今日左侧40cm，右侧40cm）。焦虑（目标：术后5日内患者能正确表达对康复的信心）认知干预：用模型图解释“子宫次全切除后保留宫颈，不影响阴道结构”，澄清“女性特征由卵巢维持，您的卵巢保留完好，激素水平不会有大变化”；邀请术后3个月复查的患者（已恢复正常生活）来病房分享经验。家庭支持：单独与家属沟通：“张姐现在最需要的是你们的肯定，比如可以说‘你今天气色比昨天好’，而不是总问‘还疼不疼’。”指导家属参与护理（如协助按摩腿部、准备小加餐），增强患者被支持感。5.营养失调（目标：术后7日进食量恢复至术前80%，血红蛋白＞90g/L）饮食指导：从“流质-半流质-软食”过渡，今日可添加蒸南瓜、豆腐（易消化且高蛋白）；避免牛奶/豆浆（易产气）、辣椒/冷饮（刺激胃肠）；用“食物交换份法”举例：“1个鸡蛋=50g瘦肉=100g豆腐，每天选2-3种换着吃”。焦虑（目标：术后5日内患者能正确表达对康复的信心）监测与反馈：记录24小时进食量（今日早餐：粥100ml+鸡蛋1个；午餐：软米饭50g+鱼80g+蔬菜150g；晚餐同午餐），明日与患者一起核对，肯定她的进步：“今天比昨天多吃了小半碗饭，很棒！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫肌瘤术后并发症可分为“近期”（术后72小时内）和“远期”（出院后1-3个月），但查房时需重点关注近期风险——这是患者最脆弱的阶段。腹腔内出血（最危险！）观察要点：除了引流液（术后24小时＞100ml需警惕），还需注意“隐性出血”：患者突然烦躁、口渴、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分；腹部体征：腹胀进行性加重，叩诊有移动性浊音（需医生行腹腔穿刺确认）。护理关键：术后24小时内每小时监测生命体征，之后每4小时监测；告知患者“若突然感觉‘肚子一热’或‘头晕眼黑’，立刻按呼叫铃”；床旁备红细胞悬液（紧急时可快速输注）。2.切口感染（最常见！）观察要点：术后3-5天是感染高发期，表现为切口红肿范围扩大（＞2cm）、触痛明显、有渗液（脓性或浑浊），患者体温＞38.5℃，血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理关键：严格无菌操作换药（我科规定术后前3天由责任护士亲自换药）；指导患者“咳嗽/打喷嚏时用手护住切口，减少张力”；若渗液较多，留取标本做细菌培养+药敏。腹腔内出血（最危险！）3.深静脉血栓（DVT，最易忽视！）观察要点：单侧下肢肿胀（腿围差＞2cm）、皮温升高、浅静脉显露；患者主诉“腿肚子发紧”，Homan征（足背屈时小腿疼痛）阳性。护理关键：术后6小时开始被动踝泵（护士或家属帮助活动），24小时后主动锻炼；对肥胖（BMI＞28）、长期卧床患者，按医嘱用低分子肝素抗凝；一旦怀疑DVT，立即制动，禁止按摩（防血栓脱落）。尿潴留（与麻醉/手术刺激膀胱有关）观察要点：拔尿管后6小时未排尿，或排尿费力、尿量＜100ml/次，下腹部膨隆（叩诊浊音）。护理关键：拔尿管前30分钟夹管（训练膀胱功能）；拔管后协助患者坐于床沿排尿（避免平卧位）；用温水冲洗会阴部或听流水声诱导；若无效，需重新导尿（避免膀胱过度膨胀）。07健康教育健康教育查房的最终目的，是让患者“带着知识出院”。我们的健康教育要分阶段、个性化，避免“照本宣科”。术后早期（住院期间）饮食：“三多一少”——多蛋白（鱼、蛋、奶）、多铁（动物肝脏、菠菜）、多纤维（燕麦、西兰花），少胀气（豆类、碳酸饮料）；出院后1周内仍以软食为主，避免烧烤、火锅等刺激性食物。活动：“三不原则”——不弯腰搬重物（＞5kg）、不久站（＞30分钟）、不剧烈运动（如跳绳、爬山）；每日散步2-3次（每次10-15分钟），以“微微出汗”为度。切口：“三看一保持”——看敷料是否渗液、看周围是否红肿、看是否有异常分泌物；保持切口干燥（术后10天可淋浴，避免搓洗），若结痂勿强行撕脱（让其自然脱落）。010203术后早期（住院期间）2.出院前（术后7-10天）复诊计划：术后1个月返院复查（妇科检查+超声，看切口愈合、盆腔情况）；若出现“发热＞38℃、腹痛持续＞2小时、阴道异常出血（＞月经量）”，立即就诊。性生活与盆浴：术后2个月内禁止性生活（避免阴道残端愈合不良）、禁止盆浴（防逆行感染），恢复前需医生评估残端愈合情况（通过妇科检查）。心理调适：“允许自己‘慢慢来’”——术后3个月内可能会有乏力、易累，这是正常现象；若持续情绪低落（超过2周），可联系医院心理科（我们有合作门诊）。出院后（长期）健康管理：每6-12个月查妇科超声（监测卵巢情况，虽保留卵巢但仍有病变风险）；每年查一次宫颈TCT（子宫次全切除保留宫颈，仍需防癌筛查）；控制体重（BMI＜24）、减少雌激素摄入（如蜂皇浆、胎盘制品）。家庭支持：“把需求说出来”——明确告诉家人“我现在需要多休息”“抱孙子暂时不行”，避免因“怕麻烦别人”而勉强自己，导致恢复延迟。08总结总结今天的查房，从张姐的病例展开，我们聊了评估、诊断、措施，也聊了并发症和健康教育。但最让我感慨的，是查房时张姐拉着我的手说：“护士，我现在不怕了——你们讲得这么细，我知道该怎么养着了。”子宫肌瘤术后护理，从来不是“按流程做”，而是“从患者的需求出发做”。我们既要用专业知识识别风险（比如观察DVT的早期迹象），也要用同理心化