妇产科临床护理工作流程详解

妇产科临床护理工作流程详解妇产科护理工作围绕母婴健康与妇科疾病诊疗展开，兼具专业性、连续性与应急性特点。规范的护理流程是保障诊疗安全、提升护理质量的核心支撑，以下从产前、产时、产后、妇科专科、应急处理五个维度，结合临床实践场景详解工作流程要点。一、产前护理工作流程产前护理贯穿“待产期”全程，核心目标是评估母婴健康状态、优化分娩准备、缓解产妇焦虑。（一）入院接待与初步评估产妇入院时，护理团队需15分钟内完成：信息核对：确认孕周、产检档案完整性（含唐筛、糖耐、超声等报告），询问既往妊娠史、合并症（如高血压、糖尿病）及当前症状（宫缩规律、阴道流液/出血性质）。风险分层：结合“高危妊娠评分表”快速识别高危因素（如瘢痕子宫、多胎妊娠），同步通知医师启动多学科协作预案。环境适应：协助安置床位，介绍病区布局（产房、治疗室、母婴同室区）、陪护制度及呼叫系统使用方法，降低产妇陌生感。（二）产前健康监测与评估每日定时开展动态监测：生理指标：测量生命体征（重点关注血压波动）、宫高/腹围（评估胎儿生长），孕35周后增加胎心监护（NST），异常时延长监测时间或联合超声评估。心理状态：通过“分娩恐惧量表”评估心理压力，针对焦虑产妇采用“分娩预演”（模拟产房环境、讲解产程环节）、同伴支持（邀请已分娩产妇分享经验）等方式缓解情绪。（三）产前宣教与准备指导采用“分阶段、场景化”宣教模式：分娩知识：借助动画视频讲解“三产程”特点，指导“拉玛泽呼吸法”（宫缩时鼻吸口呼、屏气用力技巧），让产妇手持产程图理解宫口扩张进度。物品准备：列出“待产包清单”（含产妇卫生巾、新生儿包被、吸奶器等），强调“证件类（身份证、产检本）”“应急类（巧克力、能量饮料）”的必要性。体位训练：指导“骨盆倾斜运动”“分娩球使用”，每日早晚各15分钟，促进胎头入盆、缓解腰背酸痛。二、产时护理工作流程产时护理需全程动态评估产程进展，平衡“生理支持”与“人文关怀”，分为三产程实施差异化干预。（一）第一产程（宫颈扩张期）护理此阶段持续时间最长，护理重点是“观察-支持-记录”：产程观察：每30分钟记录宫缩频率/强度、宫口扩张（肛查/阴道检查）、胎先露下降程度，绘制“产程图”判断是否存在“潜伏期延长”“活跃期停滞”。舒适干预：根据产妇需求调整体位（如侧卧位、半坐卧位），采用“温水冲洗会阴部”“低频电刺激仪”缓解宫缩痛，每2小时协助排尿一次（预防膀胱充盈影响产程）。能量补给：鼓励产妇少量多次进食（如面包、功能性饮料），监测血糖水平，必要时静脉补充能量。（二）第二产程（胎儿娩出期）护理此阶段需精准配合接生操作：屏气指导：宫缩时指导产妇“深吸一口气后屏气10-15秒，均匀用力”，避免过度屏气导致会阴撕裂。接产准备：宫口开全后，协助医师消毒会阴部（碘伏棉球消毒3遍），铺无菌巾，准备新生儿复苏台（预热至36.5℃）、吸引器（负压≤100mmHg）。新生儿初步处理：胎儿娩出后，立即清理口鼻腔黏液（先吸口、后吸鼻），断脐（距脐轮1cm处结扎），擦干全身后置于复苏台，1分钟内完成Apgar评分（心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）。（三）第三产程（胎盘娩出期）护理核心是“预防出血、确保胎盘完整”：胎盘娩出：观察宫缩强度，待胎盘剥离征象（子宫变硬、阴道少量出血、脐带下降）出现后，轻压子宫底部、缓慢牵拉脐带协助娩出，禁止暴力牵拉。出血防控：胎盘娩出后，立即按摩子宫底（频率100次/分钟），遵医嘱注射缩宫素（10U肌内注射），测量出血量（称重法：血染敷料重量-干敷料重量=出血量，1g≈1ml）。会阴处理：检查会阴裂伤情况，用0.5%聚维酮碘溶液冲洗伤口，采用“8字缝合法”逐层缝合，观察缝合处有无渗血。三、产后护理工作流程产后护理涵盖“产妇康复”“新生儿照护”“家庭延续指导”，需兼顾短期恢复与长期健康管理。（一）产后即时护理（产后2小时）此阶段为“产后出血高危期”，需专人守护：产妇监测：每15分钟测量血压、心率，观察宫缩（子宫底高度是否回升）、阴道出血（有无血凝块）、会阴伤口（有无渗血），记录首次排尿时间（超过4小时需导尿）。新生儿早接触：协助母婴皮肤接触（持续≥90分钟），指导正确含接姿势（婴儿下颌贴紧乳房、嘴唇呈“鱼嘴状”含住乳晕），刺激早吸吮（促进宫缩、预防出血）。（二）产后日常护理（产后3天至出院）采用“多维度评估+个性化干预”模式：生理康复：每日监测体温（排查感染）、子宫复旧（宫底每日下降1-2cm）、恶露性质（血性→浆液性→白色），会阴伤口采用“0.05%聚维酮碘坐浴”（每日2次，每次15分钟）。母乳喂养支持：评估乳汁分泌量（观察婴儿吞咽声、尿量≥6次/日），指导“手挤奶法”（拇指与食指距乳头2cm处挤压乳晕），解决“乳头皲裂”（涂抹羊脂膏）、“乳汁淤积”（冷敷+手法通乳）等问题。心理照护：关注产妇情绪变化，通过“产后抑郁量表”筛查高危人群，联合心理医师开展认知行为干预（如正念冥想、家庭支持技巧指导）。（三）新生儿专项护理围绕“生命支持+健康促进”开展：基础护理：每日沐浴（水温38-40℃）、脐部消毒（75%酒精棉签从内向外螺旋擦拭），监测黄疸（经皮胆红素仪每日测量，超过12.9mg/dl需光疗）。发育促进：每日进行“新生儿抚触”（从头部→胸部→腹部→四肢，每次15分钟），刺激感官发育；指导家长识别“饥饿信号”（觅食反射、吸吮手指），避免过度喂养。（四）出院指导与随访出院前24小时完成：纸质手册：发放《产后康复指南》（含“凯格尔运动”图示、新生儿黄疸观察表），标注“复诊时间”（产后42天母婴同检）。线上随访：通过微信公众号推送“产后6周康复计划”“新生儿疫苗接种提醒”，每周收集一次“恶露量”“婴儿体重增长”等数据，异常时远程指导或安排复诊。四、妇科疾病临床护理流程妇科护理围绕“手术诊疗+慢病管理”展开，需兼顾“疾病治疗”与“生殖健康维护”。（一）术前护理（以腹腔镜手术为例）全面评估：采集病史（含性生活史、节育措施），评估血栓风险（Caprini评分），对“卵巢囊肿蒂扭转”等急症患者，30分钟内完成血常规、凝血功能等急诊检查。术前准备：术前1日“肠道准备”（口服聚乙二醇电解质散，排出清水样便），术晨“阴道准备”（0.05%碘伏冲洗阴道，避免损伤宫颈），更换无菌衣裤。心理干预：针对“子宫切除术”患者，采用“叙事护理”（倾听生育需求、家庭压力），联合家属开展“术前安抚”，缓解对“女性角色改变”的焦虑。（二）术中护理（手术室配合）体位安全：协助摆放“截石位”（腿架高度与手术台呈15°，腘窝处垫软垫），预防神经损伤；气腹建立后（压力12-15mmHg），密切监测心率、血氧，警惕“气栓”风险。器械管理：按“腹腔镜器械清单”清点（镜头、Trocar、抓钳等），术中传递器械时“轻放、稳递”，避免损坏光学元件。（三）术后护理早期监测：返回病房后，每30分钟测量生命体征，观察“腹腔引流管”（色、量，血性液＞100ml/h需警惕内出血）、“导尿管”（尿量、性状）。疼痛管理：采用“多模式镇痛”（静脉镇痛泵+口服布洛芬），评估疼痛强度（数字评分法），指导“腹式呼吸”“床上翻身”缓解气腹残留痛。康复指导：术后6小时可进流食（米汤、菜汤），次日逐步过渡至普食；术后24小时协助下床活动（佩戴腹带保护伤口），预防下肢静脉血栓（穿弹力袜、踝泵运动）。（四）出院与延续护理出院宣教：讲解“激素替代治疗”（如卵巢切除患者）的必要性，指导“盆底肌训练”（收缩肛门3秒后放松，每日3组，每组10次），预防尿失禁。家庭随访：术后1周电话随访“伤口愈合”“阴道出血”情况，术后1月复查超声（评估盆腔恢复），建立“妇科慢病管理档案”（如多囊卵巢综合征患者的“月经周期+胰岛素抵抗”随访表）。五、特殊情况应急护理流程妇产科急症具有“进展快、风险高”特点，需启动标准化应急流程。（一）产后出血应急（出血量≥500ml）识别预警：当产妇心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg、阴道大量暗红色血块时，立即启动“产后出血抢救小组”（5分钟内到位）。抢救措施：建立双静脉通路（16G留置针，快速补液林格液），交叉配血（备血1000ml）；子宫按摩（双手压迫子宫前后壁）+宫缩剂（卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射）；若保守治疗无效，协助医师行“宫腔球囊填塞”“子宫动脉栓塞”或急诊手术。（二）新生儿窒息复苏评估决策：出生后1分钟Apgar评分≤7分，立即启动“ABCDE复苏流程”：A（清理）：用吸痰管（直径≤5mm）清理口鼻腔黏液，必要时气管插管（深度12-15cm）；B（呼吸）：面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-40cmH₂O），心率＜60次/分时联合胸外按压（深度1.5-2cm，频率120次/分）；C（循环）：脐静脉注射肾上腺素（1:____，0.1-0.3ml/kg），改善心搏出量。（三）妇科急腹症（异位妊娠破裂）快速响应：患者突发下腹痛、血压骤降时，5分钟内完成：建立静脉通路（林格液快速扩容），配血（Rh阴性血需特殊申请）；协助医师行“后穹窿穿刺”（抽出不凝血即可确诊），通知手术室备“腹腔镜手术”；监测生命体征（每10分钟一次），保暖（加盖棉被、提高室温），预防失血性休克。六、护理质量与安全管理规范的流程需制度保障，从“记录、交接、感染、培训”四维度筑牢安全防线。（一）护理记录规范化采用“时间-事件-措施”记录法，例如：“10:00产妇宫缩30秒/5分钟，宫口扩张2cm，指导拉玛泽呼吸，饮温水200ml；10:30胎心监护基线140次/分，变异良好”，确保记录可追溯、可分析。（二）交接班精细化实行“床头+书面+口头”三交接：床头交接：重点查看“高危产妇”（如子痫前期）的血压、水肿情况，“术后患者”的引流管、伤口敷料；书面交接：填写《妇产科护理交接单》，标注“特殊用药”（如硫酸镁滴速）、“待办事项”（如新生儿蓝光治疗）；口头交接：晨会时汇报“夜间新入院人数”“急症处理情况”，确保信息传递无遗漏。（三）感染控制常态化手卫生：接触产妇前后、操作前后严格执行“七步洗手法”，病区配备“速干手消毒剂”；消毒隔离：母婴同室区每日紫外线消毒（时间≥60分钟），新生儿暖箱“一用一消毒”（含氯消毒剂擦拭）；废物管理：胎盘、侧切缝线等按“病理性废物”处理，使用双层黄色垃圾袋，标注“妇产科特殊废物”。（四）培训与考核动态化分层培训：新护士开展“产程观察模拟实训”，高年资护士进行“产后出血抢救演练”（每月1次）；考核反馈：采用“情景模拟+案例分析”考核，如设置“胎盘早剥合并DIC”场景，评估护士的应急决策、操作规范