肋间神经痛封闭治疗的护理个案

肋间神经痛封闭治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，58岁，因“左侧胸背部疼痛2月余，加重1周”于2025年8月15日入院。患者2个月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，呈针刺样，疼痛范围约第5-7肋间，疼痛评分（NRS）初始为3分，活动、深呼吸及咳嗽时疼痛加重，休息后可稍缓解。自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3gbid）后疼痛可暂时缓解，但停药后疼痛反复。1周前疼痛明显加重，NRS评分升至7分，口服药物效果不佳，夜间因疼痛难以入睡，遂来我院就诊，门诊以“左侧肋间神经痛”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重较前减轻约2kg。（二）现病史患者2个月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，性质为针刺样，呈间歇性发作，每次发作持续时间约数分钟至半小时不等，疼痛范围*局限于左侧第5-7肋间，无放射痛。初期疼痛较轻，NRS评分3分，活动、深呼吸、咳嗽及改变体位时疼痛明显加重，休息后可缓解。自行在外院购买“布洛芬缓释胶囊”（0.3gbid）口服，服药后疼痛可缓解4-6小时。近1周来，患者自觉疼痛频率增加，程度加重，呈持续性针刺样疼痛，NRS评分升至7分，口服布洛芬后疼痛缓解不明显，夜间疼痛剧烈，严重影响睡眠，每晚睡眠时间不足3小时。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊行胸部X线片检查未见明显异常，血常规、C反应蛋白正常，遂以“左侧肋间神经痛”收入院。（三）既往史患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊”（80mgqd），血压控制良好，波动在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（四）个人史与家族史患者生于本地，无长期外地居住史。否认吸烟、饮酒史。否认粉尘、毒物接触史。适龄结婚，配偶及子女均健康。家族中无类似疾病史，否认遗传性疾病史。（五）专科检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧第5-7肋间皮肤感觉过敏，沿肋间神经走行可触及明显压痛，无反跳痛及肌紧张。胸廓对称，无畸形，呼吸动度对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L；C反应蛋白5mg/L；血沉15mm/h；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。2.影像学检查：胸部X线片：双肺野清晰，肺纹理走向自然，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。胸部CT：双肺未见明显实质性病变，纵隔内未见肿大淋巴结，左侧肋间软组织未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。（七）护理评估1.疼痛评估：患者左侧第5-7肋间呈持续性针刺样疼痛，NRS评分7分，活动、深呼吸、咳嗽时疼痛加重，口服止痛药效果不佳，疼痛影响睡眠及日常生活。2.心理状态评估：患者因疼痛持续时间较长，且近期加重，出现焦虑情绪，担心疾病预后，精神状态欠佳，食欲下降。采用焦虑自评x（SAS）评分55分，提示轻度焦虑。3.睡眠评估：患者夜间因疼痛难以入睡，每晚睡眠时间不足3小时，睡眠质量差。采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分12分，提示睡眠障碍。4.认知评估：患者对肋间神经痛的疾病知识、封闭治疗的目的、方法及注意事项了解较少，存在认知不足。5.自理能力评估：患者因疼痛导致活动受限，部分日常生活活动（如穿衣、洗漱、翻身等）需他人协助，采用巴氏x评分65分，提示中度自理能力缺陷。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理诊断（1）急性疼痛：与肋间神经受刺激有关。（2）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心治疗效果有关。（3）睡眠形态紊乱：与疼痛影响有关。（4）知识缺乏：缺乏肋间神经痛封闭治疗的相关知识。（5）自理能力缺陷：与疼痛导致活动受限有关。2.护理目标（1）术前患者疼痛NRS评分降至4分以下。（2）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6小时以上，PSQI评分降至7分以下。（4）患者能够复述肋间神经痛封闭治疗的目的、方法及术前注意事项。（5）患者自理能力有所提高，巴氏x评分升至80分以上。3.护理措施（1）疼痛护理：①遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应；②指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动、深呼吸及咳嗽，减少疼痛刺激；③采用非药物镇痛方法，如放松训练、音乐疗法、冷敷等，缓解疼痛。（2）心理护理：①主动与患者沟通交流，倾听其主诉，给予心理支持和安慰；②向患者介绍肋间神经痛的疾病知识、封闭治疗的成功案例，增强其治疗信心；③指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，缓解焦虑情绪。（3）睡眠护理：①创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度、湿度适宜，光线柔和；②指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免情绪激动；③遵医嘱给予助眠药物，如唑吡坦片10mg，睡前口服，观察用药效果及不良反应。（4）健康教育：①采用口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍肋间神经痛的病因、临床表现、治疗方法；②详细讲解封闭治疗的目的、方法、操作过程、术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备等）及注意事项；③解答患者及家属的疑问，确保患者理解并配合治疗。（5）生活护理：①协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食、翻身等；②指导患者进行适当的活动，如缓慢散步、床上肢体活动等，避免长时间卧床导致肌肉萎缩；③保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。（二）术后护理计划与目标1.护理诊断（1）疼痛：与穿刺部位刺激、药物反应有关。（2）有感染的危险：与穿刺操作有关。（3）潜在并发症：气胸、血胸、神经损伤等。（4）知识缺乏：缺乏术后康复及注意事项的知识。2.护理目标（1）术后患者疼痛NRS评分降至2分以下。（2）术后穿刺部位无红肿、渗液，无感染发生。（3）术后无气胸、血胸、神经损伤等并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。（4）患者能够复述术后康复及注意事项。3.护理措施（1）疼痛护理：①观察患者术后疼痛情况，评估疼痛部位、性质、程度，记录NRS评分；②指导患者采取舒适体位，避免压迫穿刺部位；③若疼痛明显，遵医嘱给予对症处理，如口服止痛药或*局部冷敷。（2）感染预防：①观察穿刺部位有无红肿、渗液、发热等感染迹象；②保持穿刺部位清洁干燥，术后24小时内避免沾水；③遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛酯片0.5g，每日两次口服。（3）并发症观察与护理：①密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸情况，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等气胸表现；②观察患者有无胸痛加重、咯血、血压下降等血胸表现；③观察患者穿刺部位及周围皮肤感觉、运动情况，注意有无神经损伤迹象；④若出现异常情况，立即通知医生进行处理。（4）健康教育：①向患者介绍术后康复过程，指导患者进行适当的活动，如逐渐增加活动量，避免剧烈运动；②告知患者术后饮食注意事项，如清淡饮食，避免辛辣刺激性食物；③强调术后复查的重要性，告知患者复查时间及项目。（三）出院前护理计划与目标1.护理诊断（1）知识缺乏：缺乏出院后自我护理及疾病预防的知识。（2）潜在并发症：疼痛复发。2.护理目标（1）患者能够掌握出院后自我护理及疾病预防的知识。（2）患者了解疼痛复发的诱因及应对措施，能够及时发现并处理疼痛复发。3.护理措施（1）出院指导：①向患者详细介绍出院后用药方法、剂量、疗程及注意事项；②指导患者进行自我护理，如保持良好的生活习惯，避免过度劳累、受凉、情绪激动等诱发因素；③告知患者疼痛复发的症状及应对措施，如出现疼痛复发，及时休息，必要时口服止痛药并就医；④强调定期复查的重要性，告知患者复查时间及联系x。（2）随访计划：①建立患者随访当案，记录患者基本信息、治疗情况及联系x；②出院后1周、2周、1个月分别进行电hua随访，了解患者疼痛情况、康复情况及有无并发症发生；③根据随访结果，给予相应的健康指导和建议。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理（2025年8月15日）患者于8月15日上午10时入院，责任护士热情接待患者，主动介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度。协助患者办理入院手续，测量生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。详细询问患者病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等，完成入院护理评估单。将患者安置在安静、舒适的病房，调节室内温度24℃，湿度50%。指导患者卧床休息，避免剧烈活动。遵医嘱给予血常规、C反应蛋白、血沉、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等实验室检查及胸部X线片、胸部CT、心电图等影像学检查。告知患者检查的目的、时间及注意事项，协助患者完成各项检查。（二）术前护理（2025年8月15日-8月17日）1.疼痛护理：患者入院时NRS评分7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛情况，NRS评分降至5分；2小时后再次评估，NRS评分降至4分。指导患者采取半坐卧位，避免深呼吸及咳嗽，减少疼痛刺激。同时采用音乐疗法，为患者播放舒缓的音乐，每次30分钟，每日两次，患者疼痛得到进一步缓解。2.心理护理：患者因疼痛持续不缓解，出现焦虑情绪，SAS评分55分。责任护士主动与患者沟通交流，倾听其主诉，给予心理支持和安慰。向患者介绍肋间神经痛的疾病知识，说明封闭治疗是一种有效的治疗方法，并分享了类似患者的成功治疗案例。指导患者进行深呼吸放松训练，每次15分钟，每日两次。经过护理干预后，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至48分。3.睡眠护理：患者入院时每晚睡眠时间不足3小时，PSQI评分12分。创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，使用地灯，减少噪音干扰。指导患者睡前用温水泡脚，喝一杯温牛奶，避免情绪激动。遵医嘱给予唑吡坦片10mg睡前口服，用药后患者睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间达到6-7小时，PSQI评分降至6分。4.健康教育：采用口头讲解结合发放宣传资料的方式，向患者及家属介绍肋间神经痛的病因、临床表现、治疗方法。详细讲解封闭治疗的目的是缓解疼痛、减轻炎症反应，方法是将药物注射到肋间神经周围，操作过程简单、安全，术前需禁食禁水4小时，进行穿刺部位皮肤准备（左侧第5-7肋间皮肤清洁）。解答患者及家属提出的疑问，如“封闭治疗会不会有副作用”“治疗后疼痛会不会复发”等，患者及家属表示理解并愿意配合治疗。5.生活护理：协助患者完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，指导患者进行床上肢体活动，如屈伸上肢、下肢，每次10-15分钟，每日三次。保持患者皮肤清洁干燥，每日为患者擦浴一次。患者自理能力逐渐提高，巴氏x评分从65分升至85分。6.术前准备：8月17日上午拟行左侧肋间神经封闭治疗，术前4小时遵医嘱禁食禁水。协助患者进行穿刺部位皮肤清洁，范围为左侧第4-8肋间，用肥皂水清洗后用碘伏消毒。准备好封闭治疗所需的物品，如注射器、针头、*局麻药、糖皮质激素等，并检查物品的有效期及无菌状态。术前测量患者生命体征：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。告知患者手术时间及注意事项，指导患者放松心情，配合医生操作。（三）术后护理（2025年8月17日-8月20日）1.病情观察：患者于8月17日上午10时行左侧肋间神经封闭治疗，治疗过程顺利，历时约20分钟。术后返回病房，责任护士立即测量生命体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸17次/分，血压128/78mmHg。密切观察患者意识状态、面色、呼吸情况，每30分钟测量一次生命体征，连续测量4次，生命体征均平稳。观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等气胸表现，有无胸痛加重、咯血等血胸表现，穿刺部位有无红肿、渗液等情况。2.疼痛护理：术后1小时评估患者疼痛情况，NRS评分降至3分；术后2小时评估，NRS评分降至2分；术后6小时评估，NRS评分降至1分。患者自述疼痛明显缓解，可进行轻微活动。指导患者采取舒适体位，避免压迫穿刺部位。告知患者术后轻微疼痛为正常现象，避免紧张。3.穿刺部位护理：术后观察穿刺部位有无红肿、渗液、出血等情况，保持穿刺部位清洁干燥，术后24小时内避免沾水。每日用碘伏消毒穿刺部位两次，更换无菌敷料。至术后24小时，穿刺部位无红肿、渗液，愈合良好。4.并发症观察与护理：术后密切观察患者穿刺部位及周围皮肤感觉、运动情况，患者未出现皮肤麻木、感觉异常、肢体活动障碍等神经损伤迹象。术后48小时复查胸部X线片，未见气胸、血胸等并发症。5.用药护理：遵医嘱给予头孢呋辛酯片0.5g口服，每日两次，预防感染。告知患者药物的作用、用法及注意事项，观察用药后有无不良反应，患者未出现药物过敏等不良反应。6.生活护理：指导患者逐渐增加活动量，术后6小时可在床上坐起，术后12小时可下床缓慢散步。协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱等，患者自理能力进一步提高，巴氏x评分升至90分。给予患者清淡、易消化的饮食，如米粥、面条、蔬菜等，避免辛辣刺激性食物。患者食欲逐渐恢复，进食量增加。7.健康教育：向患者介绍术后康复过程，告知患者术后1-2天可能会出现穿刺部位轻微疼痛，属于正常反应，逐渐会缓解。指导患者进行适当的胸部扩张运动，如深呼吸、有效咳嗽等，每次5-10分钟，每日三次，促进肺部功能恢复。告知患者术后避免剧烈运动、重体力劳动，避免受凉、感冒。（四）出院前护理（2025年8月20日-8月21日）1.病情评估：8月20日，患者一般情况良好，生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg。左侧肋间神经痛完全缓解，NRS评分0分。穿刺部位愈合良好，无红肿、渗液。患者精神状态佳，食欲、睡眠正常。SAS评分40分，PSQI评分5分，巴氏x评分95分。2.出院指导：责任护士向患者及家属详细进行出院指导。①用药指导：遵医嘱继续口服维生素B1片10mg，每日三次；维生素B12片0.5mg，每日三次，连续服用1个月，以营养神经，促进神经修复。告知患者药物的用法、剂量及注意事项，不可自行停药或增减剂量。②饮食指导：保持清淡饮食，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，避免辛辣刺激性食物、生冷食物。③活动指导：逐渐增加活动量，术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，可进行散步、太极拳等轻度运动。避免长时间保持同一姿势，注意保暖，避免受凉、感冒。④疾病预防指导：告知患者肋间神经痛可能复发的诱因，如劳累、受凉、情绪激动、病毒感染等，指导患者注意避免这些诱因。⑤复查指导：告知患者出院后1个月来院复查，如出现疼痛复发、穿刺部位红肿疼痛、胸闷气促等不适症状，应及时就医。为患者提供医院及科室的联系x，方便患者咨询。3.随访安排：为患者建立随访当案，记录患者基本信息、治疗情况、出院时病情及联系x。告知患者出院后1周、2周、1个月将进行电hua随访，了解患者康复情况。患者及家属对护理工作表示满意，于8月21日上午办理出院手续，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化疼痛护理：针对患者疼痛特点，采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，如口服止痛药、放松训练、音乐疗法等，有效缓解了患者的疼痛。在疼痛评估方面，严格按照NRS评分标准进行评估，及时调整护理措施，确保疼痛得到有效控制。2.全面的心理护理：患者因疼痛持续不缓解出现焦虑情绪，责任护士及时与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，通过介绍疾病知识、成功案例及放松训练等方法，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗的信心。3.细致的并发症观察：术后密切观察患者生命体征、穿刺部位情况及有无并发症表现，如气胸、血胸、神经损伤等，做到了早发现、早处理，确保患者术后安全。4.系统的健康教育：从入院到出院，为患者及家属提供了系统的健康教育，包括疾病知识、治疗方法、术前术后注意事项、出院后自我护理等，提高了患者及家属的认知水平，促进了患者的康复。（二）护理不足1.疼痛评估频次有待提高：在术前患者疼痛较为剧烈时，虽然按照常规每4小时进行一次疼痛评估，但在患者疼痛突然加重时，未能及时增加评估频次，可能影响疼痛护理的及时性。2.健康宣教方式不够丰富：目前主要采用