安宁疗护核心技术按摩护理要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术按摩护理要点课件01前言前言我从事安宁疗护工作整整十年了。这十年里，我见过太多被疾病折磨得形容枯槁的面孔，也听过太多关于“痛”的诉说——有的是癌痛像潮水般漫过全身，有的是关节僵硬带来的锥刺感，更多的是身心交瘁的疲惫。在生命的最后阶段，患者最需要的往往不是“治愈”，而是“被看见”“被缓解”“被温柔以待”。而按摩护理，正是我们与患者建立联结、传递温度的重要技术。记得三年前，我护理过一位胰腺癌晚期的老先生，他总说“身上像压了块大石头，喘气都费劲”。第一次为他做肩颈按摩时，我用掌心贴着他冰凉的后颈慢慢揉动，他突然抓住我的手说：“闺女，我有二十年没被人这么摸过脖子了……”那一刻我才明白，按摩的意义远不止于缓解疼痛——它是皮肤与皮肤的触碰，是体温与体温的传递，是让患者在生命末期仍能感受到“我还活着，还能被照顾”的尊严。前言今天，我想以实际案例为线索，和大家分享安宁疗护中按摩护理的核心要点。这些技术或许没有手术的惊心动魄，却能在细节处为患者筑起一道温暖的防护墙。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的案例：患者李叔，68岁，肺癌骨转移4期，入院时主诉“全身骨头像被钳子夹着”“晚上根本睡不着”。他体型消瘦，体重48kg（病前72kg），强迫体位（蜷缩侧卧），NRS疼痛评分（数字评分法）静息时6分，活动时8分；焦虑自评量表（SAS）得分65分（中度焦虑）；皮肤状况：骶尾部有Ⅰ期压疮，双下肢轻度水肿，肌肉萎缩明显（股四头肌周径较健侧缩小3cm）。李叔的女儿说：“我爸以前是钳工，最不怕疼，现在连翻身都要喊‘轻点’。”他自己则反复念叨：“别折腾我了，就让我躺着吧。”但我们知道，长期卧床会加速肌肉萎缩、加重压疮风险，而疼痛和焦虑又形成恶性循环——越疼越焦虑，越焦虑越敏感。这时候，按摩护理就成了打破这种循环的关键手段。03护理评估护理评估要做好按摩护理，第一步是全面、细致的评估。我习惯用“三维评估法”：生理状态、心理需求、环境支持。生理评估疼痛评估：用NRS评分、面部表情量表（FPS-R）结合主诉，明确疼痛部位（李叔主要在胸椎、骨盆、双膝关节）、性质（骨转移痛为持续钝痛+活动时锐痛）、加重/缓解因素（翻身、触碰痛处会加重，热敷可短暂缓解）。活动能力：通过Barthel指数评估，李叔进食、穿衣需协助，床椅转移需2人帮扶，行走不能（0分）。皮肤与循环：骶尾部皮肤发红，压之不褪色（Ⅰ期压疮）；双下肢皮温低（34.5℃），足背动脉搏动弱（+），水肿（指压凹陷2秒恢复）。肌肉状态：触诊发现肩颈、腰背肌肉紧张（硬度3级，按之有条索状结节），下肢肌肉萎缩（股四头肌、腓肠肌弹性差）。心理评估李叔初次沟通时眼神躲闪，回答问题简短（“还行”“不用”），但提到“拖累女儿”时声音发颤。SAS评分65分提示中度焦虑，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（重度失眠），主要因疼痛和“怕麻烦人”的心理。环境与支持系统家属方面：女儿是主要照护者，40岁，全职主妇，有学习意愿但担心“按疼了爸爸”；老伴已故，其他子女在外地，每月探望1-2次。总结评估重点：李叔需要通过按摩缓解骨痛、放松紧张肌群、改善局部循环（预防压疮加重），同时通过肢体接触缓解焦虑，建立照护信任。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：慢性疼痛（与骨转移、肌肉紧张有关）：依据NRS评分≥6分，主诉“骨头被夹”“肌肉发紧”。焦虑（与疾病进展、照护依赖有关）：SAS评分65分，主诉“怕拖累孩子”。活动无耐力（与肌肉萎缩、疼痛有关）：Barthel指数≤40分，无法自主翻身。皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、水肿有关）：骶尾部Ⅰ期压疮，双下肢水肿。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内疼痛NRS评分降至4分以下（静息时），2周内肌肉紧张度降低（硬度≤2级），1周内建立患者-家属按摩信任关系。围绕目标，我们制定了“三步按摩法”，并贯穿心理支持。第一步：预接触——建立信任（前5分钟）按摩前的沟通比手法更重要。我会半蹲着和李叔平视：“叔，咱们试试揉揉肩膀？您觉得疼就说‘停’，力度我跟着您的反应调。”同时让女儿在旁观察：“阿姨，您看我手怎么放，等会您也能试试。”手法要点：用掌根轻贴肩井穴（避开疼痛骨转移灶），做环形轻推（力度2级，以皮肤不发红为准），同时观察患者表情——李叔第一次时皱眉，我立刻问：“是不是太沉了？”他点头，我就把力度减到1级（仅触及皮下组织）。这一步的关键是“让患者主导节奏”，传递“您的感受最重要”的信号。第二步：核心操作——分层缓解（15-20分钟）根据评估的疼痛部位和肌肉状态，我们分三个层次处理：表层放松（推法+揉法）：针对肩颈、腰背紧张肌群。用掌推法从大椎穴向肩峰缓慢推进（速度5cm/秒），遇到条索状结节时改用大鱼际揉法（频率60次/分）。李叔的肩颈肌肉硬得像块板，我边推边说：“叔，您跟着我呼吸，吸气——鼓肚子，呼气——肩膀往下沉。”他慢慢放松后，能摸到肌肉硬度从3级降到2级。局部镇痛（点按+叩击）：避开骨转移灶（如胸椎T8-T10），选择周围“安全穴位”（如肾俞、委中）。用拇指指腹点按肾俞穴（力度以患者能耐受的酸麻感为准），每穴1分钟；双下肢用空拳轻叩大腿前侧（避开水肿部位），促进血液循环（李叔反馈“腿没那么凉了”）。第二步：核心操作——分层缓解（15-20分钟）远端调节（捏脊+四肢安抚）：从长强穴沿脊柱两侧向上捏提至大椎（避开疼痛椎体），促进整体气机流畅；双手握住患者脚踝，从下往上做“捋顺”动作（类似给水管排气），缓解下肢水肿。第三步：收尾联结（5分钟）按摩结束后，用温热毛巾轻擦患者手背（李叔手总是冰凉），边擦边说：“叔，您看您的手现在暖乎多了，刚才揉肩膀的时候，您的眉头都展开了。”同时教女儿：“阿姨，下次您可以用掌心捂着他的手，慢慢揉，和他说说话，比按得重更有用。”联合干预1按摩不是孤立的。我们配合了：2音乐疗法：播放李叔喜欢的京剧选段（《空城计》），转移疼痛注意力；4药物协同：按摩前30分钟遵医嘱使用羟考酮（2.5mg），降低痛觉敏感度。3体位调整：按摩后用软枕垫在腰背部，保持脊柱中立位，减少肌肉牵拉；06并发症的观察及护理并发症的观察及护理安宁疗护患者体质特殊，按摩时稍有不慎可能引发并发症，必须全程观察、及时调整。常见并发症及表现皮肤损伤：李叔骶尾部有Ⅰ期压疮，按摩时若力度过大或摩擦力增加，可能导致皮肤破损（表现为发红加重、出现水疱）。01血栓风险：双下肢水肿患者血流缓慢，过度挤压可能诱发深静脉血栓（表现为下肢肿胀加重、皮温升高、疼痛加剧）。02疼痛激化：若按摩部位恰好是骨转移灶（如李叔的胸椎T8），不当按压会引发锐痛（患者突然皱眉、吸气、抓握）。03预防与处理皮肤保护：按摩前在骶尾部涂抹赛肤润（液体敷料），减少摩擦；避开压疮部位，改为按摩周围（如臀部外侧）。血栓预防：下肢按摩以轻推为主（从远端向近端），避免挤压腘窝（血栓好发部位）；按摩后协助做踝泵运动（主动/被动）。疼痛激化处理：一旦患者喊“疼”，立即停止该部位操作，改做远端安抚（如手部按摩），并说：“对不起叔，咱们不按这儿了，揉揉手好不好？”07健康教育健康教育安宁疗护的按摩护理需要家属参与——患者更信任亲人的手，家属也能通过参与减轻“无力感”。我们针对李叔的女儿做了三步培训：手法教学：“三不原则”03不忽视“说”的力量：按摩时多和患者聊天（“爸，今天您孙子视频说想您了”“咱中午吃您爱吃的粥”），语言的温度比手法更能缓解焦虑。02不追求“酸麻胀”：家属常觉得“按得疼才有效”，要纠正：“轻到患者说‘有点舒服’就是好力度。”01不施压于骨突处：避开脊柱、脚踝、膝盖等骨头突出部位，改按肌肉丰厚处（如大腿外侧、上臂三角肌）。注意事项手温要暖：家属按摩前用温水泡手（38-40℃），避免冷手刺激患者（李叔曾说“闺女手凉，按得我一哆嗦”）。时间要短：初次家属操作控制在10分钟内，以免患者疲劳。观察反应：教家属看“微表情”——患者闭眼、叹气是放松，皱眉、扭身是不适，要及时调整。020103心理支持和家属说：“您不是在‘做护理’，是在‘陪爸爸’。哪怕只是摸摸他的头发、拍拍他的背，对他来说都是‘我还被爱着’的证明。”李叔的女儿后来哭着说：“以前我总怕碰疼他，现在才知道，不碰他，他更难受。”08总结总结回顾李叔的护理过程，从初次按摩时他紧绷的肩膀，到两周后能笑着说“闺女按得比护士还舒服”，我深刻体会到：安宁疗护的按摩护理，是技术，更是艺术。它需要我们：用“心”评估：不仅看疼痛评分，更看患者的眼神、肢体语言；用“手”传递：手法要精准（避开危险区、控制力度），更要