2025 组织与胚胎学护理课件 心血管系护理

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025组织与胚胎学护理课件心血管系护理01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里被家属搀扶着做康复训练的冠心病患者，我总会想起刚入职时带教老师说的那句话：“心血管护理是场‘生命的接力赛’，我们既要懂解剖生理的‘硬知识’，也要有共情照护的‘软能力’。”2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达3.3亿，每5例死亡中就有2例源于心血管疾病。这类疾病起病急、变化快，从胚胎期心脏的“第一声跳动”到老年期冠脉的“粥样硬化”，从心肌细胞的“基因表达”到血管内皮的“功能失调”，护理工作贯穿生命全周期。组织与胚胎学知识在此尤为关键——比如，胚胎期动脉干分隔异常可能导致法洛四联症，这类患者成年后心脏结构的特殊性会直接影响术后循环支持的护理重点；再如，心肌细胞在胚胎期完成增殖后，成年后再生能力极弱，这决定了心肌梗死后护理中“减少心肌耗氧”的核心原则。前言作为临床护理工作者，我们既要用扎实的专业知识应对病情变化，更要用温度和耐心帮助患者重建对生活的信心。接下来，我将结合一例典型的冠心病PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后患者的护理全程，与大家分享心血管系护理的实践经验。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了68岁的张叔。他因“反复胸骨后闷痛1月，加重2小时”入院。记得那天夜班，120送来时他蜷缩在平车上，左手紧攥胸口，额头渗着冷汗，老伴儿抹着眼泪说：“他总说‘老毛病，歇会儿就好’，今儿疼得直吐，我硬拉来的。”病史采集：张叔有15年高血压病史（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒；否认糖尿病史。入院查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP155/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；BNP850pg/mL（正常＜100pg/mL）。诊断：急性下壁心肌梗死；高血压病2级（极高危）。病例介绍入院2小时内，张叔接受了急诊PCI术，术中于右冠状动脉（RCA）近段植入1枚支架，术后安返CCU（冠心病监护病房）。此时他意识清楚，但仍诉“胸口发紧”，情绪紧张，反复问：“这支架能管几年？以后还能遛弯儿吗？”03护理评估护理评估护理评估是制定计划的“基石”。面对张叔这样的患者，我从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。生理评估（核心是“循环系统状态”）症状与体征：术后6小时，主诉“胸骨后闷痛评分2分（NRS数字评分法）”，无放射痛；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，触诊桡动脉搏动可及；双下肢足背动脉对称，皮肤温湿度正常；心率78次/分（律齐），血压135/85mmHg；呼吸18次/分，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）。实验室指标：术后24小时复查cTnI1.8ng/mL（呈下降趋势），BNP720pg/mL（提示仍有轻度心功能不全）；血常规示血小板180×10⁹/L（正常），凝血功能APTT32秒（正常25-35秒），为抗凝治疗提供依据。器械相关评估：术侧上肢制动良好，未出现肿胀、淤青；持续心电监护示窦性心律，偶发室性早搏（＜5次/分），无ST-T段动态变化。心理评估张叔是退休工人，性格要强，术前总说“别麻烦孩子”，但术后反复询问“会不会再犯”“是不是成废人了”，老伴儿说他“夜里偷偷翻病例”。结合Zung焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示存在明显的疾病相关焦虑。社会支持评估独子在外地工作，平时老两口独居；老伴儿65岁，有糖尿病，体力有限；社区卫生服务中心可提供术后随访，但张叔对“家庭医生”认知不足。胚胎与组织学关联PCI术涉及的冠状动脉，其胚胎发育源于主动脉囊的分支。张叔的冠脉粥样硬化与内皮损伤密切相关——胚胎期血管内皮细胞的分化异常（如eNOS基因表达不足）可能增加成年后内皮功能障碍风险，这也解释了为何他虽无糖尿病，却较早出现冠脉病变。护理中需更关注其内皮保护（如控制血压、调脂治疗）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛（与心肌缺血再灌注损伤、介入操作刺激有关）：依据为术后主诉胸骨后闷痛（NRS2分），伴面色苍白、心率增快（术后即刻P98次/分）。活动无耐力（与心肌收缩力下降、心输出量减少有关）：表现为术后6小时床上翻身即感“气短”，主诉“使不上劲儿”。潜在并发症：出血/血栓形成（与抗凝治疗、介入操作相关）：PCI术后需双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛），存在穿刺点出血风险；同时，支架作为异物可能诱发血栓。焦虑（与疾病预后不确定、角色功能改变有关）：SAS评分52分，反复询问预后，睡眠质量差（夜间觉醒3次）。知识缺乏（缺乏冠心病二级预防及PCI术后自我管理知识）：表现为对“按时服药”“监测血压”的重要性认知不足（如术前未规律服用降压药）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施要“有依据、有温度”。针对张叔的情况，我制定了“3天短期目标+1个月长期目标”，并逐一落实。急性疼痛管理（3天内NRS评分≤1分）评估与记录：每2小时动态评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分），观察是否伴出汗、恶心等症状（警惕再发心梗）。药物干预：遵医嘱予硝酸甘油0.5mg舌下含服（术后2小时），疼痛缓解至1分；向患者解释“胸痛可能与支架扩张后血管适应有关，会逐渐减轻”，降低焦虑。非药物干预：指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），播放轻音乐（张叔偏好民歌），帮助分散注意力。2.活动耐力提升（1个月内可独立步行200米无气短）渐进式活动计划：术后24小时（卧床）：床上被动肢体按摩（每2小时）→主动踝泵运动（5分钟/次，3次/日）；术后48小时（坐起）：床边静坐（10分钟/次，2次/日）→床边站立（5分钟/次，1次/日）；术后72小时（下地）：病房内慢走（10米/次，2次/日）。急性疼痛管理（3天内NRS评分≤1分）监测与调整：每次活动后监测心率（不超过静息心率+20次/分）、血压（波动≤20mmHg）及自觉症状（如出现头晕、胸痛立即停止）。出血/血栓并发症预防（住院期间无出血或血栓事件）出血观察：重点关注穿刺点（每小时查看敷料有无渗血、皮下瘀斑）、口腔/牙龈（有无出血点）、大便颜色（黑便提示消化道出血）；告知张叔“用软毛牙刷，避免抠鼻”。血栓预防：严格遵医嘱执行抗血小板治疗（阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid），观察有无皮肤瘀点、牙龈出血（警惕药物过量）；术后24小时后鼓励早期活动（防下肢静脉血栓）。知识强化：向张叔及老伴儿演示“如何按压穿刺点（大鱼际垂直按压2分钟）”，强调“擅自停药比出血更危险”。焦虑缓解（1周内SAS评分≤45分）建立信任：每天晨间护理时花5分钟听他“唠叨”（比如聊他爱种的月季、孙子的视频），让他感觉“护士不是只看仪器的”。认知干预：用图卡解释“支架的作用是撑开狭窄血管，只要好好吃药、控制危险因素，再狭窄风险＜10%”；分享本科室类似患者的康复案例（如70岁的李大爷术后3个月爬黄山）。家庭支持：联系张叔的儿子视频通话，小伙子说：“爸，您好好听护士的，我下周末就回来。”老人当时眼眶就红了，那晚睡眠明显改善（觉醒1次）。321知识强化（出院前掌握6项核心内容）清单教学：用“术后自我管理六步曲”卡片（服药、监测、饮食、运动、戒烟、复诊），逐条讲解。比如“服药”部分：重点标注“替格瑞洛要吃满12个月，不能漏服”；“监测”部分：教老伴儿用电子血压计（演示3遍，直到她能独立操作）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理心血管护理的“难点”在于并发症的“早发现、早处理”。张叔住院期间，我们重点监测了4类并发症：穿刺点出血/血肿术后4小时，张叔术侧手腕轻度肿胀（周径较对侧增加1cm），触诊无波动感。立即予冰袋冷敷（间隔毛巾防冻伤），抬高上肢30；每30分钟观察一次，2小时后肿胀未加重，6小时后消退。支架内血栓（最凶险并发症）术后24小时是高发期。我们持续心电监护，重点看ST段有无抬高（提示急性闭塞）；同时观察张叔有无“突发剧烈胸痛、大汗”（他术后18小时曾诉“嗓子发紧”，立即复查心电图未见异常，考虑为食管反流，予雷尼替丁后缓解）。心律失常急性下壁心梗易累及房室结（由RCA供血），术后前3天需警惕房室传导阻滞。张叔监护仪曾出现“二度Ⅰ型房室传导阻滞”（PR间期逐渐延长），但心率维持在55-60次/分，无黑矇、晕厥，予密切观察后自行转复。心力衰竭BNP720pg/mL提示心功能Ⅱ级（NYHA分级）。我们严格限制入量（每日＜1500mL），记录24小时尿量（保持尿量＞入量200-300mL）；指导半卧位（抬高床头30），减轻心脏负荷；术后第3天复查BNP降至580pg/mL，提示心功能改善。07健康教育健康教育“出院不是终点，而是健康管理的起点。”张叔出院前，我和责任护士为他制定了“三级健康教育计划”：1.住院期（术后1-7天）：建立基础认知“三个必须”：必须按时服药（特别是抗血小板药、他汀）、必须监测血压/心率（早晚各1次，记录在手册）、必须戒烟（送他一盒“戒烟糖”，老伴儿负责监督）。“两个及时”：胸痛≥5分钟不缓解及时就医、出现黑便/牙龈出血及时联系医生。出院前（第7天）：强化技能操作在右侧编辑区输入内容手把手教张叔和老伴儿使用电子血压计（测前静坐5分钟，袖带与心脏平齐）、胰岛素笔（虽张叔无糖尿病，但老伴儿需要）；在右侧编辑区输入内容发放“饮食指导卡”（低盐＜5g/日、低脂＜25g/日，推荐深海鱼、燕麦），用他能理解的话解释“吃油不是香，是给血管添堵”。出院1周后电话随访：张叔说“血压都在130/80左右，没再胸痛”，但“总想吃红烧肉”——指导用“烤鸡胸肉”替代，鼓励老伴儿做“清蒸鱼”；出院1个月门诊复查：血脂（LDL-C1.8mmol/L，达标），心电图正常，活动耐力提升（能走300米）；出院6个月家庭访视：看到他在小区花园遛弯儿，笑着说“现在每天走5000步，孙子都说我‘精神头儿足’”。3.随访期（出院后1个月、3个月、6个月）：动态调整方案08总结总结回想起张叔出院时，硬塞给我一把自己种的月季花，说：“闺女，你们不仅救了我的命，还教会我怎么活。”这让我更深刻理解了心血管护理的意义——它不仅是监测血压、执行医嘱，更是用专业知识为患者“兜底”，用人文关怀为患者“