各类危急症患者的急救现场处理

第一章心脏骤停的急救现场处理第二章创伤性大出血的急救现场处理第三章急性呼吸困难患者的急救现场处理第四章中毒事件的急救现场处理第五章脑卒中急性期的急救现场处理第六章触电伤员的急救现场处理01第一章心脏骤停的急救现场处理心脏骤停：突发状况下的生死抉择心脏骤停（CardiacArrest,CA）是指心脏有效泵血功能突然终止，导致全身血液循环中断，意识丧失和呼吸停止。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有1800万人发生心脏骤停，其中约30%发生在医院外。心脏骤停的生存率与多个因素相关，包括发现到开始复苏的时间（每延迟1分钟，生存率下降7-10%）、专业急救人员的介入时间以及是否及时使用自动体外除颤器（AED）。在急救现场，第一目击者的正确处理至关重要。研究表明，有效的现场心肺复苏（CPR）和早期除颤可以显著提高患者的生存率。在地铁车厢、办公室、商场等公共场所，心脏骤停往往发生在无人知晓的情况下，导致宝贵的抢救时间被浪费。因此，提高公众对心脏骤停的认识和急救能力，配备AED设备，并建立快速响应机制，是降低心脏骤停死亡率的的关键措施。本章节将详细阐述心脏骤停的识别、现场急救流程以及转运注意事项，帮助急救人员掌握科学有效的抢救方法。心脏骤停的黄金抢救时间线立即开始胸外按压，每分钟100-120次，深度5-6厘米，保持按压不间断。此时若未得到有效抢救，患者可能出现永久性脑损伤。肾脏、肝脏等器官开始出现不可逆损伤。此时抢救成功率极低，但仍有极少数患者可能存活。4分钟内实施高质量心肺复苏（CPR）4-6分钟：大脑开始不可逆损伤6-8分钟：其他器官开始损伤10分钟：几乎无生存可能高质量心肺复苏的操作指南胸外按压技术参数按压频率：每分钟100-120次，按压深度：成人5-6厘米。人工呼吸要点每次通气持续1秒，观察胸廓起伏，避免过度通气。团队协作模型2人团队：一人按压，一人通气，每2分钟轮换；3人团队：按压者每5个周期呼叫换人。自动体外除颤器（AED）的使用流程AED使用场景患者出现室颤或无脉性室速时。有专业急救人员时，应优先使用AED。公共场所应广泛配备AED设备。操作步骤1.打开AED电源，遵循语音/图文提示。2.贴置电极片（成人：胸骨右缘第二肋间→心尖区）。3.分析心律（通常2-3秒完成）。4.除颤（确保无人接触患者，按下放电按钮）。5.继续CPR（除颤后立即恢复按压）。02第二章创伤性大出血的急救现场处理创伤出血：生命倒计时中的止血艺术创伤性大出血是导致创伤患者死亡的首要原因，占所有创伤死亡病例的35%至40%。根据美国创伤外科协会的数据，及时有效的止血可以使创伤性大出血患者的生存率提高60%。在急救现场，止血的首要原则是快速控制出血，同时保持患者生命体征稳定。对于开放性出血，应立即采用直接压迫法，使用无菌纱布或干净的布块持续按压出血部位。对于严重出血，如股动脉或颈动脉出血，应使用止血带，但需严格控制使用时间，一般不超过1小时。此外，急救人员还应学会识别不同部位的出血特点，如腹部出血可能伴随内脏损伤，四肢出血可能需要截肢以挽救生命。本章节将详细介绍创伤性大出血的识别、止血技术和转运注意事项，帮助急救人员掌握科学有效的抢救方法。创伤出血的快速评估流程ABCDE评估法A（Airway）：保持气道通畅；B（Breathing）：观察呼吸频率；C（Circulation）：检查脉搏；D（Disability）：评估意识状态；E（Exposure）：暴露患者全身检查伤情。止血优先原则优先处理危及生命的出血（如股动脉、颈动脉出血），暂缓处理肢体远端出血。出血严重程度分级根据出血量、血压、心率等指标，将出血分为轻度、中度、重度，不同级别采取不同的止血措施。现场止血技术详解直接压迫止血使用无菌纱布或绷带持续按压出血部位，力度以出血停止为宜。间接压迫止血股动脉压迫：腹股沟中点向下压向股骨；颈动脉压迫：气管外侧触及颈动脉搏动处压迫。止血带使用规范位置：上臂中部（肱动脉水平）；时间记录：标注起始时间，每1小时放松5分钟；预热措施：绑扎前用热毛巾敷患肢5分钟。止血辅助措施与转运准备现场气道管理舌后坠患者用舌钳固定，建立简易呼吸道。避免使用口对口呼吸，应使用屏障装置。保持气道通畅，防止误吸。体位调整抬高出血肢体15-30度（但脑部外伤患者禁用）。避免压迫腹部，以免影响呼吸和循环。保持患者平卧，必要时使用夹板固定。03第三章急性呼吸困难患者的急救现场处理急性呼吸困难：喘息声中的生命警报急性呼吸困难是指患者呼吸频率加快、深度变浅、费力，常伴有喘息、紫绀等症状。根据世界卫生组织的数据，全球约有3亿哮喘患者，每年约有25万人死于哮喘急性发作。在急救现场，急性呼吸困难患者需要立即评估病情，采取相应的急救措施。首先，应检查患者的血氧饱和度，若低于90%，应立即给予吸氧。其次，根据患者的病史和症状，判断可能的病因，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。对于哮喘患者，应立即给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂。对于COPD患者，应给予低流量吸氧，避免过度通气。此外，急救人员还应注意观察患者的意识状态和生命体征，必要时进行气管插管和机械通气。本章节将详细介绍急性呼吸困难的识别、急救措施和转运注意事项，帮助急救人员掌握科学有效的抢救方法。急性呼吸困难严重程度分级标准ACLS呼吸评估量表1级：轻微呼吸困难（可正常对话）；2级：轻度受限（对话需暂停）；3级：中度受限（只能单字回答）；4级：重度受限（无法对话）。辅助呼吸征象胸壁反常运动、呼气时间＞吸气时间（比例＞1:3）等。实验室检查血气分析、胸片等，有助于明确病因。现场急救措施与药物使用氧疗原则持续低流量吸氧（1-2L/min，维持SpO2＞90%）；高流量吸氧（＞5L/min）仅用于CO2潴留风险患者。支气管扩张剂使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）：成人吸入10-20分钟重复1次；儿童每20分钟1次，最多4次。机械通气准备对于严重呼吸困难患者，应准备气管插管和机械通气。危及生命呼吸衰竭的识别与干预无反应性呼吸衰竭特征意识丧失但呼吸存在（浅慢）。呼吸停止但胸廓无起伏（假死状态）。双侧瞳孔不等大提示脑损伤。转运注意事项携带患者过敏史（如阿司匹林诱发哮喘）。保留血氧饱和度监测曲线图。准备好便携式呼吸机（如患者自备或急救中心配备）。04第四章中毒事件的急救现场处理中毒事件：无声的毒药威胁中毒事件是指人体摄入、吸入或接触有毒物质，导致中毒症状出现。根据美国中毒控制中心的数据，每年约有400万次中毒事件发生，其中约50%发生在儿童。在急救现场，中毒事件的抢救需要迅速识别毒物种类、评估中毒程度，并采取相应的急救措施。首先，应询问患者或家属毒物种类、摄入量、时间等信息，并检查现场是否有毒物残留。其次，根据毒物种类，采取不同的急救措施。如药物中毒，应立即催吐或洗胃；有机磷中毒，应立即使用解毒剂。此外，急救人员还应注意观察患者的意识状态和生命体征，必要时进行机械通气。本章节将详细介绍中毒事件的识别、急救措施和转运注意事项，帮助急救人员掌握科学有效的抢救方法。毒物接触后的现场评估流程毒物接触分类吸入性毒物、消化性毒物、皮肤接触毒物、注射性毒物。生命体征监测每5分钟记录血压、心率、呼吸、意识状态。实验室检查血常规、肝肾功能、毒物检测等。不同类型中毒的急救要点药物中毒处理活性炭使用：首次剂量50g（成人），维持0.5g/kg/h；洗胃禁忌：强腐蚀性药物、油性物质。重金属中毒特征铅中毒：腹部绞痛、贫血、牙齿蓝黑色线；汞中毒：口腔金属味、脱发、肾衰竭。农药中毒识别有机磷农药：大汗、流涎、瞳孔针尖样缩小；杀虫脒：肌肉震颤、呼吸困难。毒物控制与安全转运现场隔离措施污染区域用黄色胶带标记。穿戴防化服（如氯气泄漏）。设置禁止入内标识。转运交接清单携带毒物样本（装在密封袋中）。提供毒物包装照片（用手机侧光拍摄）。准确记录患者最后一次饮食时间（中毒前12小时内）。05第五章脑卒中急性期的急救现场处理脑卒中：大脑的"时间劫匪"脑卒中（Stroke）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有150万人死于脑卒中，其中约85%发生在发展中国家。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，两者治疗方法不同。在急救现场，脑卒中的抢救需要迅速识别类型、评估病情，并采取相应的急救措施。首先，应观察患者的症状，如突然出现的单侧肢体无力、口角歪斜、言语不清等。其次，根据症状和病史，判断可能的脑卒中类型。对于缺血性脑卒中，应立即给予溶栓治疗；对于出血性脑卒中，应立即进行止血治疗。此外，急救人员还应注意观察患者的意识状态和生命体征，必要时进行机械通气。本章节将详细介绍脑卒中的识别、急救措施和转运注意事项，帮助急救人员掌握科学有效的抢救方法。脑卒中类型鉴别与危险分层缺血性脑卒中特征突然发病，症状进展性加重；CT/MRI显示低密度灶；风险因素：高血压、糖尿病、颈动脉狭窄。出血性脑卒中特征剧烈头痛伴恶心呕吐；意识水平急剧下降；CT/MRI显示高密度灶。危险分层标准NIHSS评分（0-42分），评分越高预后越差；年龄＞80岁、有严重基础疾病者需特别关注。现场急救措施与禁忌行为禁忌行为喝水/进食（可能呛咳导致误吸）；用力排便（可能诱发颅内压增高）；按压患侧肢体（可能加重神经损伤）。急救措施保持患者侧卧位（避免舌后坠）；颈部稍垫高（促进静脉回流）；准备吸痰器（预防误吸）。转运准备与院前协调院前急救团队配合建立静脉通路（备好肝素盐水）。准备好弥散性血管内凝血（DIC）筛查用品。实时传递NIHSS评分变化。实验室检查准备血常规、肝肾功能、血糖、心电图。急诊CT扫描前需签署知情同意书（若患者无意识）。06第六章触电伤员的急救现场处理触电事故：看不见的电流杀手触电事故是指人体接触带电体，导致电流通过人体而引起的伤害。根据国际电工委员会的数据，全球每年约有600万人发生触电，其中约15%死亡。触电事故的伤害程度与电流强度、接触时间、电流路径等因素有关。在急救现场，触电伤员的抢救需要迅速脱离电源、评估伤害程度，并采取相应的急救措施。首先，应立即切断电源，或用干燥的绝缘物将触电者与电源分离。其次，评估触电伤员的意识状态和生命体征，必要时进行心肺复苏。此外，急救人员还应注意观察触电伤员是否有其他伤害，如烧伤、骨折等。本章节将详细介绍触电事故的识别、急救措施和转运注意事项，帮助急救人员掌握科学有效的抢救方法。触电伤员现场评估与急救触电损伤分类电流通过心脏、电流通过大脑、电流通过肌肉。评估要点每5分钟评估呼吸；检查脉搏；检查瞳孔。触电特殊处理技术电烧伤处理浅度烧伤：冷敷20分钟（减少渗出）；深度烧伤：剪开焦痂（避免撕扯）。心脏骤停处理若无脉搏，立即CPR；若有室颤，立即除颤。转运注意事项与院前准备全身电击伤并发症预防性使用抗生素（头孢类）。监测肾功能（