老年跌倒后综合征的护理个案

老年跌倒后综合征的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女，78岁，因“跌倒后右侧髋部疼痛、活动受限6小时”于2025年5月10日入院。患者独居，平日由社区志愿者每周上门探访2次。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgpobid），血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍缓释片（0.5gpoqd）联合格列齐特缓释片（30mgpoqd），空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L；骨质疏松症病史5年，未规律补钙及维生素D。否认冠心病、脑血管疾病病史，无药物过敏史。（二）跌倒事件经过2025年5月10日上午8时许，患者在家中客厅行走时，因地面有少量水渍（昨日拖地后未完全干燥），不慎滑倒，右侧臀部着地。跌倒后患者自觉右侧髋部剧烈疼痛，无法站立及活动，遂大声呼救，被邻居发现后拨打120急救电hua。急救人员到达现场后，给予右侧髋部制动，搬运至担架，测生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，SpO₂97%（自然空气下）。急诊行右侧髋关节X线检查示：右侧gu骨颈骨折（GardenⅢ型），为进一步治疗收入骨科病房。（三）身体评估入院查体：T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，身高155-，体重48kg，BMI20.2kg/m²。意识清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形及压痛。右侧髋部肿胀明显，*局部皮肤温度稍高，右侧腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩痛（+），右侧髋关节活动受限，屈髋、伸髋、内收、外展均不能完成，右侧下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉无异常。左侧肢体活动正常，无畸形及压痛。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC7.8×10⁹/L，N65%，L30%，Hb115g/L，PLT230×10⁹/L。生化检查：GLU8.2mmol/L，BUN6.5mmol/L，Cr88μmol/L，UA320μmol/L，K⁺3.8mmol/L，Na⁺1xmmol/L，Cl⁻102mmol/L，Ca²⁺2.1mmol/L，P1.1mmol/L，ALB34g/L，AST25U/L，ALT20U/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L。2.影像学检查：右侧髋关节正侧位X线片（2025-05-10）：右侧gu骨颈骨皮质连续性中断，骨折线通过gu骨颈中部，断端移位明显，GardenⅢ型骨折。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。头颅CT：未见明显颅内出血及占位性病变。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。（五）心理社会评估患者入院后情绪焦虑、恐惧，担心手术风险及术后恢复情况，害怕今后无法独立生活。自述独居多年，子女均在外地工作，仅逢年过节回家探望，平时主要依靠社区志愿者照顾。经济状况一般，医保类型为城镇职工基本医疗保险。对跌倒的原因认识不足，认为是“不小心”导致，未意识到自身骨质疏松、血压血糖控制不佳等潜在风险。（六）跌倒风险评估采用Morse跌倒风险评估x对患者进行评估：患者年龄＞75岁（25分），有跌倒史（25分），存在骨质疏松症（10分），步态不稳（10分），服用降压药及降糖药（10分），总分80分，属于极高跌倒风险患者。二、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）1.患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS评分法），疼痛得到有效控制。2.生命体征稳定，BP维持在130-150/80-90mmHg，血糖控制在空腹6.0-8.0mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。3.无压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生。4.患者焦虑、恐惧情绪缓解，能主动配合治疗与护理。5.患者及家属掌握跌倒的危险因素及预防措施。（二）长期目标（入院8-30天及出院后）1.患者术后伤口愈合良好，无感染迹象，髋关节功能逐步恢复，能在辅助器具（助行器）帮助下行走。2.患者营养状况改善，ALB提升至35g/L以上，体重维持在48-50kg。3.患者跌倒风险评分降至25分以下，掌握自我保护技巧，预防再次跌倒。4.患者能独立完成日常生活活动（如穿衣、洗漱、进食），生活质量提高。5.患者及家属能坚持长期康复锻炼，定期复查，遵医嘱服药。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测入院后给予心电监护，每2小时监测T、P、R、BP、SpO₂一次，密切观察患者意识状态、面色、表情变化。注意观察右侧髋部肿胀、疼痛情况，记录疼痛的部位、性质、程度及持续时间。监测血糖变化，空腹及三餐后2小时各测血糖一次，根据血糖结果及时与医生沟通，调整降糖药物剂量。观察患者尿量、尿液颜色，记录24小时出入量，评估肾功能情况。每日复查血常规、生化指标，关注血红蛋白、白蛋白、电解质、血糖等变化，及时发现异常并处理。例：入院第2天，患者BP155/92mmHg，较前升高，询问患者无头晕、头痛症状，考虑与疼痛及焦虑有关。遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为30mgpobid，30分钟后复测BP140/88mmHg。晚餐后2小时血糖12.5mmol/L，汇报医生后，医嘱加用胰岛素注射液（诺和锐）4U皮下注射，1小时后复测血糖10.0mmol/L。（二）疼痛管理1.药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，若疼痛评分＞5分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mgpo。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录用药效果及不良反应。2.非药物止痛：给予右侧髋部冷敷（入院48小时内），每次15-20分钟，每日3次，减轻*局部肿胀和疼痛。指导患者采用深呼吸、放松训练、听轻音乐等分散注意力的方法缓解疼痛。保持患者舒适的体位，在右侧下肢下方垫软枕，使髋关节处于轻度外展位，减轻骨折断端的压力，缓解疼痛。例：入院第1天，患者NRS疼痛评分为7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛评分降至5分，随后给予冷敷20分钟，1小时后再次评估疼痛评分降至3分。（三）体位与活动指导1.术前体位护理：患者卧床休息，抬高床头15-30°，避免右侧卧位，防止骨折断端移位。在右侧膝关节下方垫软枕，使膝关节微屈，减轻髋关节张力。指导患者进行踝泵运动（足背屈、跖屈），每次10-15分钟，每2小时一次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。2.术后体位护理：患者于入院第3天行右侧人工全髋关节置换术，术后返回病房，给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后抬高床头30°，指导患者保持髋关节外展中立位，在双腿之间放置梯形枕，避免髋关节内收、内旋。术后24小时指导患者在床上进行翻身（向左侧翻身），翻身时需专人协助，保持躯干与下肢呈一直线，避免髋关节扭曲。3.术后活动锻炼：术后第1天，指导患者进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练（收缩大腿肌肉5-10秒，放松2-3秒，每次10-15分钟，每日3次）。术后第2天，协助患者坐起，在床边进行膝关节屈伸训练，角度由小到大，逐渐增加。术后第3天，借助助行器协助患者下床站立，站立时间从5-10分钟开始，逐渐延长。术后第5天，指导患者在助行器帮助下行走，行走距离从10米开始，逐步增加。锻炼过程中密切观察患者面色、呼吸、血压变化，若出现头晕、心慌、乏力等症状，立即停止锻炼，卧床休息。（四）并发症预防护理1.压疮预防：患者BMI较低，皮肤弹性差，属于压疮高危人群。给予使用气垫床，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是骨隆突部位（骶尾部、肩胛部、足跟部）。加强营养支持，增加蛋白质、维生素的摄入，促进皮肤修复。每日评估皮肤情况，记录压疮风险评分（Braden评分），入院时Braden评分为16分，经过护理干预后，术后1周Braden评分提升至20分。2.深静脉血栓预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射qd，用药期间观察有无出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等）。指导患者进行踝泵运动、gu四头肌收缩训练，促进下肢血液循环。每日测量双下肢腿围（髌骨上缘15-及髌骨下缘10-处），观察有无下肢肿胀、疼痛情况。术后第2天复查下肢血管彩超，未见深静脉血栓形成。3.肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小时协助患者翻身拍背一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg）bid，稀释痰液，促进痰液排出。保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%）。患者术后未发生肺部感染，双肺呼吸音清。4.泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，增加尿量，冲洗尿道。保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部2次，女性患者月经期及时更换卫生用品。术后患者留置导尿管期间，严格执行无菌操作，每日更换尿袋，每周更换导尿管一次。导尿管拔除后，观察患者排尿情况，有无尿频、尿急、尿痛等症状。患者术后第4天拔除导尿管，排尿顺利，无泌尿系统感染症状。（五）营养支持护理评估患者营养状况，入院时ALB34g/L，存在轻度营养不良。与营养科医生沟通，为患者制定个性化饮食计划：给予高蛋白、高钙、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。每日保证蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，钙摄入量1000-1200mg。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食。对于血糖偏高的情况，合理安排主食量，减少精制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的摄入（如燕麦、芹菜、菠菜等）。例：患者早餐：牛奶250ml、鸡蛋1个、全麦面包50g；午餐：米饭100g、清蒸鱼100g、炒时蔬200g；晚餐：小米粥1碗、瘦肉末豆腐150g、凉拌黄瓜100g；加餐：苹果1个（上午10时）、酸奶100ml（下午3时）。术后1周复查ALB35.5g/L，营养状况有所改善。（六）心理护理1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的担忧和需求，给予情感支持和安慰。尊重患者的意愿，鼓励患者表达自己的想法，增强患者的信任感。2.认知干预：向患者讲解右侧gu骨颈骨折的治疗方法、手术过程、术后恢复情况及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻对手术的恐惧。向患者解释跌倒的危险因素（如骨质疏松、血压血糖控制不佳、地面湿滑等），帮助患者正确认识跌倒的原因，提高其对跌倒预防的重视程度。3.情绪疏导：指导患者采用放松训练（如渐进式肌肉放松、冥想）、听音乐、看报纸杂志等方式缓解焦虑情绪。邀请同病房术后恢复良好的患者与患者交流经验，增强患者的治疗信心。与患者子女联系，告知患者目前的病情和治疗情况，鼓励子女多打电hua关心患者，必要时来院探望，给予患者家庭支持。经过心理护理干预，患者入院第5天焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理。（七）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属讲解老年跌倒后综合征的概念、临床表现、并发症及预防措施。讲解右侧人工全髋关节置换术的术后注意事项，如避免髋关节内收、内旋、过度屈曲（＞90°），避免坐矮凳、盘腿坐、跷二郎腿等动作，防止人工髋关节脱位。2.用药指导：向患者及家属讲解降压药、降糖药、抗凝药的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。告知患者服用非甾体类抗炎药可能会引起胃肠道不适，应在饭后服用。3.跌倒预防教育：指导患者改善居家环境，如保持地面干燥清洁，避免水渍、杂物；在卫生间安装扶手、放置防滑垫；卧室、客厅安装夜灯，保证光线充足；穿着合适的鞋子（防滑、合脚），避免穿拖鞋行走。指导患者起床时遵循“三部曲”：卧床30秒、坐起30秒、站立30秒，无头晕不适再行走。告知患者避免在疲劳、头晕、低血糖等情况下行走，如需行走应有人陪同或使用助行器。4.康复锻炼指导：向患者及家属演示踝泵运动、gu四头肌收缩训练、膝关节屈伸训练、髋关节功能锻炼的方法和注意事项，指导患者坚持长期康复锻炼。告知患者康复锻炼应循序渐进，不可急于求成，避免过度劳累。5.定期复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，复查项目包括髋关节X线片、血常规、生化指标、血糖、血压等。如有不适（如髋关节疼痛、肿胀、活动受限、头晕、心慌等），应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.跌倒风险评估及时准确：入院后立即采用Morse跌倒风险评估x对患者进行评估，明确患者为极高跌倒风险，及时采取了有效的跌倒预防措施（如使用床栏、佩戴腕带标识、告知家属陪伴等），在住院期间未发生再次跌倒。2.并发症预防措施到位：针对患者可能出现的压疮、深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，制定了详细的护理计划，采取了有效的预防措施，如使用气垫床、进行康复锻炼、给予抗凝药物、雾化吸入等，患者在住院期间未发生并发症，促进了患者的康复。3.心理护理与健康教育相结合：在护理过程中，不仅关注患者的生理状况，还重视患者的心理需求，通过心理护理缓解了患者的焦虑、恐惧情绪。同时，将健康教育贯穿于整个护理过程中，向患者及家属传授疾病知识、用药指导、跌倒预防、康复锻炼等内容，提高了患者及家属的自我护理能力。（二）护理不足1.康复锻炼指导的个性化程度有待提高：虽然为患者制定了康复锻炼计划，但在实施过程中，对患者锻炼的强度、频率调整不够灵活，未能根据患者的具体恢复情况及时调整锻炼方案。例如，术后第3天患者下床站立时出现轻微头晕，未能及时减少站立时间，而是在患者出现不适后才停止锻炼。2.对患者营养状况的评估不够全面：入院时仅评估了患者的白蛋白水平，未对患者的饮食摄入情况、体重变化趋势等进行详细评估，导致在制定饮食计划时针对性不够强。术后患者出现食欲不佳的情况，未能及时调整饮食种类和口味，影响了营养摄入