卡氏棘阿米巴感染的护理个案

ka氏棘阿米巴感染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，45岁，农民，因“右眼红痛、畏光、流泪伴视力下降1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现右眼轻度红痛、畏光、流泪，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后症状无明显缓解。3天前上述症状突然加重，右眼疼痛剧烈，视力明显下降，仅能看清眼前手动，遂来我院眼科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认长期佩戴隐形眼镜史，但近期因家中农活繁忙，经常在田间劳作后用未清洁的手揉眼。（二）入院时病情评估1.症状与体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。眼科检查：右眼视力手动/眼前，左眼视力1.0。右眼眼睑轻度水肿，结膜混合充血（+++），角膜中央可见直径约3mm的灰白色浸润灶，边界欠清，表面粗糙，可见伪足样突起，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝；左眼未见明显异常。2.辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L。角膜刮片检查：吉姆萨染色可见ka氏棘阿米巴滋养体及包囊，培养结果提示ka氏棘阿米巴生长。眼压检查：右眼眼压18mmHg，左眼眼压15mmHg。眼部B超检查：右眼玻璃体未见明显混浊，视网膜未见脱离。3.心理社会评估：患者因右眼疼痛剧烈、视力急剧下降，担心视力无法恢复，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不安、睡眠质量差。家属对疾病认知不足，担心治疗效果及医疗费用。患者家庭经济条件一般，主要经济来源为农业生产。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。2.感知紊乱：视力下降，与角膜感染导致角膜透明度降低有关。3.有感染扩散的风险：与角膜溃疡、房水闪辉有关。4.焦虑：与担心视力恢复情况及疾病预后有关。5.知识缺乏：与对ka氏棘阿米巴感染的病因、治疗及护理知识不了解有关。6.睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、焦虑情绪有关。（二）护理目标1.患者右眼疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）从入院时的8分降至3分以下。2.患者右眼视力逐渐改善，出院时视力达到0.1以上。3.患者角膜感染得到有效控制，未发生感染扩散至前房及眼内的情况。4.患者焦虑情绪缓解，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分从入院时的20分降至10分以下，能积极配合治疗护理。5.患者及家属掌握ka氏棘阿米巴感染的病因、治疗方法及自我护理知识，能正确进行眼部用药及眼部卫生护理。6.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠评分（PSQI）从入院时的15分降至7分以下。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，密切观察疼痛变化；采取眼部冷敷等物理方法缓解疼痛；创造安静舒适的休息环境，减少外界刺激。2.视力护理：保持眼部清洁，避免强光刺激；协助患者完成日常生活活动，防止跌倒等意外发生；定期进行视力检查，监测视力恢复情况。3.感染控制护理：严格执行无菌操作技术，进行眼部操作时戴无菌手套；遵医嘱准确使用抗阿米巴药物，观察药物疗效及不良反应；密切观察眼部病情变化，如角膜浸润灶大小、前房反应等，及时发现感染扩散迹象。4.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉；向患者讲解疾病的治疗x及成功案例，增强患者治疗信心；指导患者采用放松训练、深呼吸等方法缓解焦虑情绪。5.健康指导：向患者及家属讲解ka氏棘阿米巴感染的常见病因，如接触污染水源、用不洁手揉眼等；指导患者正确使用眼部药物的方法、剂量及注意事项；强调眼部卫生的重要性，避免用手揉眼，避免眼部接触污染物品。6.睡眠护理：评估患者睡眠情况，分析影响睡眠的因素；创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和；指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；必要时遵医嘱给予助眠药物。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月15日）1.病情观察与疼痛护理：患者入院时右眼疼痛剧烈，VAS评分为8分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。同时给予右眼冷敷，每次15-20分钟，每日3次。护理人员每2小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分。3月12日，患者右眼疼痛有所缓解，VAS评分为5分，遵医嘱减少布洛芬用量至0.2g口服，每12小时一次。3月15日，患者右眼疼痛明显减轻，VAS评分为3分，停用口服镇痛药物，继续给予眼部冷敷。在此期间，密切观察患者眼部症状变化，发现角膜浸润灶无明显扩大，前房闪辉无加重。2.感染控制与用药护理：遵医嘱给予0.02%氯己定滴眼液滴眼，每15分钟一次；0.5%新霉素滴眼液滴眼，每小时一次；口服甲硝唑片0.4g，每日3次。护理人员严格按照医嘱时间为患者滴眼，滴眼时注意无菌操作，先滴健眼再滴患眼，避免交叉感染。滴眼后指导患者按压内眦部5-10分钟，以减少药物全身吸收。每日观察患者眼部有无药物不良反应，如结膜充血加重、眼部瘙痒等，患者未出现明显药物不良反应。同时，保持患者眼部清洁，每日用无菌生理盐水棉签清洁眼部分泌物。3.心理护理与健康指导：患者入院时焦虑情绪明显，HAMA评分为20分。护理人员主动与患者沟通，向其介绍主管医生、责任护士及病房环境，减轻患者的陌生感。耐心倾听患者的担忧，向其讲解ka氏棘阿米巴感染的治疗方法及预后，告知患者只要积极配合治疗，大部分患者视力可以得到一定程度的恢复，并列举类似成功治疗案例。指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日2次。3月13日，患者焦虑情绪有所缓解，HAMA评分为15分。同时，向患者及家属发放ka氏棘阿米巴感染健康宣教手册，讲解疾病的病因、传播途径、治疗过程及护理要点，指导患者避免用手揉眼，保持眼部卫生，患者及家属表示理解并愿意配合。4.睡眠护理：患者因眼部疼痛及焦虑情绪，入院时睡眠质量差，PSQI评分为15分，每晚睡眠时间仅3-4小时。护理人员为患者创造安静的睡眠环境，夜间巡视时动作轻柔，避免打扰患者休息。指导患者睡前用温水泡脚，喝一杯温牛奶，养成良好的睡眠习惯。3月14日，患者睡眠情况有所改善，每晚睡眠时间达到5-6小时，PSQI评分为10分。（二）治疗中期护理（3月16日-3月25日）1.病情观察与视力监测：此阶段患者右眼疼痛基本缓解，VAS评分为2分。继续给予眼部冷敷，每日2次。定期为患者进行视力检查，3月16日右眼视力为x/30-，3月20日右眼视力为0.05，3月25日右眼视力为0.1。角膜检查显示，角膜中央浸润灶较前缩小，直径约2mm，边界较前清晰，表面粗糙度减轻，前房闪辉（±）。血常规复查：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，各项指标恢复正常。2.用药调整与护理：根据患者病情变化，遵医嘱调整用药方案。0.02%氯己定滴眼液改为每30分钟一次；0.5%新霉素滴眼液改为每2小时一次；口服甲硝唑片继续按原剂量服用。护理人员严格执行新的用药方案，密切观察患者眼部反应。期间患者出现轻微眼部干涩感，遵医嘱给予人工泪液滴眼液滴眼，每日4次，干涩症状缓解。3.生活护理与安全指导：患者视力逐渐改善，但仍存在视力障碍，护理人员继续协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等。在病房内设置明显的安全标识，清理地面障碍物，防止患者跌倒。指导患者在视力未完全恢复前，避免单独外出，如需外出需有家属陪同。4.心理护理与健康指导强化：患者视力逐渐恢复，焦虑情绪进一步缓解，3月20日HAMA评分为8分。护理人员继续鼓励患者，告知其病情恢复良好，增强患者的治疗信心。进一步强化健康指导，指导患者正确清洁眼部用品，如毛巾、脸盆等需定期煮沸消毒，避免与他人共用眼部用品。告知患者在疾病治愈后，仍需注意眼部卫生，避免再次感染。5.睡眠护理：患者睡眠质量持续改善，3月25日PSQI评分为6分，每晚睡眠时间达到7-8小时。护理人员继续保持病房良好的睡眠环境，提醒患者规律作息。（三）治疗后期护理（3月26日-4月5日）1.病情观察与视力恢复情况：患者右眼疼痛完全消失，VAS评分为0分。角膜检查显示，角膜中央浸润灶基本吸收，仅遗留少量薄翳，前房闪辉阴性。视力持续改善，3月30日右眼视力为0.2，4月5日右眼视力为0.3。眼压检查：右眼眼压16mmHg，左眼眼压15mmHg，均在正常范围。2.用药减量与护理：遵医嘱进一步调整用药，0.02%氯己定滴眼液改为每日4次；0.5%新霉素滴眼液改为每日3次；口服甲硝唑片改为0.4g，每日2次，服用5天后停药。护理人员密切观察患者眼部有无病情反复迹象，如角膜刺激症状再次出现、视力下降等，患者未出现病情反复。3.康复指导与出院准备：指导患者进行眼部功能锻炼，如眼球转动训练，每日2次，每次10分钟，促进眼部功能恢复。向患者及家属详细交代出院后的用药方法、剂量及复查时间，告知患者出院后需继续用药2周，2周后到医院复查角膜情况及视力。强调出院后仍需注意眼部卫生，避免用手揉眼，避免眼部接触污水及其他污染物。指导患者合理饮食，多食用富含维生素A、维生素C的食物，如胡萝卜、菠菜、橙子等，促进角膜修复。4.心理状态评估：患者对治疗效果非常满意，焦虑情绪完全缓解，HAMA评分为6分，能以积极乐观的心态面对疾病后的生活。5.睡眠情况：患者睡眠质量良好，PSQI评分为5分，睡眠规律。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院初期根据患者疼痛程度，及时给予口服镇痛药物及眼部冷敷，并动态评估疼痛变化，及时调整治疗方案，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。2.感染控制措施到位：严格执行无菌操作技术，准确遵医嘱使用抗阿米巴药物，密切观察眼部病情变化，及时发现并处理药物不良反应，有效控制了角膜感染，未发生感染扩散情况。3.心理护理针对性强：根据患者不同阶段的心理状态，采取不同的心理干预措施，如讲解疾病知识、介绍成功案例、指导放松训练等，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心，促进了患者的康复。4.健康指导全面细致：从入院到出院，分阶段对患者及家属进行健康指导，内容涵盖疾病知识、用药护理、眼部卫生、生活护理等方面，并根据患者的病情变化及时调整指导内容，提高了患者及家属的自我护理能力。（二）护理不足1.对患者疾病认知的评估不够深入：入院初期仅简单了解患者对疾病的认知情况，未详细评估患者及家属对疾病病因、传播途径、治疗预后等方面的具体认知程度，导致初期健康指导的针对性不够强。2.眼部用药依从性监测不够严格：虽然向患者及家属讲解了眼部用药的方法及重要性，但在治疗过程中，对患者是否严格按照医嘱时间用药的监测不够到位，偶尔出现患者因忙碌而延迟滴眼的情况。3.康复训练指导不够系统：在治疗后期进行眼部功能锻炼指导时，仅简单告知患者训练方法，未制定详细的训练计划，也未定期评估训练效果，可能影响了眼部功能恢复的速度。（三）改进措施1.加强疾病认知评估：在患者入院时，采用问卷调查或访谈的方式，详细评估患者及家属对疾病的认知水平，明确其认知误区和知识盲点，为制定个性化的健康指导方案提供依据。在健康指导过程中，定期进行认知程度复查，及时调整指导内容。2.强化用药依从性监测：制作眼部用药时间表，发放给患者及家属，提醒患者按时用药。护理人员加强巡视，每次巡视时询问患者用药情况，并观察眼药水瓶的剩余量，判断患者用药是否规律。对于依从性较差的患者，进一步加强沟通，强调按时用药的重要性，必要时请家属协助x用药。3.制定系统的康