老年嗅觉味觉障碍的护理个案

老年嗅觉味觉障碍的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某某，女，72岁，因“嗅觉、味觉减退3个月，加重1周”于2025年6月10日入院。患者退休前为中学教师，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系统良好。患者否认吸烟、饮酒史，无接触有毒化学物质及头部外伤史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现嗅觉、味觉减退，起初表现为对刺激性气味（如醋、酒精）反应迟钝，进食时感觉食物味道变淡，未引起重视。近1周上述症状明显加重，无法辨别家中燃气泄漏气味，进食时几乎尝不出咸味、甜味，仅能感知食物的冷热及质地。期间无头痛、头晕、鼻塞、流涕，无耳鸣、听力下降，无肢体活动障碍及意识改变。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“嗅觉味觉障碍（原因待查）”收入老年病科。（三）既往史既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）降糖治疗，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L。高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次）降压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158-，体重55kg，BMI22.0kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳无畸形，外耳道清洁，鼓膜完整，标志清。鼻外形正常，双侧鼻腔黏膜轻度充血，下鼻甲无明显肥大，中鼻道及嗅裂未见脓性分泌物及新生物，鼻中隔无明显偏曲。口腔黏膜光滑，无溃疡及白斑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，舌面苔薄白，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。2.影像学检查：头颅MRI：脑内散在腔隙性脑梗死灶（右侧基底节区为主），脑白质疏松，脑萎缩。鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦黏膜轻度增厚，未见明显积液及占位性病变。3.嗅觉功能评估：采用Sniffin'Sticks嗅觉测试套件进行评估，包括气味阈值（T）、气味辨别（D）和气味识别（I）三部分，总分为TDI。患者气味阈值测试得3分，气味辨别测试得4分，气味识别测试得5分，TDI总分为12分，提示中度嗅觉障碍（TDI10-15分为中度嗅觉障碍）。4.味觉功能评估：采用五味（甜、咸、酸、苦、鲜）浓度梯度测试法，每种味道设置5个浓度梯度（从低到高依次为1-5级）。患者对甜味的识别阈值为4级（蔗糖浓度0.5mol/L），咸味识别阈值为4级（氯化钠浓度0.1mol/L），酸味识别阈值为3级（柠檬酸浓度0.01mol/L），苦味识别阈值为4级（奎宁浓度0.0005mol/L），鲜味识别阈值为3级（谷氨酸钠浓度0.05mol/L），提示中度味觉障碍。（六）护理评估1.生理功能评估：患者存在中度嗅觉、味觉障碍，进食时食欲下降，近1个月体重较前减轻1.5kg。睡眠质量尚可，每日睡眠时间约6-7小时。大小便正常。因嗅觉障碍，对家中潜在危险（如燃气泄漏）感知能力下降，存在安全隐患。2.心理状态评估：患者因嗅觉味觉减退，感觉生活乐趣降低，出现焦虑情绪，SAS评分55分（中度焦虑）。担心症状无法改善，影响日后生活质量，有时情绪低落。3.社会支持评估：患者子女孝顺，经常前来探望，能提供生活上的照顾和情感支持。与邻居关系和睦，社区有老年活动中心，但患者因症状影响，近期较少参与社交活动。4.疾病认知评估：患者对嗅觉味觉障碍的病因、治疗及护理知识了解较少，认为是年龄增长的正常现象，缺乏主动干预的意识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知觉紊乱：嗅觉、味觉中度障碍，与脑内腔隙性脑梗死、脑萎缩及年龄相关的嗅觉味觉通路退行性改变有关。2.营养失调：低于机体需要量的风险，与嗅觉味觉障碍导致食欲下降有关。3.有受伤的风险：与嗅觉障碍导致对危险气味（如燃气泄漏、食物变质）感知能力下降有关。4.焦虑：与嗅觉味觉障碍影响生活质量及担心预后有关。5.知识缺乏：与对嗅觉味觉障碍的病因、治疗及护理知识不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（住院期间，1-2周）：患者能主动配合嗅觉、味觉训练，每日训练完成率达100%。患者食欲有所改善，每日进食量较入院时增加10%-15%，体重无进一步下降。患者及家属掌握家庭安全防范措施，能正确使用燃气报警器等设备。患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。患者及家属能说出嗅觉味觉障碍的常见病因、护理要点及自我管理方法。2.长期目标（出院后3-6个月）：患者嗅觉功能有所改善，Sniffin'Sticks测试TDI总分提高至15分以上。患者味觉功能有所改善，五味识别阈值均降至3级及以下。患者营养状况良好，体重恢复至入院前水平或略有增加。患者无安全意外事件发生。患者情绪稳定，焦虑症状消失，能积极参与社交活动。（三）护理计划要点1.嗅觉训练护理：制定个性化嗅觉训练方案，指导患者正确进行嗅觉训练，观察训练效果及不良反应。2.味觉刺激护理：根据患者味觉特点，调整饮食结构，给予适当的味觉刺激，改善食欲。3.营养支持护理：监测患者营养状况，评估进食量，给予营养指导，必要时遵医嘱给予营养补充剂。4.安全护理：加强安全宣教，指导患者及家属采取有效的安全防范措施，避免意外事件发生。5.心理护理：与患者建立良好的护患关系，给予心理疏导，缓解焦虑情绪。6.健康指导：向患者及家属讲解疾病相关知识，指导患者出院后的自我管理方法。7.基础疾病管理：协助患者控制血糖、血压等基础疾病，监测相关指标变化。三、护理过程与干预措施（一）嗅觉训练护理1.训练方案制定：根据患者嗅觉功能评估结果，选用Sniffin'Sticks嗅觉训练套件中的4种常见气味（玫瑰、柠檬、cloves、桉树）进行训练。训练频率为每日2次，每次每种气味闻10-15秒，间隔10秒后再闻下一种气味，每种气味重复闻3次。训练时间分别安排在上午9:00-9:30和下午15:00-15:30。2.训练方法指导：向患者详细示范嗅觉训练的正确方法，告知患者闻气味时用手指捏住一侧鼻孔，用另一侧鼻孔深吸气闻气味，然后换另一侧鼻孔重复上述动作。闻气味时要集中注意力，仔细辨别气味的特点。训练过程中避免接触其他刺激性气味，保持训练环境安静、空气清新。3.训练效果观察与调整：每日记录患者训练完成情况及对每种气味的辨别能力变化。入院第1周，患者对4种气味的辨别能力较差，仅能模糊感觉到有气味，但无法说出具体气味名称。第2周，患者能正确辨别柠檬和玫瑰的气味，对cloves和桉树的气味仍辨别困难。根据患者训练效果，第3周调整训练方案，增加训练次数至每日3次，同时更换cloves和桉树为患者熟悉的气味（如薄荷、肉桂）。第4周，患者能正确辨别4种气味中的3种（玫瑰、柠檬、薄荷），对肉桂的气味能辨别出大致类型。4.并发症预防与护理：训练过程中密切观察患者有无头晕、头痛、恶心等不适症状。患者在入院第3天上午训练时出现轻微头晕，立即停止训练，让患者卧床休息，测量血压130/80mmHg，脉搏75次/分，休息15分钟后头晕症状缓解。分析原因可能与患者训练时吸气过深过快有关，随后指导患者放慢吸气速度，控制吸气深度，之后训练过程中未再出现类似不适。（二）味觉刺激护理1.饮食评估与调整：与营养科医生共同评估患者的味觉特点和饮食喜好，制定个性化饮食方案。根据患者味觉测试结果，患者对甜、咸、苦味的识别阈值较高，对酸、鲜味的识别阈值相对较低，因此在饮食中适当增加甜、咸、苦味食物的浓度，但需注意患者有糖尿病，控制糖分的摄入。选择天然甜味食物（如南瓜、红薯、苹果）替代精制糖，使用低钠盐增加咸味，适量添加苦瓜、芹菜等苦味食物。同时，增加富含鲜味的食物（如香菇、番茄、瘦肉），以提高食物的整体口感。2.食物烹饪方法改进：采用蒸、煮、炖等烹饪方法，保持食物的原汁原味，避免过度烹饪导致食物味道流失。烹饪时注意食物的色泽搭配，如红色的番茄、绿色的蔬菜、黄色的鸡蛋等，通过视觉刺激提高患者的进食兴趣。食物的温度控制在40-50℃，避免过冷或过热食物刺激口腔黏膜，影响味觉感知。3.进食指导：指导患者进食时细嚼慢咽，充分咀嚼食物，使食物与唾液充分混合，促进味觉感知。每口食物量不宜过多，避免狼吞虎咽。进食前可先让患者闻一下食物的气味，通过嗅觉刺激间接提高味觉感知。鼓励患者尝试不同种类的食物，丰富味觉体验。4.进食效果观察：每日记录患者的进食量、进食种类及进食满意度。入院第1周，患者每日进食量约为往日的70%-80%，进食满意度较低。第2周，经过饮食调整后，患者进食量逐渐增加至往日的85%-90%，对南瓜粥、香菇炒青菜、番茄炒蛋等食物的满意度较高。第3周，进食量恢复至往日的95%以上，体重较入院时增加0.5kg。（三）营养支持护理1.营养状况监测：每日监测患者的体重、进食量，每周测量上臂围、小腿围，定期复查血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白）等，评估患者的营养状况。入院时患者体重55kg，上臂围26-，小腿围32-，白蛋白38g/L，前白蛋白250mg/L。第2周末体重55.2kg，上臂围26.2-，小腿围32.1-，白蛋白38.5g/L，前白蛋白255mg/L。第4周末体重55.8kg，上臂围26.5-，小腿围32.3-，白蛋白39g/L，前白蛋白260mg/L，营养状况逐渐改善。2.营养指导：向患者及家属讲解营养对疾病恢复的重要性，指导家属根据患者的饮食方案准备食物。告知患者及家属避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激口腔黏膜；避免食用油炸、油腻食物，以免增加胃肠道负担。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以促进新陈代谢。3.营养补充剂使用：因患者进食量虽有改善，但仍未达到理想水平，且存在糖尿病，遵医嘱给予肠内营养制剂（糖尿病专用型），每日2次，每次200ml，分别在上午10:00和下午16:00服用。指导患者正确服用营养制剂，注意观察服用后有无腹胀、腹泻等胃肠道反应。患者服用后无明显不适，营养状况得到进一步改善。（四）安全护理1.安全风险评估：评估患者家中可能存在的安全隐患，如燃气使用、食物储存、药物管理等。患者家中使用天然气做饭，无燃气报警器；食物储存时未注意保质期，存在食用变质食物的风险；家中药物较多，未分类整理，可能存在误服药物的风险。2.安全宣教：向患者及家属进行详细的安全宣教，讲解嗅觉障碍可能带来的安全风险及防范措施。指导家属为家中安装燃气报警器，并定期检查其功能是否正常；使用燃气时要打开窗户通风，cooking后及时关闭燃气阀门。食物储存时要分类存放，标注保质期，定期清理冰箱，避免食用变质食物；患者进食前，家属需帮助检查食物的新鲜度。药物要分类整理，放在固定位置，标注药名、剂量、用法及服用时间，避免患者误服。3.居家环境改造指导：指导家属对居家环境进行适当改造，如在卫生间安装扶手、防滑垫，防止患者跌倒；在楼梯口安装感应灯，保证夜间行走安全；将常用物品放在患者易于取用的位置，避免患者登高取物。4.安全随访：住院期间每日询问患者及家属安全措施的落实情况，出院前再次进行安全评估，确保患者家中安全隐患已排除。出院后通过电hua随访的方式，每月询问患者的居家安全情况，及时发现并解决问题。（五）心理护理1.建立良好护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的内心感受和需求。对患者的焦虑情绪表示理解和同情，给予安慰和鼓励，让患者感受到关心和支持。2.心理疏导：向患者讲解嗅觉味觉障碍的病因和预后，告知患者通过积极的训练和治疗，症状可以得到改善，减轻患者的心理负担。鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、养花、看书等，转移注意力，缓解焦虑情绪。邀请同病房嗅觉味觉障碍好转的患者与患者交流经验，增强患者的治疗信心。3.家庭支持动员：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。指导家属如何与患者沟通交流，避免提及患者的症状缺陷，以免加重患者的心理压力。鼓励家属带患者参与社交活动，如社区老年活动、家庭聚会等，丰富患者的精神生活。4.焦虑情绪评估与干预：每周采用SASx对患者的焦虑情绪进行评估。入院时SAS评分55分，第2周评分降至50分，第3周评分降至45分，第4周评分降至40分，焦虑情绪明显缓解。对于患者出现的情绪波动，及时进行心理疏导，帮助患者调整心态。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属发放嗅觉味觉障碍的健康宣教手册，讲解疾病的常见病因（如年龄增长、神经系统疾病、鼻部疾病、药物副作用等）、临床表现、诊断方法及治疗原则。告知患者定期复查的重要性，出院后1个月、3个月、6个月到医院复查嗅觉味觉功能及相关指标。2.自我管理指导：指导患者出院后继续坚持嗅觉味觉训练，告知患者训练方案的调整方法。指导患者自我监测食欲、体重变化，如有异常及时就医。指导患者正确管理基础疾病，按时服药，监测血糖、血压变化，将血糖、血压控制在理想范围内。3.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于7小时。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、广场舞等，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右，以增强体质。避免吸烟、饮酒，避免接触有毒化学物质和刺激性气味。4.用药指导：向患者及家属详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。告知患者不可自行增减药物剂量或停药，如有药物不良反应及时就医。指导患者正确服用降糖、降压药物，监测血糖、血压的时间和方法。（七）基础疾病管理1.血糖管理：监测患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白变化。指导患者严格按照饮食方案进食，控制总热量摄入。协助患者按时服用降糖药物，观察药物疗效及不良反应。入院时空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。通过饮食调整和药物治疗，第2周空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖降至8.5mmol/L。第4周空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小时血糖降至8.0mmol/L。2.血压管理：每日监测患者血压变化，指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动。协助患者按时服用降压药物，观察药物疗效及不良反应。入院时血压135/85mmHg，通过药物治疗和生活方式调整，住院期间血压稳定在130-135/80-85mmHg。3.脑血管疾病管理：遵医嘱给予改善脑循环、营养神经的药物（如胞磷胆碱钠胶囊、银杏叶提取物片）口服。指导患者避免剧烈运动，防止跌倒，定期复查头颅MRI，观察脑内病变变化情况。四、护理反思与改进（一）护理成效1.嗅觉味觉功能改善：患者经过4周的住院护理和训练，嗅觉功能明显改善，Sniffin'Sticks测试TDI总分从入院时的12分提高至16分，达到轻度嗅觉障碍水平。味觉功能也有所改善，甜味识别阈值降至3级（蔗糖浓度0.25mol/L），咸味识别阈值降至3级（氯化钠浓度0.05mol/L），酸味识别阈值降至2级（柠檬酸浓度0.005mol/L），苦味识别阈值降至3级（奎宁浓度0.00025mol/L），鲜味识别阈值降至2级（谷氨酸钠浓度0.025mol/L）。2.营养状况改善：患者进食量逐渐增加，体重从入院时的55kg增加至55.8kg，上臂围、小腿围及白蛋白、前白蛋白等营养指标均有所提高，营养状况良好。3.安全意识增强：患者及家属掌握了家庭安全防范措施，家中安装了燃气报警器，食物储存和药物管理更加规范，未发生安全意外事件。4.心理状态改善：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的55分降至40分，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，主动参与社交活动。5.疾病认知提高：患者及家属能说出嗅觉味觉障碍的常见病因、护理要点及自我管理方法，掌握了基础疾病的管理知识。（二）存在的问题1.嗅觉训练方案的个性化程度有待提高：目前采用的嗅觉训练气味种类和训练频率虽根据患者情况进行了调整，但缺乏更精准的个体化评估，如根据患者的生活环境和个人喜好选择气味，可能影响训练效果。2.味觉刺激的安全性需进一步关注：患者有糖尿病，在增加食物甜味浓度时，虽然选择了天然甜味食物，但仍存在