老年跌倒后髋部骨折的护理个案

老年跌倒后髋部骨折的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某某，女，78岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限3小时”于2025年10月15日14:00急诊入院。患者系独居老人，平日在家自行料理生活，否认烟酒史。身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m²。（二）主诉与现病史患者3小时前在家中客厅行走时，因地面有水渍不慎滑倒，左侧臀部先着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧。家属发现后急呼急救车送入我院，急诊行左髋部X线片示：左侧gu骨颈骨折（GardenIV型）。为进一步治疗收入骨科病房。患者自发病以来，精神萎靡，未进食水，无恶心呕吐，无头痛头晕，二便未解。（三）既往史既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。（四）身体评估T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，SpO₂96%（自然状态下）。神志清楚，精神欠佳，急性病容，被动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：左髋部肿胀明显，左侧臀部可见约3-×4-皮下瘀斑，左腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩痛（+），左髋关节活动受限，左下肢呈外旋畸形（约60°），短缩约2-。左足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉正常，左踝关节及足趾活动自如。（五）辅助检查1.影像学检查：急诊左髋部X线片（2025-10-15）：左侧gu骨颈骨折，骨折线贯穿gu骨颈，骨折远端向上移位，GardenIV型。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。尿常规：尿糖（±），其余未见异常。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。（六）心理社会评估患者独居，子女均在外地工作，此次受伤后担心预后，害怕术后无法恢复自理能力，给子女增加负担，表现出焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理配合度一般。家属对患者病情较为重视，表示会积极配合治疗，但因距离较远，无法长期陪护，希望得到医护人员的精心照顾。（七）护理诊断1.急性疼痛：与左髋部骨折及软组织损伤有关。2.躯体活动障碍：与骨折后肢体畸形、疼痛及制动有关。3.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部皮肤受压有关。4.有深静脉血栓形成的风险：与骨折后肢体活动减少、血液回流缓慢有关。5.焦虑：与担心疾病预后及给家属增加负担有关。6.知识缺乏：与对髋部骨折的治疗、护理及康复知识不了解有关。7.有感染的风险：与手术创伤有关。8.血糖异常：与患者本身患有2型糖尿病有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。2.患者在医护人员协助下能进行适当的肢体活动，逐步提高活动能力。3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。4.患者无深静脉血栓形成的迹象。5.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。6.患者及家属掌握髋部骨折的治疗、护理及康复知识。7.患者术后无感染发生，伤口愈合良好。8.患者血糖控制在目标范围内，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。（二）具体护理计划1.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取舒适体位，*局部冷敷或热敷缓解疼痛。2.体位与活动护理：入院后保持患肢外展中立位，避免内收、内旋，使用防旋鞋固定。术前指导患者进行gu四头肌等长收缩、踝关节屈伸等功能锻炼，术后根据病情逐步指导患者进行床上活动、坐起、站立及行走训练。3.皮肤护理：定时翻身，每2小时一次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，观察皮肤情况，预防压疮。4.深静脉血栓预防护理：遵医嘱使用抗凝药物，指导患者进行踝泵运动，穿戴梯度压力袜，观察下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，监测凝血功能。5.心理护理：与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，介绍成功案例，增强患者信心。6.健康教育：向患者及家属讲解髋部骨折的病因、治疗方法、护理要点及康复训练计划，指导患者正确服药、饮食及自我护理。7.感染预防护理：术前做好皮肤准备，术后保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液，遵医嘱使用抗生素，监测体温及血常规。8.血糖管理：监测血糖变化，遵医嘱调整降糖药物剂量，指导患者合理饮食，适当运动，控制血糖在目标范围内。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（2025-10-15）1.急诊入院后，立即将患者安置于骨科病房，协助患者取舒适体位，保持左下肢外展中立位，垫软枕于患肢下方，减轻疼痛，防止骨折移位。给予防旋鞋固定左下肢，避免内收、内旋。2.评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分，遵医嘱给予曲马多缓释片100mg口服，30分钟后再次评估疼痛评分降至4分。告知患者避免剧烈活动，减少疼痛刺激。3.监测生命体征，每2小时测量一次，记录T36.8℃-36.9℃，P88-92次/分，R20-22次/分，BP135/82-140/85mmHg，SpO₂96%-97%，生命体征平稳。4.协助患者完成各项检查，如血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸部X线片等，将检查结果及时汇报医生。5.进行入院健康教育，向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士，讲解髋部骨折的注意事项，如体位要求、禁止的动作等。同时与患者沟通，了解其焦虑原因，给予心理安慰，告知患者目前病情及治疗方案，增强其治疗信心。6.指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩大腿前侧肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每次10-15分钟，每日3次。同时指导患者进行踝关节屈伸训练，即踝关节用力背伸、跖屈，每个动作保持3-5秒，每次10-15分钟，每日3次。7.给予气垫床，协助患者翻身，每2小时一次，翻身时保持患肢外展中立位，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。观察皮肤情况，无红肿、破损。8.监测血糖，晚餐前血糖7.5mmol/L，遵医嘱给予二甲双胍缓释片0.5g口服，睡前血糖6.8mmol/L。（二）术前护理（2025-10-16至2025-10-18）1.疼痛护理：每日定时评估患者疼痛情况，NRS评分维持在3-4分，遵医嘱继续给予曲马多缓释片100mg口服，bid。患者夜间睡眠时疼痛略有加剧，遵医嘱给予地西泮5mg口服助眠，提高睡眠质量，减轻疼痛感知。2.体位与活动护理：继续保持患肢外展中立位，使用防旋鞋。指导患者加强gu四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，训练时间逐渐延长至每次20分钟，每日3次。观察患者训练情况，动作规范，配合良好。3.皮肤准备：术前一日进行皮肤准备，剃除手术区域毛发（左髋部及会阴部），用肥皂水清洗皮肤，再用碘伏消毒，并用无菌敷料覆盖。告知患者术前一日晚禁食10小时，禁饮6小时。4.深静脉血栓预防：遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，qd，注射部位为腹部脐周。指导患者穿戴梯度压力袜，每日测量双下肢腿围，左下肢腿围（髌骨上10-）38-，右下肢36-，无明显肿胀。继续指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液循环。5.心理护理：患者因即将手术，焦虑情绪有所加重，担心手术风险及术后恢复。责任护士再次与患者及家属沟通，详细介绍手术过程、麻醉方式、手术医生的经验及术后康复情况，解答患者疑问。家属通过视频通话给予患者鼓励和支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合术前准备。6.血糖管理：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹血糖波动在6.8-7.2mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.5-10.5mmol/L。遵医嘱调整二甲双胍缓释片剂量为0.5gtid，同时指导患者控制饮食，减少高糖、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维摄入。7.术前准备：术前一日完成交叉配血、药物过敏试验等检查。术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道。术晨测量生命体征，T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP132/80mmHg。遵医嘱给予术前用药：苯巴比妥钠0.1gim，阿托品0.5mgim。协助患者更换手术衣，护送患者至手术室。（三）术后护理（2025-10-18至2025-10-25）1.术后返回病房，给予心电监护，监测生命体征，每30分钟一次，平稳后改为每1小时一次。患者术后T36.5℃，P90次/分，R21次/分，BP1x/85mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）。观察患者意识状态，神志清楚，精神尚可。2.伤口护理：观察手术伤口敷料情况，伤口位于左髋部，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。术后24小时内每4小时观察一次伤口情况，24小时后改为每日观察2次。遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5givgtt，bid，预防感染，用药至术后48小时。3.引流管护理：术后留置伤口引流管一根，妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，术后第一天引流液为暗红色血性液体，量约150ml；术后第二天引流液颜色变浅，量约80ml；术后第三天引流液量约30ml，遵医嘱拔除引流管。4.体位与活动护理：术后6小时内保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，床头抬高30°。保持患肢外展中立位，避免内收、内旋及过度屈曲。术后第一天指导患者进行gu四头肌等长收缩、踝关节屈伸训练，每次15分钟，每日3次。术后第二天协助患者坐起，在床边进行患肢下垂训练，每次5-10分钟，每日2次。术后第三天指导患者使用助行器站立，首次站立时间5分钟，逐渐增加站立时间和次数。术后第四天开始在助行器辅助下行走，每次行走10-15米，每日2次。5.疼痛护理：术后患者疼痛明显，NRS评分6分，遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mgiv，30分钟后疼痛评分降至3分。术后第一天改为口服塞来昔布胶囊200mgbid，疼痛评分维持在2-3分。告知患者疼痛时及时告知医护人员，避免因疼痛影响休息和康复训练。6.深静脉血栓预防：继续给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，qd，直至术后7天。指导患者穿戴梯度压力袜，每日测量双下肢腿围，左下肢腿围（髌骨上10-）37-，右下肢36-，无肿胀。鼓励患者早期进行功能锻炼，促进下肢血液循环。术后第三天复查凝血功能：凝血酶原时间13.2秒，活化部分凝血活酶时间38秒，纤维蛋白原2.6g/L，D-二聚体0.5mg/L，结果正常。7.血糖管理：术后监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹血糖波动在6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-9.5mmol/L。遵医嘱继续口服二甲双胍缓释片0.5gtid，饮食上给予低糖、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜等，控制主食摄入量。8.皮肤护理：继续使用气垫床，每2小时翻身一次，翻身时注意保护患肢，避免伤口受压。观察皮肤情况，骶尾部、足跟部皮肤完整，无红肿、破损。9.健康教育：向患者及家属讲解术后康复训练的重要性、方法及注意事项，指导患者正确使用助行器，避免跌倒。告知患者术后伤口护理要点，如保持敷料清洁干燥，避免伤口感染。指导患者合理饮食，促进伤口愈合和身体恢复。（四）康复期护理（2025-10-26至2025-11-02）1.功能锻炼：逐渐增加康复训练的强度和时间，指导患者进行髋关节屈伸、内收外展训练，每次20-30分钟，每日3次。协助患者进行上下楼梯训练，从低楼层开始，逐渐增加楼层。患者能在助行器辅助下行走50-100米，髋关节活动度逐渐改善。2.疼痛护理：患者疼痛基本缓解，NRS评分1-2分，遵医嘱停用塞来昔布胶囊，改为必要时口服。3.血糖管理：空腹血糖维持在6.0-6.5mmol/L，餐后2小时血糖维持在8.0-9.0mmol/L，血糖控制良好，遵医嘱继续口服二甲双胍缓释片0.5gtid。4.心理护理：患者看到自己的康复x，心情愉悦，焦虑情绪完全缓解，能积极主动进行康复训练，与医护人员配合良好。5.出院指导：告知患者出院后继续进行康复训练，逐渐过渡到使用手杖行走，最后实现独立行走。注意安全，避免跌倒，家中地面保持干燥，安装扶手等防护设施。遵医嘱按时服药，定期监测血压、血糖。术后1个月、3个月、6个月来院复查，复查项目包括左髋部X线片、血常规、血糖等。如有伤口红肿、疼痛加剧、下肢肿胀等不适，及时来院就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，并根据疼痛变化调整用药方案，采用NRS评分动态监测疼痛，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒适度和配合度。2.早期康复训练到位：术前指导患者进行gu四头肌等长收缩、踝关节屈伸训练，术后根据病情逐步开展功能锻炼，早期活动促进了下肢血液循环，预防了深静脉血栓形成，加速了患者的康复进程。3.血糖控制良好：针对患者患有2型糖尿病的情况，术后密切监测血糖变化，及时调整降糖药物剂量，结合饮食指导，使患者血糖控制在目标范围内，为手术伤口愈合和身体恢复提供了保障。4.心理护理个性化：根据患者不同阶段的心理状态，采取针对性的心理护理措施，与患者及家属有效沟通，给予心理支持和安慰，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心。（二）护理不足1.对患者独居情况的关注不够：