中医针灸基础操作规程标准版

中医针灸基础操作规程标准版一、概述针灸作为中医特色疗法，通过针刺腧穴、艾灸熏灼调节脏腑气血，操作规范性直接影响疗效与安全。本规程依据《中医针灸技术操作规范》（GB/T____-2008）及中医经典理论制定，明确基础操作流程、质量控制与安全防护要求，适用于各级医疗机构及针灸从业者开展基础针灸操作。二、操作前准备（一）环境要求操作环境需整洁、安静、通风良好，温度适宜（夏季避免直吹风扇/空调，冬季注意保暖）。治疗床/椅稳固舒适，光线充足以清晰辨识腧穴与针具。（二）器械准备1.针具：选用符合国家标准的毫针（材质多为不锈钢，规格依腧穴部位、患者体质选择，如面部用0.18-0.25mm×13-25mm，四肢躯干用0.30-0.35mm×25-75mm）。使用前检查针身是否光滑、针尖是否圆钝（可用棉片轻刮，无勾曲、锈蚀为合格）；一次性针具需确认包装完好、在有效期内。2.灸具：艾条选用陈艾（三年以上），艾绒纯净无杂质；艾炷可自制或成品，大小依灸法需求（如麦粒灸、蚕豆灸）。辅助器具如火柴、镊子、姜片（隔姜灸用）、凡士林（润滑针具或固定艾炷）等按需备齐。（三）医师准备1.仪表整洁，洗手（七步洗手法）、戴医用口罩，修剪指甲（避免刺伤患者或污染针具）。2.熟悉患者病情、体质（如是否晕针、过敏史），明确针灸适应证与禁忌证，制定合理治疗方案（选穴、手法、留针时间等）。（四）患者准备1.向患者说明操作流程、可能的感受（如针刺时的“酸麻胀”感、艾灸的温热感），消除紧张情绪，取得配合。2.协助患者取舒适、稳定的体位（如仰卧、俯卧、侧卧位），暴露施术部位（注意保暖，非施术部位用毛巾/被单遮盖）。体质虚弱者建议卧位，避免直立位晕针。三、针刺操作流程（一）腧穴定位与消毒1.定位：以《腧穴名称与定位》（GB/T____-2006）为标准，结合体表标志（如骨度分寸、肌肉纹理、自然凹陷）、手指同身寸法（拇指同身寸、中指同身寸、横指同身寸）准确取穴。疑难部位可借助经络图或穴位模型辅助定位。2.消毒：针具消毒：一次性针具拆封即用；重复使用针具需经高温高压灭菌（121℃，30分钟）或浸泡于75%乙醇中30分钟以上，使用前用干棉球擦干。穴位皮肤消毒：用75%医用乙醇棉球（或碘伏，面部慎用碘伏），从腧穴中心向周围螺旋式擦拭，直径≥5cm，待干后施针。若需再次针刺同一部位，需重新消毒。（二）进针操作根据腧穴部位、病情选择进针手法（指切进针法、夹持进针法、提捏进针法、舒张进针法）：指切进针：适用于短针、肌肉浅薄部位（如内关、太冲）。以左手拇指或食指指甲切按穴位旁皮肤，右手持针，针尖紧靠指甲缘快速刺入皮下，再缓慢进至所需深度。夹持进针：适用于长针、肌肉丰厚部位（如环跳、足三里）。左手拇、食二指持消毒干棉球捏住针身下段，右手持针柄，将针尖对准穴位，双手配合快速刺入皮下，再进针至深层。提捏进针：适用于面部（如印堂、迎香）。左手拇、食二指提捏穴位局部皮肤（使皮肤绷紧），右手持针快速刺入。舒张进针：适用于腹部（如天枢、中脘）。左手拇、食二指撑开皮肤（或患者吸气后屏气时），右手持针快速刺入。进针深度依患者年龄、体质、部位调整：儿童、年老体弱者宜浅；青壮年、体质壮实者宜深；头面、胸背（胸背深部有重要脏器，胸穴斜刺/平刺，深度≤0.5寸；背穴斜刺，深度≤1寸）宜浅，四肢、臀部宜深。（三）行针与补泻进针后通过捻转、提插手法行针，以激发“得气”（患者自觉酸、麻、胀、重，医者手感针下有沉紧感）。补泻手法需辨证施用：补法：捻转时角度小、频率慢、用力轻，结合提插“紧按慢提”（向下插时用力，向上提时缓慢）；泻法：捻转角度大、频率快、用力重，提插“紧提慢按”（向上提时用力，向下插时缓慢）。行针时间一般每穴1-3分钟，可根据病情重复行针。（四）留针与出针1.留针：得气后将针留置穴内，时间依病情而定（一般20-30分钟，急症可适当缩短，慢性病可延长至1小时）。留针期间需观察患者反应，若出现不适（如疼痛加剧、头晕），及时调整或出针。2.出针：左手持干棉球按压穴位旁皮肤，右手持针柄，轻微捻转并缓慢提针至皮下，再快速拔出（避免针体残留）。出针后用棉球按压针孔片刻（尤其是出血性疾病或易出血部位），防止出血或皮下血肿。四、灸法操作流程（以艾灸为例）（一）艾条灸（温和灸、雀啄灸）1.温和灸：将点燃的艾条（距皮肤2-3cm）对准穴位，固定施灸，使局部有温热感而无灼痛，每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。适用于慢性病、虚寒证。2.雀啄灸：艾条点燃后，像鸟雀啄食般一上一下移动（距皮肤2-5cm），频率适中，每穴灸5-10分钟，适用于急症、实证（如面瘫初期）。（二）艾炷灸（直接灸、间接灸）1.直接灸：将麦粒大小的艾炷直接放在穴位皮肤上（化脓灸需先涂凡士林，非化脓灸可垫薄姜片/蒜片），点燃艾炷，待患者感觉灼痛时（化脓灸需燃尽，非化脓灸可在燃至1/3时压灭），更换艾炷，每穴灸3-5壮。需注意：颜面部、大血管处禁用直接灸，孕妇腹部、腰骶部禁用。2.间接灸（隔姜灸）：切0.2-0.3cm厚的姜片，中心扎孔，置于穴位上，放艾炷点燃，待患者觉热时更换，每穴灸3-7壮。适用于虚寒性呕吐、腹痛等。（三）灸法注意事项施灸时避免艾灰掉落烫伤皮肤，可备小盘子接灰；灸后患者多饮水，忌生冷、油腻；孕妇腰骶部、腹部，关节活动处（如腕、踝），皮肤破溃处禁用灸法；实热证（如高热、便秘）慎用灸法。五、特殊情况处理（一）晕针表现：突然头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。处理：立即停针，将患者平卧，头低脚高，松解衣领，掐人中、内关穴，饮温水/糖水。若晕厥，针刺百会、涌泉，灸关元、气海。（二）滞针表现：针身滞涩，提插捻转困难。处理：若因患者紧张，按摩局部肌肉，缓解后出针；若因穴位肌肉收缩，轻微向相反方向捻转，待针松动后出针。（三）弯针表现：针身弯曲，偏离穴位。处理：停止行针，若针身轻度弯曲，顺弯曲方向缓慢出针；若弯曲严重，需轻柔调整体位（如患者因移动体位致弯针，协助恢复原体位），再出针，避免强行拔针。（四）断针表现：针身折断于体内。处理：若断端外露，用镊子取出；若断端隐于皮下，用手按压周围皮肤，使断端露出后取出；若断端深入肌肉，需在X线定位下手术取出，切勿强行揉按。（五）灸疮/烫伤表现：施灸部位红肿、水疱，甚至溃烂。处理：小水疱可让其自行吸收，涂烫伤膏；大水疱用消毒针具挑破，放出液体，涂碘伏，覆盖无菌纱布，避免感染。六、注意事项1.禁忌证：孕妇合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴禁用针刺；经期妇女三阴交、腹部穴慎用；严重心脏病、高血压、出血性疾病（如血小板减少性紫癜）患者，需评估后谨慎操作；醉酒、过饥、过饱、过度疲劳者，待状态平稳后再施术。2.针刺角度深度：头面、胸背、眼区、项部等部位，严格控制角度（平刺、斜刺）与深度，避免损伤脏器（如胸背深刺可能伤及肺脏，导致气胸）。3.交叉感染防控：重复使