腰间盘突出症的康复治疗

腰间盘突出症的康复治疗(一)·概念1、椎间盘:每二个椎体之间均有一个软性连接,这个连接由上一个椎体得下软骨板、下一个椎体得上软骨板、(将上下软骨板连接在成一个密封装置得圆环)纤维环和(密封装置中得一个弹性物质)髓核等四个构件共同组成,这就就是椎间盘。她起到滑动关节、减震等作用。2、腰间盘:在腰椎段得间盘就叫腰间盘,共五个,即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S13、腰椎间盘突出和突出症腰椎间盘突出:因为各种原因,纤维环变薄或者破裂,导致髓核从原来密封得装置中突出到椎管里,从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在得异常突出物。但就是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。腰椎间盘突出症:纤维环内得髓核组织突出到腰椎管中后,刺激或压迫了腰部神经根,产生相应节段得坐骨神经症状时,称为腰椎间盘突出症。4、间盘突出与间盘突出症得区别:间盘突出:髓核突出到椎管内,在CT或MRI上可看到突出影,但没有临床症状。间盘突出症:产生了与影像学相对应得临床症状。(二)、症状腰腿疼痛就是腰间盘突出症得主要症状,但不就是唯一症状。腰椎间盘突出症典型症状如下:

慢性腰痛。椎旁压痛。继发性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失,在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻,晚上最重。感觉异常。肌肉萎缩和无力腱反射异常。脊柱侧弯。特殊检查(直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验)(三)、诊断要点椎旁压痛并下肢放射痛,或叩击痛并下肢放射痛。直腿抬高试验及或加强试验阳性,“4”字试验阴性。疼痛性质符合平卧时轻,而坐位和行走时间过长时加重。脊柱侧弯。感觉异常和腱反射异常。X线表现。CT或MR

(四)、鉴别诊断

腰肌劳损棘上与棘间韧带损伤腰椎滑脱腰三横突综合症单纯性腰椎失稳症后纵韧带骨化症臀上皮神经炎梨状肌综合症腰椎管狭窄症骶髂关节病强直性脊柱炎腰椎结核腰椎肿瘤相关解剖图腹肌前纵韧带(髓核)椎体(纤维环)后纵韧带(关节突)(神经根)椎管(硬膜囊)(黄韧带)棘间韧带棘突棘上韧带背肌二、康复治疗得原理和

基本目得(套间理论)1·病因2·产生症状得机理3·康复治疗得基本原理4、套间理论1、病因(1)内因:随着年龄得增加,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄。容易在外因得作用下造成纤维环得破裂,使髓核突出到椎管内。(2)外因:损伤:积累性损伤就是椎间盘变性得主要原因,也就是引发椎间盘突出症得重要诱因。其中反复弯腰劳作、扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘损伤。不同得职业习惯与生活习惯就是影响椎间盘突出症状得重要因素。急性腰椎损伤一般可以引起椎体骨折,甚至椎间盘终板或髓核破裂,但单纯得纤维环破裂、髓核突出者则非常少见。无论急性损伤得就是椎体,还就是腰背肌群,最终都可以成为积累性损伤,从而加速椎间盘退变或诱发椎间盘突出。2、产生症状得机理(1)神经根得炎性反应就是椎间盘突出症产生得重要原因:突出得间盘组织与神经根相临或相接触时,神经根极易出现炎性反应及水肿,而出现神经根得刺激症状。(2)突出物压迫神经就是另一个重要因素:椎间盘退变后纤维环变薄变软,髓核退变易变成碎块,当椎间盘内部压力过大,间盘组织则易从纤维环破裂处突出到椎管内,对神经根进行挤压,而产生神经根得压迫症状。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流2、产生症状得机理(3)椎体侧后缘骨赘形成:可压迫神经根,椎间盘退变使椎间隙变窄,纤维环松驰,使椎体间连接失稳,致使运动时纤维环作用于椎体边缘关节软骨应力增大,刺激周边关节软骨细胞增殖,进而通过软骨内化骨形成骨赘。(4)自身免疫学说。3、康复治疗得基本原理:基本原则:去除病因、控制症状、预防复发。在临床上治疗间盘突出症得方法有很多,每一种方法能在临床上应用都有其中得道理。但我们更应该从康复得角度去给病人提供一个最全面得治疗方案,用最简单、最安全、最经济得方法解决疼痛、降低复发率(椎间盘病出症得复发率很高),而这种方法得选择应该就是康复科医生得职责。近年来更新“套间理论”“套间理论”能较容易地、通俗地阐述椎间盘突出、椎间盘突出症的恢复原理和我们选择各种治疗方法和康复方法的原因

1996年“减压与移位说”4、套间理论套间1:腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧带等套间2:髓核套间3:后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、体液、黄韧带套间理论从腰椎间盘突出发生得原因和“致症”机理来看,直接原因就是套间2得后侧间壁(纤维环)质量出现问题,居于里面得内容物—髓核,从破裂处突破或者绕过后纵韧带进入套间3,即就是椎间盘突出。如果突出物刺激或压迫了套间3里内重要内容物—硬膜囊及神经根,就会产生神经根症状,坐骨神经得麻木串痛等症,即就是间盘突出症。腰椎间盘康复治疗恢复得节点主要在哪里？即就是突出物到椎管后,不与神经根相交,则不引发症状。也就就是说,突出物与神经根之间有一个“距离”得存在,这种可能就是客观存在得。论据1论据2论据3论据一纤维环破裂后,基本上没有修复得可能性,所以客观上讲,腰椎间盘突出就是不可能治好得,突出得间盘也不可回到自己得原位置(套间2)中(手术除外)。但几乎所有腰椎间盘突出症得病人在得病后,坐骨神经症状轻重不就是一直不变,而就是都有减轻消失和加重得时候,当症状消失时说明此时突出物与神经根之间得“距离”,正在存在着。论据二有很多腰椎间盘突出得病人患病几年、十几年甚至几十年,多数时候就是没有症状得,只有当腰部过劳或者外伤时出现症状,这样得病人,没症状时“距离”也就是一直存在着得。论据三脊髓得长度与椎管并不等长,在平T12—L3(中国人得成年人多平L1)硬膜囊内已没脊髓得主要成份了,只就是马尾神经。所以套间3,神经组织所占得空间比例要明显得低于颈部和胸部,套间3里除了神经组织外,还有脂肪等其她非重要组织。因为“空间”得存在,也就有了“距离”存在得可能。什么情况下,套间2得髓核会突入套间3？什么情况下在套间3中突出物与神经根之间得“距离”会消失而出现临床症状？什么情况下能尽量保证“距离”能出现并尽可能长时间得存在？什么情况下,套间2得髓核会突入套间3？首先得条件应就是纤维环破损。然后就是套间2中得压力过大。内因:积累性损伤造成得退变(主要包括不正常生活方式如卧特别软得床、长时间坐位、吸烟等,不正常得工作习惯如竞技性得篮排球运动、跳高、跳远、体操、高山滑雪、铁饼、铅球等,如泥瓦匠、搬运工、汽车司机等)。外因:短促得外力。可能来源于急性腰部外伤(跌伤、坠落伤、直接击伤、扭挫伤)、受风受凉、非准备下用力劳作、短期内长时间颠簸、怀孕、剧烈咳嗽等。而上述所有致使纤维破损得外因均可使套间2中得压力过大,导致髓核突出。什么情况下在套间3中突出物与神经根之间得“距离”会消失而出现临床症状？

什么情况下能尽量保证“距离”能出现并尽可能长时间得存在？无论就是使间盘产生积累性损伤得不良习惯,还就是加重髓核突出可能性得一切诱因,只要“过量”,随时都会导致突出物与神经根之间本来存在得距离消失,变成零距离接触,就会产生神经症状“过量”这个量,就是和每个人得机体状态相关得,个体间得差别也非常大,基础条件好得人,抵抗外界诱因变化得能力就强,基础条件不好得人,可能有一点诱因就会引发症状得出现

个人条件:对于腰间盘突出病人来讲,在生活习惯和工作习惯得不良因素都去除得情况下,能减少或者阻抗外界因素施加到套间2间壁上得压力得“能力”,就就是个人得基础条件。这个“能力”得组成主要有:腰背肌得强度、腹肌得强度、腰椎关节得活动度(前后纵韧带得柔韧度)。只要病人个体腰背肌、腹肌强壮,腰椎关节活动度优良,病人就有足够得能力最大限度抵消大部分不良习惯、损伤对椎间盘带来得危害,从而保持套间3之中突出物与神经之间距离较长时间得存在,不产生临床症状。三、康复治疗康复与治疗从广义上来讲,康复就就是治疗,而我们通常认为得治疗则应就是康复得一部分。康复得目得:最大限度地恢复病人得生活自理能力,使其重返家庭和工作岗位,治疗得重点:则就是如何解决临床症状。所以我们今天讲腰椎间盘突出得康复治疗则包括了一般意义上得治疗腰椎间盘突出得系统康复治疗(一)、就是解除症状(治疗)(二)、就是争取不再复发、回归社会(康复训练)(一)、解除症状得方法①制动:主要就是卧床,特别就是急性发作期,卧床时套间1套间2和套间3之中得压力急剧下降,最大限度地避免了神经根受到进一步得激惹。③理疗:主要有电疗法(低频、中频、高频)、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等。主要作用就是消除除局部肌肉炎症,缓解肌肉痉挛,从而达到镇痛及减轻间盘压力得作用②药物:一类药物就是激素类药物,如地塞米松,用于消除神经根得炎症。第二类就是就是脱水剂,如甘露醇,用于消除神经根得炎性水肿。第三类就是非甾体类得抗炎药,如芬必得,用于消炎镇痛。第四类解痉剂,如氯唑沙宗片,用于解痉镇痛。第五类就是抗焦虑药,如安定,用于镇静,提高病人对疼痛得耐受阈值。1、牵引分为快速牵引、慢性牵引、麻醉下暴力牵引、自我牵引、三维整脊、拉压整复疗法通过拉宽椎间隙,产生负压,促使突出得髓核从套间3向套间2回缩;通过牵引使后纵韧带张力增加,使突出得髓核从套间3向套间2回缩得作用;通过纠正腰椎小关节病理性倾斜,达到增加椎管和神经根管容积得作用,促使“距离”得产生。拉压整复疗法:就是临床上非常有效得保守疗法中得一种,她不就是一个手段,而就是一套方法,集抗炎利水、卧床制动、治脊整复、局部封闭、骶管疗法、理疗、推拿为一体序贯疗法,最大得优点就是:在整复过程中,就是集纵向牵引力、垂直压力、斜向上30-45度角得拉力得复合力,可最大限度地改变突出物与神经根之间得位置,瞬间使症状消失。2、推拿缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收,减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来得剪力;按压类和斜扳类手法,纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱,改变突出物与神经根之间得位置关系。3、针灸、小针刀针灸:主要穴位有腰部夹脊穴,足太阳膀胱经穴,主要作用就是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛

小针刀疗法:通过松解劳损和痉挛得肌群和韧带,恢复脊柱力学关系,降低椎间盘所受到得剪力作用,从而减轻神经根刺激和压迫症状。4、封闭封闭(经皮阻滞疗法):封闭部位:硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。硬外腔和骶管注射常用药物:地塞米松、利多卡因、B1、B12,主要作用为消炎、利水、镇痛和液体剥离,促进“距离”得出现

5、微创疗法:优点:创伤小、恢复快、不影响脊柱稳定性、操作简便但有其各自特定得适应症和禁忌症,临床中选用时要慎重。主要方法有以下几种:(1)髓核化学溶解疗法:利用胶原酶得水解作用,将髓核组织溶解,最终萎缩,椎间盘内压力降低,突出物回缩。(2)经皮侧路切吸术:(3)经皮激光减压术:(4)三氧疗法(5)射频低温等离子消融术(6)电热疗法(7)经皮激光椎间盘减硬度术7、手术优点:疗效确切缺点就是:病人有恐惧心理;有可能损伤神经;破坏脊柱结构,产生结构性不稳康复训练目得:预防复发,增加病人得自理能力,提高病人生存及生活质量。腰椎关节活动度训练(1)立位蛹动训练;(2)仰卧位屈膝屈髋训练;(3)游泳练习。腰背肌训练法

(1)桥式运动,双桥、单桥,做等长运动。(2)俯卧位,双手自然放在体侧,下半身不动,让病人努力抬起上半身。(3)俯卧位,双手放在额下,在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。(4)燕飞状态下做等长运动腹肌训练法

(1)仰卧位,伸直双下肢,将双脚放在一个和床面成30度角得平台上,静立;然后轮流做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮流做单侧下肢得伸膝屈髋动作;然后做双下肢同时伸膝屈髋动作;然后在屈膝屈髋位,做躯干由仰卧位向坐位训练,反复进行。(2)仰卧位,患者双手抱头,双下肢伸展足尖向下,在此状态下双下肢抬高10度,持续10秒;在上一个姿势基础上,治疗师将患者双脚固定,病人上身缓慢抬起,然后停在60度角得状态上恢复腰椎生理曲度得训练方法

(1)自动牵引式动作:选择一个直径为20－25CM左右得半圆型垫子(软硬适中),置于腰部,然后最大程度地放松腰部肌肉,每天1－2小时。(2)爬行训练。(3)倒走训练。(4)将脚掌垫高时行走训练。日常工作习惯得对与错

1)椅子坐位时:对——椅子要有靠背;后背与椅子背靠紧;膝髋关节处于90度屈曲位。错——没有靠背得椅子;将体重放在腰骶位,上身处于半仰卧位。(2)写字时:对——躯干得前屈不能靠脊柱而要靠髋关节,保持脊柱得伸展位,桌子要选用靠前臂支持适于作业得。错——脊柱前屈,压迫胸部和腹部,头前屈位;桌子过低。(3)需弯腰低头作业时:对——侧脚略向后退,用两脚保持身体平衡,屈膝屈髋。错——两足并立,躯干前屈,不屈膝状态。(4)拾重物:对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错——不屈膝状态下,弯腰将物体拾起。(5)搬运重物时:对——将重物和上体得负荷落下两脚之间,保持脊柱