急诊重点疾病标准急救流程

急诊重点疾病标准急救流程急诊医学的核心在于快速识别、规范处置、高效转运，每类重点疾病的急救流程需基于循证医学证据与临床实践总结，以最大化改善患者预后。以下针对心搏骤停、急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、急性中毒、哮喘持续状态、过敏性休克等7类急诊核心疾病，梳理标准化急救流程。一、心搏骤停（CardiacArrest,CA）心搏骤停是最危急的急诊场景，黄金4分钟内的有效干预决定生存链质量。（一）现场快速评估与启动响应1.生命体征判断：轻拍患者双肩并呼喊（“你怎么了？”），观察胸廓起伏（≤10秒），触摸颈动脉/股动脉搏动（≤10秒）。若无意识、无呼吸/仅有濒死喘息、无脉搏，判定为CA。2.启动急救系统：若单人施救，先胸外按压30次（无需等待AED），再拨打急救电话并获取AED；若多人施救，分工进行按压、通气、呼叫、取AED。（二）基础生命支持（BLS）1.胸外按压：患者仰卧硬质平面，按压部位为双乳头连线中点，频率____次/分，深度5-6cm，按压后胸廓完全回弹。2.开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），避免过度后仰。3.人工呼吸：使用简易呼吸器或口对口（覆盖纱布），每次通气持续1秒以上，观察胸廓起伏，按压-通气比30:2（儿童/婴儿可15:2，双人施救时）。（三）高级生命支持（ALS）与后续管理1.电除颤：AED到达后，开机并按提示操作，分析心律（室颤/无脉室速时立即除颤，双向波能量____J，单向波360J），除颤后立即恢复按压。２.药物干预：每3-5分钟静注肾上腺素1mg；室颤/无脉室速者，可联用胺碘酮（300mg静注，必要时追加150mg）或利多卡因（1-1.5mg/kg静注）。3.转运与监护：持续心肺复苏至自主循环恢复（ROSC），转运中监测ECG、SpO₂、ETCO₂，ROSC后予目标体温管理（36℃维持24小时），排查骤停病因（如心梗﹑肺栓塞）。二、急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）AMI的核心是快速再灌注，时间窗内开通梗死相关血管可挽救心肌。（一）症状识别与急诊评估1.典型表现：胸骨后压榨性疼痛（持续>15分钟），可放射至左肩﹑下颌，伴大汗﹑恶心﹑呼吸困难；不典型者（如仅胸闷﹑上腹痛﹑晕厥）需警惕。2.辅助检查︰立即行12导联ECG（STEMI可见ST段弓背抬高﹑病理性Q波；NSTEMI多为ST段压低或T波倒置），抽血查cTnI/cTnT（超敏肌钙蛋白更敏感）。（二）再灌注治疗决策STEMI：发病120分钟内首选PCI（经皮冠脉介入），无法及时PCI时（医院无PCI能力或转运延迟），30分钟内启动溶栓（链激酶150万U﹑尿激酶____万U，排除出血/卒中史等同禁忌）。NSTEMI：根据GRACE评分分层，高危者（评分>140）尽早介入，中低危者药物保守+动态监测。（三）药物与并发症管理1.抗栓治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷3oo-6oomg），静脉注射普通肝素（70U/kg，最大5000U）或低分子肝素。2.镇痛与抗心肌缺血：硝酸甘油（舌下含服→静脉泵入，收缩压<90mmHg或右室心梗时慎用），β受体阻滞剂﹙美托洛尔，无哮喘﹑心衰时﹚。3.并发症处置：室速/室颤立即电复律；心源性休克予去甲肾上腺素升压+IABP（主动脉内球囊反搏）支持，必要时ECMO。三、急性缺血性脑卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）时间就是大脑，4.5小时内静脉溶栓、24小时内血管内取栓是核心干预手段。（一）快速识别与急诊评估1.FAST原则：Face（面瘫，单侧口角下垂）、Arm（肢体无力，单侧上肢不能抬起）、Speech（言语不清，找词困难）、Time（记录发病时间，立即就医）。2.影像学与评分︰急诊行头颅CT（排除脑出血），评估NIHSS评分（>5分提示中重度缺损），完善血糖、凝血、心电图检查。（二）再灌注治疗实施静脉溶栓：发病4.5小时内（前循环）或9小时内（后循环），无禁忌证者予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg，10%静推+90%静滴）。血管内取栓：发病6-24小时内，经CTA/MRA证实大血管闭塞﹙如约内动脉﹑大脑申动脉﹚，且ASPECTS评分≥6分，可行支架取栓/抽吸．（三）支持与并发症管理1.血压控制：溶栓者血压<180/105mmHg﹐未溶栓者<220/120mmHg（避免过度降压，脑灌注不足）；脱水剂﹙甘露醇，用于脑水肿﹚。2.二级预防：溶栓24小时后启动阿司匹林（100mg/d），他汀关调脂（阿托伐他汀40-80mg/d），控制血糖（7.8-10mmol/L）。3.并发症预防：皮下注射低分子肝素﹙预防深静脉血栓﹚，床头抬高30°（减少误吸），癫痫发作者予抗癫痫药．四、严重创伤（多发伤）多发伤的核必是损伤控制﹐优先处理“致命三联征”（低体温、酸中毒﹑凝血障碍）。﹙一﹚创伤评估与初始处置（ABCDE原则）1.Airway（气道﹚：清除口腔异物，颈椎制动（怀疑颈髓损伤时），必要时气管插管（GCS<8分﹑舌后坠﹑误吸风险高）。2.Breathing﹙呼吸﹚：观察胸廓起伏，听诊呼吸音，气胸者予胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间），连枷胸予胸壁固定，ARDS时机械通气（PEEP5-15cmH₂O）。3.Circulation（循环）：控制显性出血（直接压迫、止血带﹑止血材料﹚，建立2余以上静脉通路，予晶体液﹙生理盐水/林格液﹚快速扩容，Hb<70g/L时输血（红细胞悬液）。（二﹚损害控制性复苏与手术1.允许性低血压：活动性出血时，收缩压维持80-90mmHg（避免血压过高加重出血），监测乳酸、碱剩余（目标乳酸<2mmol/L）。2.损伤控制手术︰优先处理致命伤（如颅内血肿清除﹑肝脾破裂修补﹑骨盆外固定），24-48小时后行确定性手术。（三）后续管埋监测体温（目标≥36℃，复温毯/腹腔灌洗），纠正酸中毒（碳酸氢钠，pH<7.２时），补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板）。预防感染（广谱抗生素，伤后1小时内使用），营养支持（早期肠内营养）。五、急性有机磷农药中毒有机磷中毒的关键是阿托品化与生胆碱酯酶复能，需动态评估中毒程度。（一﹚毒物清除与病情评估1.清除毒物：口服中毒者6小时内洗胃﹙清水或2%碳酸氢钠，敌百虫禁用碱性液﹚，洗胃后予活性炭____g吸附；皮肤污染者用肥皂水彻底清洗（禁用热水）。２.中毒分级：根据胆碱酯酶活性（轻︰50%-70%；中：30%-50%﹔重：<３０%），结合症状（流涎﹑肌颤﹑瞳孔缩小﹑肺水肿﹚判断。﹙二﹚解毒治疗1.阿托品：足量给药至“阿托品化”（口干﹑皮肤干燥﹑瞳孔扩大﹑心率____次/分﹑肺啰音消失），剂量：轻度1-3mg/次，中度3-5mg／次，重度5-10mg/次，静脉注射﹐每10-30分钟重复。2.胆碱酯酶复能剂：氯解磷定（轻度０.5-0．75g，中度0.75-1.5g，重度1．５-2.0g，静注，每2小时重复至肌颤消失），早期（48小时内）足量使用。（三）支待与并发症处理机械通气（中间综合征或呼吸肌麻痹时），血液净化（重度中毒或毒物有透析指征）。对症处理︰脑水肿予甘露醇，心律失常予利多卡因，休克予血管活性药物。六﹑哮喘持续状态哮喘持续状态需阶梯式治疗，避免因“过度保守”延误重症救治。（一）病情评估与初始处理1.严重程度判断：观察三凹征、辅助肌参与度，监测PEF﹙峰流速，<60%预计值提示重症﹚、SpO₂（<92%）、血气（PaCO₂>45mmHg提示危重度）。2.氧疗与雾化：高流量氧疗（面罩，10-15L/min），沙丁胺醇雾化（2.５-5mg，每20分钟×３次）+异丙托溴铵雾化（0.5mg﹐联合使用）。（二）系统治疗与机械通气1.糖皮质激素︰甲泼尼龙____mg静注（或泼尼松60mg口服），症状缓解后逐渐减量。2.重度/危重度干预：氨茶碱（负荷量４-6mg/kg，维持量０.6-0.8mg/kg·h，监测心律），硫酸镁（2５-40mg/kg静滴，20分钟以上）。3.机械通气：无创通气（压力支持10-15cmH₂O，PEEP5-8cmH₂O），失败后改为有创通气（潮气量6-8ml/kg，避免过度通气碱中毒）。（三）诱因与后续管理抗感染（合并肺炎时，予β內酰胺关＋喹诺酮类），脱离过敏原（如花粉﹑宠物）。出院前予ICS/LABA﹙吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂﹚，指导峰流速监测．七、过敏性休克过敏性休克的核心是肾上腺素早期使用，需与心源性休克﹑感染性休克鉴别．﹙一﹚快速识别与急救启动1.诊断要点︰接触过敏原（药物﹑食物﹑昆虫叮咬）后数分钟王半小时内，血压骤降（<90/60mmHg或较基础降３0%）﹐伴皮肤荨麻疹﹑喉头水肿﹑呼吸困难﹑意识障碍。2.体位与给氧︰立即停药/脱离过敏原，平卧位（头偏一侧防误吸﹚，高流量氧疗（面罩，1０-15L/min）。﹙二﹚药物与循环支持1.肾上腺素：0.3－0.5mg肌注（大腿前外侧，5-15分钟重复，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），必要时0.1-0.2mg静注（稀释后）。2.液体复苏：生理盐水1－2L快速静滴（根据血压调整，目标MAP≥65mmHg），血管活性药物﹙去甲肾上腺素，0.05-0.2μg/kg·min﹚。（三）对症与生后续管理糖皮质激素（甲泼尼龙１２5mg静注），抗组胺药（苯海拉明20mg肌注），喉头水肿者紧急气管切开/插管。留院观察24小时（迟发过敏反应风险），明确过敏原（过敏原检测），指导患者携带肾上腺素笔．结语急诊重点疾病的心急救