2025 组织与胚胎学护理课件 胸形成护理

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025组织与胚胎学护理课件胸形成护理01前言前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐叶在秋风里打着旋儿，我总会想起去年经手的那台胸廓成形术患者——那个28岁的小伙子，入院时佝偻着背，每说两句话就要停下来喘气，左侧胸廓塌陷得像被无形的手按扁了一块。这让我更深切地意识到：胸形成护理，从来不是简单的“术后护理”，而是一场与呼吸功能、躯体形态、心理重建的三重博弈。胸廓成形术（Thoracoplasty）是通过切除部分肋骨或胸壁组织，使胸廓内陷以消灭胸腔内残腔的手术，多见于结核性脓胸、慢性肺脓肿或肺癌术后胸壁重建等场景。这类患者往往经历了长期疾病消耗，胸廓畸形不仅影响呼吸功能，更会因外形改变带来巨大心理压力。护理的核心，是既要“护形”——促进胸廓形态恢复，更要“护心”——帮助患者重建呼吸自信与生活信心。02病例介绍病例介绍记得那天上午，门诊转来一位28岁的男性患者，捂着左侧胸口走进病房。他叫小吴，是一名快递员，3年前因肺结核合并脓胸接受过胸腔引流，但近半年逐渐出现左侧胸廓塌陷、活动后气促加重，CT显示左侧胸腔有5cm×4cm的残腔，胸膜增厚粘连。经多学科会诊，决定行“左侧胸廓成形术（切除第3-6肋部分肋骨，松解胸膜粘连）”。小吴入院时的状态让我心疼：身高175cm的他，体重只有58kg，左侧胸廓明显低于右侧，呼吸时可见左侧胸壁反常运动（吸气时内陷，呼气时外凸），说话时脖子上的颈静脉都跟着一起“一鼓一缩”。他反复说：“护士，我现在爬两层楼都喘得像刚跑完1000米，送快递根本干不了，女朋友也因为我‘畸形’跟我分手了……”03护理评估护理评估面对小吴，我们启动了“三维评估法”——生理、心理、社会支持，环环相扣。生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（稍快），R22次/分（正常12-20次/分），BP110/70mmHg；血氧饱和度（SpO₂）93%（静息状态），活动后降至88%。胸廓与呼吸功能：视诊左侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；触诊左侧语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊左肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。肺功能检查提示：用力肺活量（FVC）占预计值65%，第1秒用力呼气量（FEV₁）占预计值60%，提示限制性通气功能障碍。营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良。心理评估小吴的焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中度焦虑），主要表现为对手术效果的担忧（“切了肋骨会不会更塌？”）、对未来工作能力的怀疑（“送快递需要体力，我还能干吗？”），以及社交回避（“现在穿衣服都要裹得严严实实，不敢见人”）。社会支持小吴父母务农，经济压力较大；前女友已分手，主要支持来自同住的弟弟（一名外卖员），但弟弟工作繁忙，陪伴时间有限。04护理诊断护理诊断通过评估，我们梳理出5项核心护理诊断：低效性呼吸型态：与胸廓畸形、胸膜粘连导致肺扩张受限有关。急性疼痛：与手术创伤、肋骨切除后胸壁神经损伤有关（预计术后3天内最明显）。营养失调：低于机体需要量：与长期消耗性疾病、食欲减退有关。躯体活动障碍：与呼吸功能下降、术后疼痛限制活动有关。焦虑：与担心手术效果、预后及社会角色丧失有关。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，从术前准备到术后康复，每个环节都紧扣“呼吸功能改善”与“身心重建”两大主线。术前护理目标与措施（入院-手术前1天）目标：改善呼吸功能，纠正营养状况，缓解焦虑，提高手术耐受力。呼吸功能训练：每日2次腹式呼吸训练（患者取半卧位，一手放腹部，一手放胸部，用鼻深吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部下陷），训练10分钟/次）；吹气球训练（用直径10cm的气球，每日3组，每组10次，逐渐增加吹起时间）；雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg），每日2次，以湿化气道、减轻炎症。营养支持：饮食指导：制定“高蛋白+高维生素”食谱（如鸡蛋羹、鱼肉粥、菠菜汤），每日加餐2次（全营养蛋白粉、酸奶）；术前护理目标与措施（入院-手术前1天）静脉补充：白蛋白10g静滴，隔日1次，直至血清白蛋白≥35g/L；监测体重：每日晨起空腹称重，目标术前体重增加2-3kg。心理干预：用3D模型向小吴解释手术原理（“切除部分肋骨是为了让塌陷的胸壁重新贴合肺表面，消灭残腔，术后胸廓会逐渐对称”）；安排同类术后患者现身说法（联系1位术后3个月恢复良好的快递员，视频交流“现在爬5层楼没问题，送快递也能干”）；教小吴使用“焦虑日记”：每天记录3件“可控的小事”（如“今天吹气球多坚持了5秒”“弟弟陪我吃了顿午饭”），增强掌控感。术后护理目标与措施（术后1-7天）目标：减轻疼痛，促进有效呼吸，预防并发症，逐步恢复活动能力。疼痛管理：采用“数字评分法（NRS）”动态评估（术后6小时内每2小时评估1次，之后每4小时1次）；药物干预：术后6小时内予地佐辛5mg静注（按需，间隔≥4小时），之后改用口服羟考酮缓释片10mgq12h；非药物干预：指导患者取患侧卧位（减轻手术侧张力），用枕头固定胸壁（咳嗽时按压切口），播放轻音乐分散注意力。呼吸与引流管理：术后护理目标与措施（术后1-7天）术后24小时持续心电监护（重点监测SpO₂、呼吸频率），目标SpO₂≥95%，R≤20次/分；胸腔闭式引流护理：观察引流液颜色、量（正常术后24小时≤300ml，若＞100ml/h警惕出血），保持引流瓶低于胸壁60-100cm，指导患者咳嗽时按压引流管周围皮肤防牵拉；每日2次胸部物理治疗（拍背排痰，从下往上、由外向内，避开切口），必要时经鼻吸痰（负压≤-300mmHg）。活动指导：术后6小时：半卧位，被动活动双下肢（踝泵运动，每小时5分钟）；术后24小时：协助坐起，床边静坐10分钟/次，每日3次；术后护理目标与措施（术后1-7天）术后48小时：搀扶行走5-10步/次，每日2次（需监测SpO₂，若＜90%立即停止）；术后72小时：独立行走20-30步/次，每日3次，逐渐增加至病房内往返。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胸廓成形术的并发症像隐藏的“暗礁”，稍有疏忽就可能影响康复。我们重点关注以下4类：出血观察要点：术后2小时内引流液＞200ml/h，或持续3小时＞100ml/h，颜色鲜红；患者出现面色苍白、心率＞120次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）。护理措施：立即通知医生，加快补液速度（先晶体后胶体），准备输血；协助医生行床旁超声或CT明确出血部位，必要时返回手术室止血。肺不张观察要点：术后48小时仍未有效咳嗽，听诊患侧呼吸音消失，SpO₂进行性下降，胸片可见肺叶密度增高影。护理措施：加强拍背排痰（避开切口），雾化吸入后立即鼓励咳嗽；若痰液黏稠，予氨溴索30mg静注促进排痰；严重者行纤维支气管镜吸痰。切口感染观察要点：术后3天体温＞38.5℃，切口红肿、渗液（尤其是脓性渗液），局部压痛明显，血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理措施：取渗液做细菌培养+药敏，根据结果调整抗生素（如原用头孢呋辛，可升级为哌拉西林他唑巴坦）；每日2次切口换药（用0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布），必要时拆除部分缝线敞开引流。呼吸衰竭观察要点：患者出现呼吸浅快（R＞30次/分）、口唇发绀、烦躁不安，动脉血气分析示PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg。护理措施：立即予高流量吸氧（6-8L/min），若无效则准备无创呼吸机辅助通气（模式S/T，压力8-12cmH₂O）；监测血气每2小时1次，必要时气管插管。小吴术后第2天曾出现低热（37.8℃），切口稍红肿，我们立即加强换药并做了细菌培养（结果提示表皮葡萄球菌），调整抗生素为万古霉素0.5gq12h静滴，3天后体温恢复正常，切口逐渐愈合。07健康教育健康教育出院前1天，小吴坐在床边整理衣物，突然抬头问我：“护士，我回家后能跑步吗？什么时候能复工？”这让我意识到：健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“量身定制”的康复指南。呼吸功能锻炼01继续腹式呼吸训练（每日3次，每次15分钟）；03避免剧烈咳嗽（可用手按压胸壁，减少切口张力）。02逐渐增加吹气球难度（换用更大的气球，目标3个月内吹起直径20cm的气球）；活动与生活指导术后1个月内避免提重物（＜5kg）、扩胸运动；睡觉时取平卧位或健侧卧位，避免患侧长期受压；3个月内禁止跑步、打篮球等剧烈运动，可选择散步（每日2次，每次20分钟）、太极拳；饮食继续高蛋白（每日鸡蛋2个、瘦肉150g），多吃富含维生素C的水果（猕猴桃、橙子）促进切口愈合。心理与社会适应鼓励小吴加入“胸外科康复群”，与其他患者交流经验；01建议逐步恢复社交（如先与弟弟的朋友小聚，再扩大到同事）；02提醒家人多关注其情绪变化（如出现失眠、食欲下降，及时联系主管医生）。03复诊与预警症状术后1个月、3个月、6个月复查胸片或CT（重点看残腔闭合情况）；若出现发热＞38℃、胸痛加剧、呼吸困难加重，立即就诊。08总结总结如今，小吴术后6个月复查时，我差点没认出来——他挺直了腰板，穿着宽松的运动衫，左侧胸廓基本对称，SpO₂静息状态98%，爬5层楼仅稍喘。他说：“上个月我重新跑起了快递，虽然不敢跑太快，但客户都说我比以前精神多了！”胸形成护理的意义，或许就藏在这些细