静脉曲张弹力袜应用的护理个案

静脉曲张弹力袜应用的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，52岁，小学教师，因“双下肢酸胀、沉重感5年，加重伴青筋显露1年”于2025年3月10日就诊于我院血管外科门诊。患者自述从事教师职业28年，长期站立授课，平均每日站立时间约6小时。5年前无明显诱因出现双下肢酸胀不适，尤其在长时间站立后明显，休息抬高下肢后可缓解，未予重视。1年前上述症状加重，双侧小腿出现明显青筋凸起，呈“蚯蚓状”，夜间偶有下肢肌肉痉挛，影响睡眠质量。为求系统诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧下肢原发性静脉曲张（C2级）”收入院。（二）现病史患者近5年来双下肢酸胀、沉重感呈进行性加重，站立30分钟后即出现明显不适，休息后缓解时间逐渐延长。1年前双侧小腿内侧出现表浅静脉迂曲扩张，呈条索状、团块状，以左侧小腿更为明显。近3个月来，双侧踝关节周围皮肤颜色轻度加深，呈淡褐色，无瘙痒、脱屑及溃疡形成。夜间偶发小腿肌肉痉挛，每月约2-3次，持续约5-10分钟可自行缓解。无下肢麻木、疼痛加剧，无间歇性跛行，无发热、寒战等全身症状。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，饮食规律，以清淡为主，每日饮水量约1500ml。近5年运动量较少，每日步行约2000步。家族史：母亲患有下肢静脉曲张，父亲及兄弟姐妹无相关疾病史。（四）专科评估1.视诊：双侧下肢对称，无明显肿胀。双侧小腿内侧可见表浅静脉迂曲扩张，呈“蚯蚓状”及“团块状”，左侧小腿扩张静脉范围约8-×12-，右侧约5-×8-。双侧踝关节周围皮肤颜色淡褐色，皮肤温度正常，无破损、溃疡及湿疹样改变。2.触诊：双侧足背动脉搏动良好，双侧下肢皮温对称，无压痛。双侧小腿肌肉无紧张，按压无凹陷性水肿。迂曲静脉处无压痛，质地柔软。3.叩诊：双侧下肢叩诊呈鼓音，无移动性浊音。4.听诊：双侧下肢未闻及血管杂音。5.特殊检查：（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高双下肢，排空静脉后，在腹gu沟下方扎止血带，嘱患者站立，放开止血带后10秒内双侧大隐静脉近端出现充盈，提示双侧大隐静脉瓣膜功能不全。（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）：患者站立，在腹gu沟下方扎止血带，嘱患者用力踢腿或下蹲30次，双侧下肢无明显肿胀、疼痛加剧，提示双侧深静脉通畅。（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者平卧，抬高双下肢，排空静脉后，在腹gu沟下方扎止血带，从足背向大腿方向缠第一根弹力绷带，再从止血带处向下缠第二根弹力绷带，嘱患者站立，解开第一根绷带，第二根绷带下方出现静脉充盈，提示双侧小腿交通静脉瓣膜功能不全。（五）辅助检查1.下肢血管超声（2025年3月10日）：双侧gu总静脉、gu浅静脉、腘静脉、胫前胫后静脉管腔通畅，内透声好，未见血栓形成，血流信号充盈良好，频谱形态正常。双侧大隐静脉管径增宽，左侧大隐静脉近心端内径约0.8-，右侧约0.6-，瓣膜回声纤细，关闭欠佳，瓦氏动作时可见反流信号，左侧反流时间约1.8秒，右侧约1.2秒。双侧小腿浅静脉迂曲扩张，内径最宽处左侧约0.5-，右侧约0.4-。2.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间16秒，均正常。4.肝肾功能（2025年3月10日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与下肢静脉回流障碍，组织缺氧缺血有关。2.皮肤完整性受损风险：与下肢静脉淤血，皮肤营养障碍有关。3.睡眠形态紊乱：与夜间下肢肌肉痉挛有关。4.知识缺乏：与对下肢静脉曲张疾病认知不足，不了解弹力袜正确使用方法有关。5.焦虑：与担心疾病预后及弹力袜治疗效果有关。（二）护理目标1.短期目标（住院期间，3月10日-3月17日）：（1）患者双下肢酸胀、沉重感明显缓解，疼痛评分从入院时的4分降至2分以下。（2）掌握弹力袜的正确选择、穿着、保养方法。（3）夜间下肢肌肉痉挛发作次数减少至0-1次。（4）患者焦虑情绪缓解，SAS评分从入院时的55分降至50分以下。2.中期目标（出院后1个月，3月18日-4月17日）：（1）患者双下肢迂曲静脉无进一步加重，皮肤颜色无加深。（2）能够坚持正确穿着弹力袜，无皮肤压伤、过敏等并发症。（3）睡眠质量改善，夜间肌肉痉挛基本消失。（4）能够自觉采取健康的生活方式，如适当运动、避免长时间站立等。3.长期目标（出院后6个月，3月18日-9月17日）：（1）患者双下肢静脉曲张症状稳定，无明显x。（2）皮肤完整性保持良好，无溃疡、湿疹等并发症发生。（3）生活质量提高，能够正常工作和生活。（三）护理计划1.弹力袜应用护理：根据患者下肢周径及病情选择合适的弹力袜，指导患者正确穿着、脱下及保养方法，观察穿着效果及有无并发症。2.病情观察：密切观察患者双下肢疼痛、酸胀感变化，皮肤颜色、温度、完整性情况，以及夜间肌肉痉挛发作情况。3.疼痛护理：指导患者采取抬高下肢、*局部热敷等方法缓解疼痛，必要时遵医嘱使用药物。4.皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦，观察皮肤有无破损、感染等情况。5.睡眠护理：指导患者采取舒适的睡眠体位，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，必要时遵医嘱使用助眠药物。6.健康指导：向患者讲解下肢静脉曲张的病因、病理生理、治疗方法及预防措施，指导患者养成健康的生活方式，如适当运动、控制体重、避免长时间站立或久坐等。7.心理护理：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）弹力袜选择与应用护理1.弹力袜选择：入院当日，责任护士为患者测量下肢周径，测量部位包括踝部（内踝上2-）、小腿最粗处、大腿最粗处。患者踝部周径22-，小腿最粗处周径38-，大腿最粗处周径52-。根据患者CEAP分级（C2级）及下肢周径，为其选择膝下二级压力（20-30mmHg）弹力袜，品牌为某知名医用弹力袜品牌，型号为M码膝下款。选择二级压力的原因是患者为C2级静脉曲张，二级压力适用于有明显静脉曲张且无明显水肿的患者，可有效促进静脉回流，减轻症状。2.穿着方法指导：入院当日下午，责任护士向患者及家属详细讲解弹力袜的穿着方法。首先，嘱患者洗净双手，修剪指甲，避免划破弹力袜。患者取卧位，抬高双下肢约30°，持续5-10分钟，使静脉排空。然后，将弹力袜从袜口处翻卷至脚尖，用手将脚尖部分撑开，套入足部，再将翻卷部分逐渐向上拉伸，依次拉过脚踝、小腿，确保弹力袜平整无褶皱，袜跟与足跟贴合，压力均匀分布。穿着过程中，注意避免用力拉扯弹力袜，以免损坏。穿着完毕后，检查患者足部血液循环情况，观察足背动脉搏动是否良好，皮肤颜色是否正常，有无麻木、疼痛等不适。3.穿着时间与频率：责任护士告知患者，弹力袜应在早晨起床后、尚未站立前穿着，夜间睡觉时脱下。每日穿着时间根据患者耐受情况逐渐增加，初始每日穿着4-6小时，若无不适，逐渐增加至8-10小时。患者初始穿着时感觉小腿有紧绷感，无明显不适，遂按照计划开始穿着。4.脱卸方法指导：指导患者脱卸弹力袜时，应从袜口处逐渐向下翻卷，避免直接拉扯袜尖。脱卸后，将弹力袜平铺整理，避免折叠。5.弹力袜保养指导：告知患者弹力袜应每日更换清洗，清洗时使用中性洗涤剂，水温不超过30℃，轻柔手洗，避免机洗、漂白及烘干，应自然晾干，避免暴晒。同时，提醒患者弹力袜的使用寿命一般为6-8个月，若出现弹性减退、破损等情况，应及时更换。6.穿着效果观察：入院第2天，患者诉双下肢酸胀、沉重感较入院时有所缓解，站立时间可延长至45分钟。检查发现弹力袜穿着平整，无褶皱，足背动脉搏动良好，皮肤颜色正常。入院第3天，患者穿着弹力袜后站立1小时，仅感轻微酸胀，休息10分钟后缓解。夜间未发生肌肉痉挛。入院第5天，患者已能耐受每日穿着弹力袜8小时，双下肢症状明显改善，疼痛评分从4分降至1分。（二）病情观察与护理1.症状观察：责任护士每日早晚两次观察患者双下肢疼痛、酸胀感变化，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度。入院时患者疼痛评分为4分，入院第2天降至3分，第3天降至2分，第5天降至1分。同时，观察患者下肢沉重感缓解情况，患者入院时行走100米即感明显沉重，入院第3天可行走300米，第5天可行走500米。2.皮肤观察：每日观察患者双侧踝关节周围皮肤颜色、温度、完整性情况。入院时皮肤颜色为淡褐色，入院第3天皮肤颜色无明显变化，第7天皮肤颜色略变浅。皮肤温度始终正常，无破损、瘙痒、脱屑等情况。3.肌肉痉挛观察：记录患者夜间下肢肌肉痉挛发作次数及持续时间。入院第1天夜间发作1次，持续约8分钟；第2天夜间未发作；第3天至第7天夜间均未发作。4.血管超声复查：入院第7天，患者复查下肢血管超声，结果显示双侧大隐静脉反流时间较入院时略有缩短，左侧反流时间约1.5秒，右侧约1.0秒，双侧小腿浅静脉迂曲扩张程度无明显变化。（三）疼痛与睡眠护理1.疼痛护理：除指导患者正确穿着弹力袜外，责任护士还指导患者采取抬高下肢的方法缓解疼痛，每日午休及晚间睡前抬高双下肢30°，持续20-30分钟。同时，告知患者避免长时间站立或久坐，站立时定时活动下肢，如踮脚尖、下蹲等，促进静脉回流。患者严格按照指导执行，疼痛症状逐渐缓解，未使用止痛药物。2.睡眠护理：为改善患者睡眠质量，责任护士指导患者睡前用温水泡脚15-20分钟，水温38-40℃，促进下肢血液循环，缓解肌肉紧张。睡前避免观看刺激性电视节目，可听轻柔音乐放松心情。患者入院第1天睡眠评分为3分（满分10分），第3天睡眠评分升至6分，第7天升至8分。夜间肌肉痉挛发作次数减少，睡眠质量明显改善。（四）皮肤与生活方式护理1.皮肤护理：每日协助患者清洁双下肢皮肤，使用温和的沐浴露，避免使用刺激性强的肥皂。清洁后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝间，保持皮肤干燥。告知患者避免搔抓皮肤，以防破损感染。患者皮肤始终保持完整，无异常情况。2.生活方式指导：（1）运动指导：根据患者情况，为其制定个性化运动计划，每日进行散步、慢跑等有氧运动，每次30分钟，每周3-5次。同时，指导患者进行踝泵运动，每日3次，每次10-15分钟，即用力勾脚尖、绷脚尖，促进下肢静脉回流。患者入院第3天开始进行踝泵运动，第5天开始散步，每次20分钟，无不适反应。（2）饮食指导：指导患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，多食用富含维生素C、维生素E及膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣刺激性食物。（3）体重控制：患者身高160-，体重65kg，BMI为25.4kg/m²，属于超重。指导患者控制饮食摄入量，增加运动量，将体重控制在BMI18.5-23.9kg/m²范围内。（4）体位指导：告知患者避免长时间站立或久坐，站立时可交替踮起双脚，促进静脉回流；久坐时每隔30分钟起身活动5分钟，做下肢伸展运动。（五）心理护理与健康宣教1.心理护理：患者入院时因担心疾病预后及弹力袜治疗效果，存在焦虑情绪，SAS评分为55分。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向其讲解下肢静脉曲张的疾病知识、弹力袜治疗的原理及有效性，介绍成功案例，增强患者治疗信心。同时，鼓励患者家属给予患者心理支持，多关心、安慰患者。入院第3天，患者SAS评分降至52分；第7天降至48分，焦虑情绪明显缓解。2.健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式向患者及家属进行健康宣教。内容包括：（1）下肢静脉曲张的病因、危险因素、症状及并发症。（2）弹力袜的正确选择、穿着、脱卸及保养方法。（3）日常生活中的注意事项，如避免久站久坐、适当运动、控制体重、戒烟限酒等。（4）自我监测方法，如观察下肢症状变化、皮肤情况等，出现异常及时就医。（5）定期复查的重要性，告知患者出院后1个月、3个月、6个月到门诊复查下肢血管超声。患者及家属能够熟练掌握相关知识，并能正确回答护士提出的问题。（六）出院指导患者于2025年3月17日出院，出院时双下肢酸胀、沉重感基本消失，疼痛评分为1分，夜间无肌肉痉挛发作，睡眠质量良好，SAS评分为48分。责任护士为患者进行详细出院指导：（1）弹力袜穿着：继续每日穿着膝下二级压力弹力袜，每日穿着时间8-10小时，早晨起床后穿着，夜间脱下。定期检查弹力袜弹性及完整性，6-8个月更换一次。（2）运动与体位：坚持每日散步30分钟，每周3-5次，每日进行踝泵运动3次，每次10-15分钟。避免长时间站立或久坐，站立时定时活动下肢，久坐时定时起身活动。（3）皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦，出现皮肤瘙痒、破损等情况及时就医。（4）饮食与体重：保持清淡饮食，多饮水，多食用新鲜蔬菜、水果，控制体重，避免超重。（5）复查时间：出院后1个月、3个月、6个月到血管外科门诊复查，如有不适及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化弹力袜选择：根据患者下肢周径、病情分级及耐受情况，为患者选择了合适的膝下二级压力弹力袜，确保了弹力袜的治疗效果，同时提高了患者的穿着舒适度。在穿着过程中，密切观察患者的反应，及时调整穿着时间，使患者能够逐渐耐受。2.多元化健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式进行健康宣教，使患者及家属能够更直观、更全面地了解疾病知识和弹力袜使用方法。同时，注重互动交流，及时解答患者疑问，提高了健康宣教的效果。3.全方位病情观察：不仅观察患者下肢症状变化，还关注皮肤情况、睡眠质量及心理状态，及时发现问题并采取相应措施。例如，通过观察患者夜间肌肉痉挛发作情况，调整护理措施，使患者睡眠质量得到改善。（二）护理不足1.弹力袜并发症预防措施不够完善：在护理过程中，虽然观察了患者穿着弹力袜后的足部血液循环情况，但对于弹力袜可能引起的皮肤过敏、压疮等并发症的预防措施讲解不够详细。例如，未告知患者若出现皮肤瘙痒、红肿等过敏症状应如何处理。2.运动指导的个体化程度有待提高：为患者制定的运动计划较为常规，未充分考虑患者的年龄、身体状况及运动喜好。例如，患者喜欢跳广场舞，但护士未将其纳入运动计划中，可能影响患者运动的依从性。3.出院后随访机制不够健全：虽然告知患者定期复查时间，但未建立完善的出院后随访机制，无法及时了解患者出院